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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400038)

血管腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)適用于高齡、肥胖或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的腹主動(dòng)脈瘤患者[1]。我科1例腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)后出現(xiàn)右股總動(dòng)脈近端閉塞，嘗試開通術(shù)未成功。出現(xiàn)這種并發(fā)癥，屬于糾紛隱患病例，截肢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，采用保守藥物治療過程慢，要求護(hù)士在護(hù)理過程中要有很強(qiáng)的耐心和責(zé)任心，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，女，76歲，因血壓高30年，活動(dòng)后氣促4個(gè)月，胸痛2個(gè)月于2012年6月入院。入院后給予降壓、抗血小板、調(diào)脂、改善微循環(huán)等治療。入院后2 d行冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)、外周血管造影術(shù)及腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。外周血管造影提示腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤形成，術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后12 d再次行腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，行股動(dòng)脈穿刺，手術(shù)過程順利，術(shù)后保留鞘管，入住CCU病房，2 h后拔出鞘管予壓迫器壓迫止血。術(shù)后右下肢出現(xiàn)間歇性缺血疼痛表現(xiàn)，開始右側(cè)下肢肢端皮膚蒼白，而后逐漸足背及足底可見少許花斑，皮膚間斷蒼白，右側(cè)大拇趾趾腹4/5呈黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。術(shù)后2 d行外周血管造影術(shù)顯示右股總動(dòng)脈近端閉塞，右股總動(dòng)脈近端閉塞處嘗試開通術(shù)未成功。采用降壓、抗凝、調(diào)脂、止痛、加強(qiáng)改善微循環(huán)和改善外周循環(huán)等治療措施及精心實(shí)施一系列護(hù)理措施。

2 結(jié)果

患者足背足底花斑消失，右側(cè)大拇趾趾腹4/5呈黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，足背足底皮膚紅潤，各足趾活動(dòng)好，缺血疼痛表現(xiàn)消失，患者可自行床旁活動(dòng)，6 d后轉(zhuǎn)出CCU病房，48 d后康復(fù)帶藥出院。出院后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)大拇趾趾腹壞疽切除術(shù)，術(shù)后切口完全愈合，患肢皮膚紅潤，生活基本自理。隨訪7個(gè)月，患者恢復(fù)良好，右側(cè)下肢無缺血疼痛表現(xiàn)，皮膚紅潤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，可步行，生活自理。

3 護(hù)理與討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

由于腹主動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬耐心地介紹手術(shù)目的、方法、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)成功病例，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量讓家屬及患者配合，以解除患者的焦慮心理和恐懼情緒，以樂觀的心理接受手術(shù)治療。指導(dǎo)患者掌握下肢趾曲背伸活動(dòng)的方法，預(yù)防術(shù)后肺部感染及深靜脈血栓形成。腹主動(dòng)脈瘤常伴有腹壁血栓形成，造成管腔狹窄，有時(shí)由于血栓的間斷脫落，可出現(xiàn)慢性下肢缺血癥狀[2]，要嚴(yán)密觀察下肢皮膚色澤、溫度，感覺及活動(dòng)情況，有無疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，為術(shù)后對比觀察肢體的血液循環(huán)做準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口有無滲血血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)側(cè)肢體皮膚色澤、皮溫及肢端活動(dòng)情況。后保留鞘管，2 h拔出鞘管，拔管前準(zhǔn)備硫酸阿托品注射液和多巴胺注射液，拔管后予壓迫器壓迫止血，嚴(yán)密觀察拔管后心率及血壓的變化，患者有無惡心、嘔吐等癥狀，防止發(fā)生迷走反射?；颊咭蛐g(shù)中及術(shù)后均用抗凝治療，要嚴(yán)密觀察患者大小便顏色，皮膚有無瘀斑瘀點(diǎn)，牙齦有無出血等情況[3]。

該例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)肢肢端缺血疼痛情況，外周血管造影術(shù)結(jié)果顯示右股總動(dòng)脈近端閉塞，右股總動(dòng)脈近端閉塞處嘗試開通術(shù)未成功。故在護(hù)理時(shí)應(yīng)適當(dāng)搖高床尾，抬高患肢，45 ℃的熱水袋放于術(shù)肢足部保暖，給予局部的輕柔按摩，指導(dǎo)及協(xié)助患者右足進(jìn)行趾曲背伸及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)；嚴(yán)密觀察患者肢端皮溫及色澤等缺血癥狀的改善情況，特別注意局部皮膚避免受壓，防止造成局部壓瘡的發(fā)生；嚴(yán)密觀察患者疼痛的情況，給予及時(shí)的疼痛評分，該患者疼痛評分最多為7分，及時(shí)請?zhí)弁纯茣\后給予曲馬多緩釋片100 mg口服，4次/日止痛處理，患者逐漸疼痛緩解，夜間能夠休息好。出院前已經(jīng)停用止痛藥物。

3.3 心理護(hù)理及康復(fù)教育指導(dǎo)

由于腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)后出現(xiàn)右股總動(dòng)脈近端閉塞，患者心理壓力大，懼怕截肢等，加上患肢疼痛患者夜間休息差，護(hù)士應(yīng)理解患者，主動(dòng)關(guān)心患者，重視患者主訴，及時(shí)與醫(yī)生溝通緩解患者疼痛，同時(shí)多以成功案例為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)的細(xì)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)等，使患者了解相關(guān)知識，達(dá)成共識，共同努力，促進(jìn)康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左兆凱，熊 攀，王鳳云，等.帶膜支架置入治療胸主動(dòng)脈夾層[J].高血壓雜志，2006，14(2):145.

[2] 劉淑艷.覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J] .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(6):759.

[3] 高瑞雪,李明子.術(shù)后不同飲水方法對減輕冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果及護(hù)理[J] .中華護(hù)理雜志，2009，44(4):293-296.