★ 宋可可

(浙江省杭州市西湖區(qū)袁浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310024)

曹紹法老中醫(yī)系浙江省杭州市名老中醫(yī)，他出生于中醫(yī)世家，60年代初曾得到多位名醫(yī)的指導(dǎo)。從事臨床已近60年，其中研究胃癌、肺癌等各種惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療近30年，并自擬了“復(fù)胃煎”湯劑治療胃癌前病變，臨床上取得了明確的療效。筆者跟隨曹老使用中藥治療胃癌及胃癌前病變等疑難雜癥已兩年余，深受教益，現(xiàn)將曹老使用自擬復(fù)胃煎方治療胃癌前病變的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)胃癌前病變病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

曹紹法老中醫(yī)認(rèn)為，胃癌前病變一般根據(jù)其臨床表現(xiàn)，如胃脘隱痛、痞滿、嘈雜、噯氣、納差等癥狀，參照“胃痞”、“胃脘痛”進(jìn)行論述。而針對(duì)其關(guān)鍵的病情演變過(guò)程，其病因病機(jī)則認(rèn)為飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，用藥不當(dāng)導(dǎo)致脾胃受納腐熟失司，運(yùn)化失調(diào)，日久則脾胃氣虛；脾胃氣虛，則中焦之氣不展，運(yùn)化無(wú)權(quán)而致胃內(nèi)血絡(luò)壅滯而成瘀；或憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣犯胃，亦致胃中血脈失和，遂有郁熱內(nèi)生以及瘀血內(nèi)停。因此，曹老認(rèn)為脾胃氣虛是胃癌前病變之根本，氣滯血瘀是其發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵，脾虛血瘀與虛實(shí)夾雜是其關(guān)鍵病機(jī)。

2 復(fù)胃煎驗(yàn)方的立方依據(jù)及組方分析

曹紹法老中醫(yī)繼承了李東垣“脾胃論”的思想，重視中焦脾胃的養(yǎng)護(hù)，又參照現(xiàn)代中醫(yī)的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為本，濕熱、氣滯血瘀為標(biāo)。曹紹法老中醫(yī)總結(jié)多年治療胃癌前病變臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥方劑——復(fù)胃煎，主要為黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、木香、白及等藥物組成。方中以四君子湯為君，原方出自《太平惠民和劑局方》，主治脾胃虛弱，臨床癥狀包括神疲乏力，胃痛隱隱，食后腹脹等。以半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草為臣，清熱解毒、除胃熱[1]。半枝蓮性寒，味辛、苦，入肺肝腎經(jīng)。據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》描述，具有清熱解毒，化瘀利尿的作用。近代藥理學(xué)研究表明其具有解熱抑菌、保肝、抗腫瘤[2]。白花蛇舌草性寒味甘苦，入心肝脾經(jīng)，能清熱解毒，利濕消腫?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐表明其在肝癌、肺癌和胃腸道腫瘤中具有較好的療效。藥理學(xué)研究表明，其主要成分白花蛇舌草核苷具有體外抗腫瘤活性[3]的作用。蒲公英性寒味苦甘，入肝胃經(jīng)，能清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有抗菌抗炎、保肝利膽、抗腫瘤、保護(hù)胃腸道及調(diào)節(jié)免疫等作用[4]。三藥相須為用，能增強(qiáng)解毒抗癌功效。以木香為佐，能行氣疏肝、交通三焦。以白及為使，能斂瘡生肌，白及性微寒，味苦甘澀，入肺肝胃經(jīng)，能補(bǔ)肺、止血、消腫、生肌、斂瘡。現(xiàn)代藥理研究表明其對(duì)家兔胃粘膜有一定的保護(hù)作用[5]，并具有用抗血管生成作用[6]。全方既補(bǔ)后天脾胃之氣，又清熱解毒，行氣活血散結(jié)，補(bǔ)中有散，散中有收，標(biāo)本兼治。

3 醫(yī)案賞析

患者，女，56歲。患者因中脘漲滿不適，或伴有隱痛反酸，反復(fù)發(fā)作2年于2012年12月前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡提示為慢性淺表萎縮性胃炎，HP陰性。始服西藥雷貝拉唑、達(dá)喜，中成藥人參健脾片、胃復(fù)安等治療近1年，病情仍時(shí)有反復(fù)，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂于2013年9月27日來(lái)曹紹法老中醫(yī)處就診。時(shí)癥見(jiàn)胃納較差，食后即覺(jué)中脘脹滿不適，伴有隱痛，大便偏溏，尚無(wú)惡心嘔吐，舌淡紅苔白膩，脈濡細(xì)。追問(wèn)病史得知患者進(jìn)食速度快，未經(jīng)咀嚼則行吞咽，平素喜食煙熏之物。曹老認(rèn)為患者因飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致脾胃受納腐熟失司，運(yùn)化失調(diào)，日久則脾胃氣虛。脾土不運(yùn)，濕濁困中，則見(jiàn)中脘脹滿，不思飲食，大便溏泄，苔白膩舌淡紅。故擬組方“復(fù)胃煎”合“平胃散”進(jìn)行加減：黨參30g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，甘草10g，白花蛇舌草30g，蒲公英15g，木香6g，蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮8g。煅瓦楞子15g，烏藥10g，藿香10g。全方既益氣健脾燥濕，又清熱解毒，理氣止痛，標(biāo)本兼治。

患者服用上方7劑后，自覺(jué)漲滿不適好轉(zhuǎn)，但胃痛仍有，遂在前方加延胡索、白芷加強(qiáng)止痛效果，續(xù)服7劑，患者病情基本好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯不適癥狀，胃納增加，現(xiàn)患者持續(xù)服藥至今，病情無(wú)反復(fù)。

[1]劉啟泉,楊威濤,王維,等.英連金化濁解毒方對(duì)慢性萎縮性胃炎伴癌前病變大鼠COX-2、VEGF表達(dá)的影響[J].四川中醫(yī),2012,30(2):28-30.

[2]李潔.半枝蓮的本草考證[J].中醫(yī)研究,2006,19(12):21-23.

[3]張鵬,趙啟韜,楊培民,等.白花蛇舌草核苷體外抗腫瘤作用實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(8):1 901-1 902.

[4]于立恒.蒲公英藥理作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜,2012,28(7):617-620.

[5]曾頌.白芨不同炮制品對(duì)家兔胃粘膜保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):866-868.

[6]劉明志,唐建洲,張建社,等.白及中萜類化合物通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡抑制血管生成[J].分子細(xì)胞生物學(xué)報(bào),2008,41(5):383-392.