鄧 猛，許 蘋，周 俊

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，上海 200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院,上海 200433)

案例教學(xué)法在軍隊(duì)醫(yī)院管理教學(xué)中的應(yīng)用

鄧 猛1，許 蘋2，周 俊3*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，上海 200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院,上海 200433)

通過分析案例教學(xué)法的自身特點(diǎn)，論述實(shí)施案例教學(xué)法在軍隊(duì)醫(yī)院管理教學(xué)中的意義，并提出案例教學(xué)法的組織方法，總結(jié)其中存在的問題。實(shí)踐證明，在醫(yī)院管理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法，提高學(xué)員分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力，加深學(xué)員對(duì)基本原理和概念的理解，取得良好的教學(xué)效果。

案例教學(xué)法;教學(xué)過程;軍隊(duì);醫(yī)院管理學(xué)

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：476-477.

案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，選定有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)員有針對(duì)性的剖析、討論，讓學(xué)員在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并由具體案例提升為抽象理論，以提高學(xué)員思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法，可以加深學(xué)員對(duì)基本原理和概念的理解[1]。案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)員為培訓(xùn)的主體，通過教員技巧性的課堂引導(dǎo)，促使每一個(gè)學(xué)員積極地投入到案例的閱讀和充分的討論之中，并找出解決問題的多種方案。

1 案例教學(xué)的意義

1.1有助于培養(yǎng)學(xué)員的管理能力管理是科學(xué)，又是藝術(shù)。管理的藝術(shù)性在于管理科的實(shí)踐性。在醫(yī)院管理實(shí)踐中，同一個(gè)管理情景，在一定的科學(xué)管理原理指導(dǎo)下，如何去管理，沒有固定的模式。管理的本領(lǐng)一方面可以通過學(xué)習(xí)管理的科學(xué)知識(shí)得到，另一方面是通過管理的實(shí)踐培養(yǎng)出來(lái)，且后者比前者要重要得多，因?yàn)樗?jīng)受了實(shí)踐的洗禮和考驗(yàn)。醫(yī)院管理案例是從實(shí)踐中總結(jié)，學(xué)員通過一個(gè)個(gè)案例的學(xué)習(xí)，就好像經(jīng)歷了一次次管理實(shí)踐，有助于管理能力的培養(yǎng)和提高。因此，僅僅通過傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，會(huì)使學(xué)員覺得理論空洞，難以理解，而開展案例教學(xué)卻可加深學(xué)員清晰的專業(yè)觀念，高超的專業(yè)技能和敏銳的專業(yè)判斷能力，是理論聯(lián)系實(shí)踐的一個(gè)橋梁[2]。

1.2有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷日本著名學(xué)者川上井光說(shuō)：“知識(shí)，百科全書可以代替，而對(duì)于各個(gè)臨床科室面臨的種種不可預(yù)知的現(xiàn)實(shí)問題，要考慮出新思想、新方法、新方案，卻是任何東西都替代不了的”。傳統(tǒng)的教學(xué)模式有很多缺陷。要提高學(xué)員的理論知識(shí)水平和學(xué)員運(yùn)用知識(shí)、駕馭知識(shí)、對(duì)醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行分析和處理的能力，案例教學(xué)時(shí)一個(gè)很好的方法。案例教學(xué)過程中，因案例本身有一種身臨其境的感覺，會(huì)使學(xué)員以案例涉及者的身份，主動(dòng)地從全方面思考問題，因而在案例的分析、討論過程中，誘導(dǎo)學(xué)員想問題、提方案，這種思維過程能增強(qiáng)學(xué)員邏輯思維能力。討論發(fā)言中，還要將思維整理過的東西用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，對(duì)學(xué)員表達(dá)能力的提高也有很大的促進(jìn)作用。

1.3有助于團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通能力管理就是通過別人把事情做好，一個(gè)醫(yī)院管理的質(zhì)量很大程度取決于管理者與人相處的能力和管理團(tuán)隊(duì)合作的能力。案例教學(xué)法把人際關(guān)系處理能力和團(tuán)隊(duì)合作能力都放在相當(dāng)重要的位置上。要解決問題就必須與他人合作，在案例教學(xué)的過程中，有許多群體活動(dòng)，通過群體的互動(dòng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，集思廣益，形成較為完善的方案。同時(shí)，在討論中也可能會(huì)遭遇分歧與人沖突，只有學(xué)會(huì)如何正確處理這些沖突，才能心平氣和地與他人合作共同找到最佳的解決方案。

2 案例教學(xué)法的組織

2.1教員“教”的藝術(shù)運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，這個(gè)“教”主要不是講授，而是啟發(fā)誘導(dǎo)。誘導(dǎo)學(xué)員對(duì)管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容和現(xiàn)象開展討論，要誘導(dǎo)學(xué)員模擬地進(jìn)入案例提供的情景現(xiàn)場(chǎng)和管理者的角色，置身于管理所描述的問題中。在這樣的情況下，學(xué)員以當(dāng)事人的身份設(shè)身處地為醫(yī)院管理出主意，找出解決問題的妥善辦法來(lái)。教員在案例的討論中，要當(dāng)好“導(dǎo)航”、“導(dǎo)游”、“導(dǎo)演”、切記當(dāng)“演說(shuō)員”、“評(píng)論員”、“仲裁員”。要注重發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，不隨意發(fā)表自己的見解，不任意地對(duì)學(xué)員見解評(píng)頭論足，發(fā)表言論，不對(duì)爭(zhēng)論橫斷是非。如在醫(yī)療安全事故的處理中，教員應(yīng)該讓學(xué)員主動(dòng)去挖掘當(dāng)前醫(yī)療事故處理面臨的主要矛盾和問題：如丈夫拒簽字導(dǎo)致孕婦死亡事件，孕婦死亡事件并非一個(gè)極端個(gè)案，而是具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?。因此，社?huì)各部門都應(yīng)該認(rèn)真反思。對(duì)于法律部門來(lái)說(shuō)，應(yīng)該思考完善法律制度，明確醫(yī)師救死扶傷的義務(wù)與權(quán)利。對(duì)于政府部門來(lái)說(shuō)，如何解決流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦保健問題。盡管還有很多待解的難題，但反思畢竟是社會(huì)進(jìn)步的第一個(gè)臺(tái)階。

2.2案例討論的形式案例教學(xué)中，討論起著十分重要的作用。其討論形式有兩種，一種是全班一起討論，一種是劃分成小組進(jìn)行討論。全班一起討論可以突出重點(diǎn)，有助于學(xué)員在公共場(chǎng)合下發(fā)表自己的見解，鍛煉自己的口才。小組討論可以增加學(xué)員的發(fā)言機(jī)會(huì)，討論的氣氛比較融洽?？梢韵劝褜W(xué)員按照5～8人劃分成小組，進(jìn)行討論，每個(gè)小組取得一個(gè)比較一致的意見，然后每個(gè)小組排除1～2名代表在全班討論發(fā)言，其他小組成員作補(bǔ)充發(fā)言。教員應(yīng)注意啟發(fā)與誘導(dǎo)學(xué)員大膽發(fā)表意見，創(chuàng)造一種濃厚的民主討論課堂氣氛。討論中選擇和安排好第一位發(fā)言人很重要，因?yàn)樗陌l(fā)言常常起著引路與示范的作用，課堂爭(zhēng)論也可能就因第一位發(fā)言人的論點(diǎn)而展開，因此會(huì)直接影響課堂討論的質(zhì)量。為了讓學(xué)員積極參與和發(fā)言，在每個(gè)案例中都給出一定的思考題，啟發(fā)學(xué)員的思路。

在丈夫拒簽字導(dǎo)致孕婦死亡的事件中，教員提出如下輿論焦點(diǎn)：醫(yī)院盡管堅(jiān)持制度沒錯(cuò)，但面對(duì)一個(gè)生命時(shí)，這些制度是否真的需要堅(jiān)持？討論中有如下觀點(diǎn)：①這件事相當(dāng)挑戰(zhàn)中國(guó)人的情感，兩條命沒了，這已經(jīng)挑戰(zhàn)到了情感的底線了。那么，醫(yī)院應(yīng)該在術(shù)前不再堅(jiān)持這項(xiàng)制度。因?yàn)樵谏媲?，任何的制度都是蒼白的，任何的大道理都是蒼白的。②醫(yī)院是對(duì)的，因?yàn)獒t(yī)師在這一過程中尊重了患者的知情同意權(quán)，知情同意權(quán)要求醫(yī)師在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)必須客觀的向患者家屬解釋衛(wèi)生么要進(jìn)行這項(xiàng)操作，這項(xiàng)操作有何風(fēng)險(xiǎn)，然后由患者家屬來(lái)決定是否進(jìn)行這項(xiàng)操作。所以，在家屬是個(gè)理智正常人的情況下，而且在醫(yī)師已經(jīng)客觀的向家屬解釋手術(shù)的理由及可能風(fēng)險(xiǎn)的情況下，如果沒有家屬的同意，誰(shuí)也不能以任何理由進(jìn)行手術(shù)。

2.3教員總結(jié)案例討論結(jié)束后，教員要作一個(gè)簡(jiǎn)短的總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容如下：針對(duì)案例中的主要問題做一次強(qiáng)調(diào)，是學(xué)員們加強(qiáng)記憶、重點(diǎn)掌握；對(duì)學(xué)員們討論中不夠深入、不夠確切的問題，再作一次重新講解，并強(qiáng)調(diào)這些問題的重要性。對(duì)學(xué)員討論的評(píng)價(jià)，要以正面激勵(lì)為主，對(duì)積極發(fā)言的學(xué)員給予表?yè)P(yáng)，對(duì)不參加發(fā)言的學(xué)員要鼓勵(lì)增強(qiáng)自信心、消除自卑感。

3 案例教學(xué)中應(yīng)注意的問題

3.1案例的選擇是關(guān)鍵案例選擇將直接影響到案例教學(xué)的效果。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)好的案例有以下幾個(gè)特點(diǎn)：案例內(nèi)容要貼近現(xiàn)實(shí)生活；直接來(lái)源于醫(yī)院，反映醫(yī)院管理實(shí)踐的案例；盡可能反映當(dāng)今世界上最新的管理思想、管理技術(shù)和管理方法；與教學(xué)內(nèi)容和學(xué)員的興趣相關(guān)；有充分的與決策有關(guān)的資料和較多的主要人物直接引用。同時(shí)一套好的案例庫(kù)可使案例教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。

3.2案例教學(xué)花費(fèi)課時(shí)較多作為教員要花費(fèi)許多時(shí)間尋找合適的案例，要策劃討論過程。作為學(xué)員在討論前對(duì)案例要有充分的準(zhǔn)備時(shí)間。課堂上還要有足夠的時(shí)間來(lái)保證討論質(zhì)量。一旦處理不好，在固定教學(xué)課時(shí)中講授理論課的時(shí)間將會(huì)縮短。這對(duì)學(xué)員全面學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院管理的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能有一定影響。因此，在運(yùn)用案例教學(xué)時(shí)要注意處理兩者的時(shí)間安排，不能顧此失彼。

3.3案例的局限性只是對(duì)某個(gè)醫(yī)院、某個(gè)問題或某些問題的描述，因此無(wú)法代替系統(tǒng)的理論教學(xué)和知識(shí)傳授。正因?yàn)槿绱?，即便在哈佛大學(xué)，對(duì)低年級(jí)學(xué)員而言，也主要采用課堂系統(tǒng)授課方式教學(xué)，而不是一味地運(yùn)用案例教學(xué)法。另外，案例討論分析中往往要進(jìn)行一些假設(shè)，這些假設(shè)又往往帶有學(xué)習(xí)者的主觀因素，而主觀因素有時(shí)是不太可靠的。這些都是在教學(xué)中應(yīng)加以注意的。

案例教學(xué)已經(jīng)被證明是一種行之有效的管理培訓(xùn)方法。美國(guó)衛(wèi)生管理的實(shí)踐教學(xué)，很注重學(xué)員的實(shí)際分析問題的能力培養(yǎng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的形式已被廣泛地采取，實(shí)踐教學(xué)占衛(wèi)生管理專業(yè)教育一半以上的時(shí)間[3]。我們應(yīng)將這一教學(xué)方法與其他教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，互相補(bǔ)充，更好地提高軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)的教學(xué)水平。

[1]陳方紅. 案例教學(xué)法在“社區(qū)護(hù)理”教學(xué)中的應(yīng)用討論[J]. 岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(9):64-66.

[2]王秋宇. 案例教學(xué)法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012(增刊):177-178.

[3]江流芳. 醫(yī)院管理學(xué)兩種實(shí)踐課教學(xué)方法效果比較的探討[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(10):701-702.

(2014-01-11收稿 2014-03-10修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

ApplicationofCaseTeachingMethodintheCourseofMilitaryHospitalManagement

DENG Meng1，XU Ping2，ZHOU Jun3*

(1.Undergraduate Team, Faculty of Military Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433;2.Department of Health Service Management, Faculty of Military Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433;3.Graduate School, Second Military Medical University,Shanghai 200433)

Combing with the characteristics of case teaching, the article discussed the implementation of case teaching in the course of military hospital management, put forward the organizing method of case teaching, summarized the related problems. It was proved that the application of case teaching has improved the students’ ability of analyzing and solving problems, stimulated the students’ subjective initiative, cultivated their innovative thinking ability, deepened the students’ understanding of basic principles and concepts.

case teaching method; teaching process; military; hospital management science

鄧 猛，男,學(xué)員;電話：15821499080

周 俊，電話：13916029966

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0476-02