★ 張清 丁成華 陳璐 石鋮

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

鏡面舌是臨床常見的病理舌象之一，成因復(fù)雜。前人大都單純從中醫(yī)或西醫(yī)對(duì)鏡面舌成因進(jìn)行解釋，或僅對(duì)某一因素進(jìn)行分析。本文在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從中西醫(yī)理論與臨床層面對(duì)鏡面舌的成因與診治進(jìn)行探討。

1 鏡面舌概念

鏡面舌，是指舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者[1]。它是剝脫苔中最嚴(yán)重的一種，舌背面的舌苔全部剝脫，絲狀乳頭，蕈狀乳頭同時(shí)萎縮，如《厘正按摩要術(shù)·驗(yàn)舌苔》所云：“舌上無苔，如去油豬腰，為忘液，名鏡面舌”。西醫(yī)所講的萎縮性舌炎，是指舌黏膜的萎縮性改變。由多種全身性疾病引起，除舌黏膜表面的舌乳頭萎縮消失外，舌上全層至舌肌都可萎縮變薄，全舌色絳光滑如鏡，也稱光滑舌或鏡面舌[2]。

2 鏡面舌病因

2.1 無胃氣說 中醫(yī)認(rèn)為苔的有無與胃氣的強(qiáng)弱有關(guān)?！秱摫局肌け嫔嗵Α吩疲骸吧嗵τ晌钢猩鷼馑F(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生。故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。苔的有無與消長(zhǎng)變化，是測(cè)知胃氣旺盛與衰退的表現(xiàn)。此言“胃氣”乃指脾胃運(yùn)化功能，脾液應(yīng)為體內(nèi)陰津，若脾胃之氣強(qiáng)盛，脾能為胃行其津液。則舌可得胃氣蒸化精微濡養(yǎng)而生薄白苔，若由于陰津枯竭，無以上濡，舌不得濡養(yǎng)則無苔可生，若脾胃之氣虧虛，縱有充足津液亦不能蒸而上布。如清·周學(xué)?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》所說：“無苔者胃陰不能上蒸，胃陰不能上濡也”。所以說脾胃之氣虛衰是形成鏡面舌的根本。所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”，提示中醫(yī)可憑鏡面舌作為疾病危重與否及預(yù)后的客觀指標(biāo)，頗具特點(diǎn)[3]。

2.2 微量元素缺乏說 現(xiàn)代研究普遍認(rèn)為鏡面舌類似于萎縮性舌炎在舌部的特征。萎縮性舌炎不是一種獨(dú)立性疾病，它是由于身體內(nèi)缺乏B族維生素﹑煙酸或者嚴(yán)重貧血等所致[4]，病因是復(fù)雜的。由于舌微循環(huán)障礙，微量元素異樣等情況，造成大量舌黏膜上皮細(xì)胞漸進(jìn)性壞死脫落所致[5]。

2.3 局部感染說 在鏡面舌的舌印片觀察中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)明顯增加，卻很少見角化或不完全角化細(xì)胞和顆粒細(xì)胞﹑上層棘細(xì)胞。這些細(xì)胞均有不同程度的壞死現(xiàn)象，其中最明顯的是核變化。在舌印片中的背景中，還可見有密集或成堆的白細(xì)胞，有的還可見大量巨噬細(xì)胞，反映舌局部較激烈的炎癥反應(yīng)。有的鏡面舌印片背景中白細(xì)胞偶見或缺如，卻可見大量細(xì)菌。以上均說明舌局部因感染是導(dǎo)致鏡面舌的形成原因之一。馬必生對(duì)鏡面舌患者口腔局部酸堿度檢測(cè)，多偏酸性，唾液淡粉酶活力非常明顯受到抑制，口腔培養(yǎng)口腔局部多有致病菌或霉菌生長(zhǎng)[6]。另干燥綜合征，白色念珠菌感染外界生物致病因素的侵襲[4]，舌苔是由絲狀乳頭的角化物與填充在其間隙的脫落上皮，唾液，細(xì)菌，食物碎屑，滲出細(xì)胞組成，當(dāng)上皮細(xì)胞大量變性壞死，萎縮脫落，舌乳頭萎縮，黏膜變平，即形成鏡面舌。

2.4 蛋白質(zhì)代謝異常說 ①鏡面舌在電鏡下觀察到上皮層次明顯減少，提示舌上皮細(xì)胞脫落速率增快，且透過電鏡可見顆粒層細(xì)胞缺如，在各層細(xì)胞中張力微絲明顯減少，僅在不全角化細(xì)胞內(nèi)看到少許透明角質(zhì)蛋白顆粒。而角蛋白的形成可能是形成次級(jí)乳頭的條件之一，所以角質(zhì)蛋白質(zhì)的形成障礙也會(huì)形成鏡面舌[7]。②臨床研究表明從整個(gè)蛋白氮速度來看，鏡面舌患者的氮流量比正常人有明顯的增大，這反映了體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的總趨勢(shì)是蛋白質(zhì)分解速度的增加，說明鏡面舌患者機(jī)體蛋白質(zhì)代謝呈明顯的負(fù)平衡。戴氏等觀察光剝舌苔患者的蛋白質(zhì)代謝均為負(fù)平衡，蛋白質(zhì)合成，分解速度均較正常人有非常顯著的增快，分解速度比合成速度增加[8]。

2.5 藥物因素說 中藥方面，長(zhǎng)期大劑量活血化瘀或溫補(bǔ)壯陽中藥的應(yīng)用，耗陽傷津并更一步耗損胃陰，致胃陰枯竭，陰虛火炎。這時(shí)應(yīng)當(dāng)佐以甘潤(rùn)滋陰之品；痰濕患者用以芳香化濕藥如藿香，蒼術(shù)，木通過量時(shí)，也有可能走向反面出現(xiàn)剝苔甚至光滑的鏡面舌；本身藥性俊猛的如大活絡(luò)丸辛散耗陰也可損傷胃氣，耗傷津液，所以出現(xiàn)鏡面舌，這個(gè)時(shí)候需要做到的就是對(duì)病性全程的掌控，做到中病即止。西藥方面，如有報(bào)道患胃潰瘍多年的病人因長(zhǎng)期服用胃達(dá)喜引起萎縮性舌炎；還如長(zhǎng)期大劑量使用抗生素在殺死有害細(xì)菌的同時(shí)，必致抑制腸道內(nèi)有助消化的非病原性細(xì)菌，從而導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，大多數(shù)非甾體類消炎藥(NSAIDS)為弱酸性，用藥后在弱酸條件下多呈非離子化的狀態(tài)，易穿透胃黏膜細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，而細(xì)胞內(nèi)的PH值較高，弱酸性的藥物分子解離為離子型，而離子型的藥物不易跨越細(xì)胞膜，于是胃黏膜細(xì)胞內(nèi)積聚了高濃度NSAIDS，使胃黏膜受損從而使胃氣受損；化療藥對(duì)消化黏膜有直接損害導(dǎo)致胃腸道黏膜的水腫及其炎癥反應(yīng)等，也有可能和胃陰虛及鏡面舌有關(guān)[9]。

另外，如心臟病手術(shù)后心功能得到了改善，但由于宗氣外泄，氣血陰陽俱損，陽氣不足致水濕氣化不利，故上述癥狀反重，并出現(xiàn)鏡面舌，所以心臟病手術(shù)后應(yīng)注意觀察患者舌象，特別是鏡面舌的有無還可以提示患者當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)。另有研究表明，甲狀腺素能促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張舌中毛細(xì)血管，故使舌質(zhì)光紅無苔，心腦血管病，惡心腫瘤，重癥糖尿病合并發(fā)癥，不明原因的高熱，缺鐵性貧血，慢性萎縮性胃炎等都能誘發(fā)導(dǎo)致鏡面舌，行口腔科手術(shù)過程被感染而后形成鏡面舌的[10]。以上均是形成鏡面舌的根本原因，而臨床上導(dǎo)致感染，蛋白質(zhì)代謝紊亂或是微量元素缺乏等等的原因卻是錯(cuò)綜復(fù)雜，需要每一個(gè)臨床醫(yī)生仔細(xì)體會(huì)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，積極處理原發(fā)病。

3 治療

中醫(yī)多以補(bǔ)陰為主，并根據(jù)發(fā)病原因不同而選擇不同的方藥?？党芯茸詳M了復(fù)苔湯(主要有太子參，白扁豆，麥冬，木香，麥芽，忍冬藤等組成)，治療鏡面舌59例，臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)它對(duì)實(shí)驗(yàn)組有顯著優(yōu)勢(shì)，且隨療程的延長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)越明顯[11]。而對(duì)長(zhǎng)期大劑量抗生素所導(dǎo)致的鏡面舌的患者，選用沙參麥冬湯加味以養(yǎng)陰和胃，兼清余熱；對(duì)腫瘤患者放療及NSAIDS所導(dǎo)致的鏡面舌,選用麥門冬湯加減以滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔；對(duì)惡性貧血，缺鐵性貧血患者，以八珍湯，歸脾湯加養(yǎng)陰生津藥補(bǔ)益氣血，養(yǎng)陰生津；對(duì)腦血管意外病人急性期后患者，以增液承氣湯加減清熱瀉下和胃，滋陰增液，對(duì)重癥糖尿病合并并發(fā)癥患者，以六味地黃丸加味滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)胃活血；對(duì)慢性萎縮性胃炎患者，以益胃湯加味養(yǎng)陰和胃，理氣活血通絡(luò)[12]。

臨床上針對(duì)不同個(gè)體鏡面舌的原因需要醫(yī)生診法合參，辨證求本。如肝郁氣滯的病人，因其肝郁氣滯，胃失和降，陰液虧耗，脈絡(luò)失養(yǎng)可導(dǎo)致鏡面舌，治因疏肝解郁，理氣和胃，養(yǎng)陰生津，活絡(luò)止痛；再如濕熱郁滯的病人，其濕熱郁滯胃腸積滯壅塞致使氣機(jī)不得宣暢升發(fā)而使然，治應(yīng)清濕熱利膽通腑；胃寒氣虛者不能熏蒸于舌，脾胃虛不能濡養(yǎng)于舌治療應(yīng)溫補(bǔ)脾胃等等。[13]由此可見，診治鏡面舌不可拘泥于“胃陰枯竭，胃陰大傷”之說，當(dāng)詳辨舌脈及全身癥狀，識(shí)其病機(jī)，不可局限滋陰而生其苔。應(yīng)著實(shí)深悟其病因病機(jī)的諦要。筆者關(guān)注到臨床上患有慢性消耗性疾病的老年人，較常出現(xiàn)鏡面舌，因?yàn)槁韵男约膊》磸?fù)發(fā)作，致使正氣虧虛，津血虧耗，無以上奉于舌，舌失榮潤(rùn)滋養(yǎng)，舌面絲狀乳頭減少，萎縮退化，漸漸發(fā)展為光滑如鏡的光剝舌，治療應(yīng)視其原發(fā)病及陰陽氣血虛損狀況而調(diào)理之。

西醫(yī)治療萎縮性舌炎的原則是提高機(jī)體的抵抗能力，恢復(fù)其代謝平衡，清除外來生物因素，以及對(duì)癥治療。一般可使用0.1%洗必泰液漱口，給予維生素類藥物，炎癥明顯時(shí)可酌情給予少量抗生素并保持口腔清潔；有維生素缺乏者可口服VitBco；伴缺鐵性貧時(shí)應(yīng)糾正貧血治療如服用硫酸亞鐵0.5g，3次/日；細(xì)胞免疫功能低下的考慮應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子；確診為干燥綜合征時(shí)，免疫抑制劑與抗生素則為急性發(fā)作階段的主要治療方法，為緩解口干及舌炎癥狀，也可口服毛果蕓香堿，口含VitC片等[14]。

4 結(jié)語

鏡面舌的形成與多種因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，合成和化學(xué)藥物的應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)療結(jié)構(gòu)層次越來越復(fù)雜多變，鏡面舌的病因和病機(jī)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)中大病熱病胃氣大傷，胃陰枯竭的范疇。上述醫(yī)源性，藥源性，生活性因素或其他因素均可能導(dǎo)致鏡面舌的產(chǎn)生。因此，臨床上要求醫(yī)生能尋到引起鏡面舌的根本原因，不僅要利用中醫(yī)準(zhǔn)確地辨證治療，做到未病先防，既病防變，也要借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，特別是對(duì)老年人罹患糖尿病，冠心病，高血壓等多種慢性疾病，病因很難確定且病程纏綿者，采用中西醫(yī)對(duì)因和對(duì)癥治療，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、因人而宜的優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)見效快的長(zhǎng)處，對(duì)恢復(fù)健康和防止復(fù)發(fā)均非常有利。

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