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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400038)

近年來，消化內(nèi)鏡手術技術蓬勃發(fā)展，緊跟國際趨勢，各類新技術、新方法、新思路層出不窮。臨床消化內(nèi)科的診斷和治療模式發(fā)生了巨大變化，內(nèi)鏡手術已成為現(xiàn)代內(nèi)科手術主流趨勢，病患得益于其中微創(chuàng)快捷方便治療的同時，對消化內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)生的培訓機制提出了較高的要求。作為國家級消化內(nèi)鏡培訓基地，為了滿足不同階段學生和醫(yī)師的培養(yǎng)，及消化內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)師培訓的需要，以適應中華內(nèi)鏡學會關于加強內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，我院消化內(nèi)鏡中心探索了消化內(nèi)鏡手術技能階梯式教學和規(guī)范化培訓(基礎理論培訓、實踐技能培訓和高級技能培訓)，積累了豐富的教學經(jīng)驗，多年來取得了良好效果。

1 基礎理論培訓

要求醫(yī)師掌握消化內(nèi)鏡的理論，如常見適應證如和禁忌證，熟悉消化內(nèi)鏡診斷和治療的相關基礎知識。掌握內(nèi)鏡操作系統(tǒng)、內(nèi)鏡手術器械、內(nèi)鏡使用方法以及內(nèi)鏡儀器設備的組成及基本工作原理。大多傳統(tǒng)培訓方式對于初學者，多于重視實踐操作，而忽略基礎理論培訓，忘卻了“磨刀不誤砍柴工”的真言，在實際操作之前如果能夠充分掌握內(nèi)鏡理論知識，將起到事半功倍的效果。在基礎理論階段，將采取集中授課和現(xiàn)場示范的方式結合，集中授課由具有多年豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗的教員講授內(nèi)鏡基本技能及理論基礎。現(xiàn)場示范實地講授主機及內(nèi)鏡操作菜單和按鈕，做到實際動手前“心中有鏡，手下不慌”。 基礎理論培訓約3個月，階段結束后將進行理論知識考核，考核合格者方能進入下一階段學習。

2 實踐技能培訓

在扎實的理論知識基礎之下，內(nèi)鏡醫(yī)師培訓可進入第二階段，既實踐技能操作階段，實踐技能分為模擬培訓、操作見習、實際操作三亞階梯式培訓[1]。模擬培訓結合我院技能模擬培訓中心模擬內(nèi)鏡設備，通過儀器模擬人體實際場景，更加深入體會消化道解剖結構及相關觀察要點，初步對消化內(nèi)鏡的操作找到方向和手感。操作見習由具有胃鏡基本熟練技能醫(yī)師帶教，在實際操作中一步步講授進鏡、旋轉(zhuǎn)、調(diào)整等要點，面對實際的患者將有助于進一步加深技能，鞏固此前所學基礎理論。實際操作在具備了相當?shù)牟僮髋嘤柣A之上，開始一對一，教員手把手

訓練胃鏡操作，同時糾正此前所學不足，全程由胃鏡熟練技能醫(yī)師負責保證操作安全和質(zhì)量。實踐技能培訓胃鏡階段約3個月，階段結束后由3～4名內(nèi)鏡高級醫(yī)師組成實踐考核小組，現(xiàn)場對培訓醫(yī)師的操作技能打分，合格者發(fā)放技能合格證書方能獨立從事胃鏡操作。不合格者必須在胃鏡熟練技能醫(yī)師帶教下重修此階段培訓。實踐技能腸鏡操作在具獲得胃鏡操作技能合格證書,并熟練操作3個月或操作胃鏡1 000例后，開始腸鏡學習的操作見習及實踐，具體實施同胃鏡第2、3亞階梯培訓程序。

3 高級技能培訓

在具備相當胃腸鏡實踐操作技能基礎(相當于熟練操作胃腸鏡1 000次)之后，對專業(yè)的消化內(nèi)鏡醫(yī)師可以開始進行消化內(nèi)鏡醫(yī)師高級技能培訓，培訓采用專業(yè)針對，先易后難，有的放矢地開展，而不是廣撒網(wǎng)一哄而上。所有醫(yī)師均要求掌握常規(guī)注射、套扎、切除、超聲內(nèi)鏡各項內(nèi)鏡高級技能的基礎，同時開始注意個人亞專業(yè)的調(diào)整，術業(yè)有專攻更有利于資源的配置和人才的培養(yǎng)，其目的是做到“人人會基礎，個個有專長”[2]。

對于內(nèi)鏡下黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection：EMR)、內(nèi)鏡下黏膜切割術(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)、超聲胃鏡(Endoscopic Ultrasound，EUS)等內(nèi)鏡高級特殊技能，內(nèi)鏡中心成立了EMR/ESD、ERCP、NOTES、EUS等4個亞專業(yè)培訓小組，各組均有2～3名高級內(nèi)鏡醫(yī)師組成，負責培訓后續(xù)醫(yī)師，通過手把手、傳幫帶的方式，在6個月左右時間逐步掌握各項高級操作，使后學者逐步掌握操作要領[3]。

經(jīng)過我們長期的探索和研究，消化內(nèi)鏡醫(yī)師階梯式規(guī)范化教學取得了良好的教學效果，近五年來，每年培養(yǎng)本單位醫(yī)師、研究生和外單位進修醫(yī)師20～30余人，在重慶及周邊地區(qū)乃至全國深受好評，保持發(fā)揚了我院消化內(nèi)鏡中心良好的聲譽。

[參考文獻]

[1] 楊云生.論消化內(nèi)鏡的教學與培訓條件[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,2(8):44.

[2] 楊愛軍，蘭陽軍，文 燦，等.角色扮演法在手術學操作教學中的應用[J]．局解手術學雜志，2011，20(3):333．

[3] 王 靜，黃穗平.消化內(nèi)鏡規(guī)范化教學的臨床實踐[J].醫(yī)學教育探索,2009,8(2):186.