，

(1.武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430081;2.武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)護學(xué)院,湖北 武漢 430023)

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，也是臨床教學(xué)的起點。心臟體檢是心血管疾病診斷的基本功，是在對患者詳細地詢問病史的基礎(chǔ)上，進一步認真地進行心臟檢查。心臟體檢要求學(xué)生具備扎實的心臟解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，在心臟體檢教學(xué)中我們嘗試以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式，取得了較好的教學(xué)效果，但也暴露了一些問題。本文就此次教學(xué)實踐的經(jīng)驗和存在的問題進行了總結(jié)。

1 心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式

心臟體檢是心血管疾病診斷的基本功，正確地進行心臟體檢多能及早地對疾病作出準確的診斷，從而給予患者及時的治療。心臟體檢的教學(xué)要求學(xué)生具備扎實的心臟解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。由于目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中診斷學(xué)與解剖學(xué)教學(xué)的時間跨度長達4個學(xué)期，加之心臟的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)本身就是教學(xué)難點，學(xué)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識往往差強人意。傳統(tǒng)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)中，多強調(diào)學(xué)生的反復(fù)大量練習(xí)和實踐，忽略了學(xué)生對正常的心臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)已較模糊。因此通過整合解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，探索以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式是一種有益的嘗試。譬如，我們在心臟雜音的聽診講授過程中，首先將各瓣膜局部解剖位置詳細向?qū)W生展示，然后深入講解各種雜音聽診特點，如雜音產(chǎn)生的部位、傳導(dǎo)方向、時期、強度、形態(tài)、體位呼吸運動的影響等。學(xué)生能夠?qū)⑤^抽象的知識通過具體的解剖結(jié)構(gòu)在頭腦中形成深刻的具體印象，能夠較快地理解雜音特點形成的機制，有效地增強了學(xué)習(xí)效果。

2 心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式的實踐

2.1 精心準備教案

教案的精心準備是以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式的關(guān)鍵所在[1]。心臟解剖基礎(chǔ)知識的有效整合不能是簡單的解剖學(xué)復(fù)習(xí)課，要求教師根據(jù)心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)的目標精心選取，有機融合。如心臟瓣膜的位置、結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、體表投影、聽診區(qū)，心音產(chǎn)生機制和聽診特點，心音的改變及其臨床意義三方面內(nèi)容本身就相當復(fù)雜且又互為因果。要有

效整合這三個方面的內(nèi)容就要打破現(xiàn)有教材的束縛，刪繁就簡，選精增新。體現(xiàn)出一根軸線一組對比，即以心音―產(chǎn)生機制―臨床意義為軸線，以正常心音―異常心音聽診特點為對比，突出重點，明晰思路，精心準備教案。

2.2 優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)

教學(xué)環(huán)節(jié)的優(yōu)化是以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式實施的重要途徑。采用CPBL教學(xué)法，即臨床實際病案與以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法相結(jié)合的一種新的案例式學(xué)習(xí)方法[2]。精選典型的臨床病案，成立學(xué)習(xí)小組，小組成員進行合理分工，形成以“以病案為中心、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，逐步提高學(xué)生分析、解決臨床問題的能力，提高綜合素質(zhì)。

2.3 豐富教學(xué)手段

多種教學(xué)手段的綜合運用是以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式的重要保障。心臟體檢診斷學(xué)內(nèi)容重要、實踐性強，加之對解剖學(xué)基礎(chǔ)知識要求高，要在規(guī)定的教學(xué)時數(shù)(4學(xué)時)內(nèi)很好地完成教學(xué)任務(wù)，達到教學(xué)目標，多種教學(xué)手段的綜合運用是重要保障[3-4]。如精心制作的CAI課件、心臟放大模型、心肺電腦模擬人、心臟檢體視頻、冠狀動脈造影的靜態(tài)和動態(tài)影象等等。當然臨床見習(xí)也是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

3 心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式的思考

以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式有許多問題值得思考，首先是心臟解剖基礎(chǔ)知識的有效整合不能是簡單的解剖學(xué)復(fù)習(xí)課，要求教師根據(jù)心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)的目標精心選取，有機融合；其次是在增加了解剖學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的情況下，要維持教學(xué)時數(shù)不變，這給教學(xué)組織提出了較高的要求。多種教學(xué)媒體的運用是較為有效的途徑，如精心制作的CAI課件、心臟放大模型、心肺電腦模擬人的應(yīng)用等。但是，心肺電腦模擬人提供的體征略顯夸張，與臨床實踐接觸的體征有一定差距，尚須研發(fā)更高仿真度的心肺電腦模擬人。最后以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的心臟體檢診斷學(xué)教學(xué)新模式在教學(xué)環(huán)節(jié)的優(yōu)化、教學(xué)效果的評估方面還有待進一步探索與研究。

[參考文獻]

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[4] 馬國添，姜海行，巫相宏.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在心臟體格檢查教學(xué)應(yīng)用的進展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(11)：47-48.