牟保英,高祀龍,官豐菊

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室,山東青島 266003)

·經(jīng)驗(yàn)介紹·

智能軟性回路墊在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用

牟保英,高祀龍,官豐菊

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室,山東青島 266003)

目的探討小兒外科手術(shù)中使用智能軟性回路墊的優(yōu)勢。方法回顧性分析2011和2012年我院小兒外科手術(shù)病兒的資料,以2011年病兒共1 280例作為對照組,使用一次性粘膠負(fù)極板;2012年病兒共1 300例作為實(shí)驗(yàn)組,使用智能軟性回路墊。結(jié)果所有病兒均順利完成手術(shù),均無皮膚壓瘡及灼傷發(fā)生。對照組出現(xiàn)皮膚紅腫9例,而實(shí)驗(yàn)組無皮膚紅腫發(fā)生,兩組病兒皮膚紅腫發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2＝4.68,P＜0.05)。結(jié)論智能軟性回路墊應(yīng)用于小兒外科手術(shù),病兒安全、舒適,可有效避免壓瘡及電灼傷,降低皮膚紅腫等過敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)減少巡回護(hù)士工作量。

智能軟性回路墊;兒童;外科手術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,高頻電刀負(fù)極板應(yīng)用經(jīng)歷了金屬負(fù)極板、橡膠負(fù)極板階段,現(xiàn)在一次性粘膠負(fù)極板已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)過程中加強(qiáng)高頻電刀的管理可以減少灼燒等并發(fā)癥的產(chǎn)生[1-2]。小兒外科手術(shù)中,病兒因年齡小、皮膚稚嫩,在使用一次性粘膠負(fù)極板時(shí),術(shù)后常發(fā)生不同程度皮膚紅腫。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,我院手術(shù)室自2012年1月起在小兒外科手術(shù)中用MEGA SOFT智能軟性回路墊取代傳統(tǒng)的一次性粘膠負(fù)極板,取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2011和2012年我院小兒外科手術(shù)病兒資料,以2011年病兒共1 280例作為對照組,采用一次性粘膠負(fù)極板,其中≤1歲33例,2～3歲379例,4～6歲415例,≥7歲453例;2012年病兒共1 300例作為實(shí)驗(yàn)組,采用智能軟性回路墊,其中≤1歲169例,2～3歲392例,4～6歲340例,≥7歲399例。

1.2 應(yīng)用方法

病兒手術(shù)中均使用美國威力Valleylab Force EZTM-8C型高頻電刀,功率為300 W。對照組于術(shù)前將一次性粘膠負(fù)極板粘貼于病兒肌肉豐富的臀部、大腿或背部,并盡量靠近手術(shù)部位,連接線以夾子固定于床罩上,防止負(fù)極板移位,保持負(fù)極板平整、無褶皺,與皮膚完全接觸。實(shí)驗(yàn)組于手術(shù)前將回路墊平鋪于手術(shù)床上,床上罩一次性床罩,床罩上鋪棉質(zhì)雙層中單,巡回護(hù)士檢查回路墊有無破損,回路墊可分離式導(dǎo)線有無損傷,確認(rèn)高頻電刀主機(jī)處于“關(guān)機(jī)”狀態(tài);將回路墊上的插頭與導(dǎo)線上的接口對成一條直線;檢查回路墊的電極、電纜部分及接頭,確認(rèn)完好無誤后備用;病兒臥于手術(shù)床上,調(diào)節(jié)不同體位,盡量保證其身體與回路墊有最大接觸。術(shù)中連接電刀筆于主機(jī),調(diào)節(jié)合適功率。術(shù)畢,一次性粘膠負(fù)極板按醫(yī)療垃圾處理;回路墊使用后無需特殊處理,整理好導(dǎo)線以備用,表面有污漬時(shí)可用清水或乙醇擦拭,盡量避免用含氯消毒劑清潔。

1.3 評價(jià)方法

觀察兩組皮膚灼傷、壓瘡及紅腫情況,兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 應(yīng)用結(jié)果

所有病兒均順利完成手術(shù),均無皮膚壓瘡及灼傷發(fā)生。對照組出現(xiàn)皮膚紅腫9例,其中≤1歲4例,2～3歲3例, 4～6歲2例;實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)皮膚紅腫,兩組病兒皮膚紅腫發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2＝4.68,P＜0.05)。

2 討 論

高頻電刀電子電路產(chǎn)生約0.3～0.5 MHz的高頻電流,通過電刀頭加于人體之上,該高頻電流流過人體組織后,由固定于人體的高頻電刀負(fù)極板返回到高頻電刀,形成一個(gè)電流回路;利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”,當(dāng)電刀頭產(chǎn)生的高頻電流與人體接觸時(shí)會對組織進(jìn)行加熱,從而達(dá)到對人體組織的分離和凝固,實(shí)現(xiàn)切割和止血的目的[2]。一次性粘膠負(fù)極板導(dǎo)電原理是電阻原理,當(dāng)功率不變、接觸面積減小時(shí),電流密度增大,從而造成灼燒。一次性粘膠負(fù)極板對粘貼要求較高,如對粘貼部位、皮膚條件、心電影響等都有嚴(yán)格的要求,同時(shí)術(shù)中要求護(hù)理人員注意觀察粘貼效果及情況,并且其應(yīng)用具有很多的局限性,如消瘦、過敏、灼傷、瘢痕等病人不能使用。魏革等[3]提出,若極板粘貼選擇位置不合適或不平整,導(dǎo)致極板與病人皮膚的接觸面積過小(＜64.5 cm2),容易出現(xiàn)灼傷。徐曉美等[2]研究結(jié)果顯示,消毒液、沖洗液浸濕極板,使極板與病人皮膚粘合力降低也會出現(xiàn)灼傷。本文對照組使用一次性粘膠負(fù)極板無皮膚灼傷及壓瘡發(fā)生,與手術(shù)巡回護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)過程護(hù)理有關(guān);但出現(xiàn)皮膚紅腫9例,其中≤1歲者4例,2～3歲者3例,4～6歲者2例,≤1歲者皮膚紅腫發(fā)生率高達(dá)12.12%,這可能與小兒不同年齡段的皮膚特性有關(guān)。

MEGA SOFT軟性回路墊由高彈性Akton聚合物構(gòu)成,并具有以下特性:①回路墊是利用電容結(jié)構(gòu)原理設(shè)計(jì),本身具有電流限制的物理特性,當(dāng)接觸面積減小時(shí)電容阻抗自動(dòng)增加,因此始終保持電流強(qiáng)度在安全范圍內(nèi),杜絕灼燒的發(fā)生;②回路墊由高分子凝膠構(gòu)成,具有良好的柔軟性和減震性能,同人體組織相似,具有良好的組織相容性,能最大限度避免壓瘡的形成;③術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備,術(shù)中無需監(jiān)測,減輕了護(hù)理強(qiáng)度,提高了護(hù)理人員的工作效率;④回路墊適用于各種病人,如燒傷病人、帶金屬植入物病人(攜帶心臟起搏器的病人慎用);適用于各種皮膚,如瘢痕、體質(zhì)消瘦、紋身等;適用于體液易污染手術(shù),如婦產(chǎn)科、泌尿外科手術(shù)等。本文實(shí)驗(yàn)組無皮膚損傷并發(fā)癥發(fā)生。

小兒的皮膚較成人薄,真皮結(jié)締組織相對不成熟,膠原纖維及彈力纖維易斷,毛細(xì)血管脆弱,在微小的機(jī)械性、化學(xué)性、物理性刺激下,易損傷致局部皮膚炎癥[4]。一般的粘膠中均有乳膠顆粒,由于小兒皮膚的特點(diǎn),更易引起皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生,其皮膚的改變主要是由于肥大細(xì)胞釋放化學(xué)遞質(zhì)引起的血管擴(kuò)張及通透性增高所致[5]。貼負(fù)極板時(shí),若將負(fù)極板繃緊,先貼于皮膚的一部分,再貼剩余的部分,就會引起負(fù)極板下皮膚張力的改變,由于小兒皮膚解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn),在外力的作用下,更易致張力性損傷。MEGA SOFT軟性回路墊使用簡便,安全可靠,與人體組織相容性好,能夠減低病兒皮膚的壓力、剪切力、摩擦力,防止電灼傷、褥瘡形成以及皮膚過敏的發(fā)生,適用于各種手術(shù)病人,值得臨床推廣。

[1]王愛光,于敏霞,史淑紅.不同種類高頻電刀負(fù)極板應(yīng)用的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2001,24(1):87.

[2]徐曉美,岳愛玲.手術(shù)中高頻電刀灼傷的預(yù)防[J].臨床合理用藥,2012,23(24):140-141.

[3]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:94.

[4]李紅芳,唐紅群.留置針貼膜致小兒皮膚滲出性炎癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(5):80.

[5]王世端.圍手術(shù)期藥物過敏反應(yīng)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,54(2):185-187.

(本文編輯 馬偉平)

R726.1

B

1008-0341(2014)01-0074-02

10.13362/j.qlyx201401028

2013-06-04;

2013-10-16

牟保英(1980-),女,主管護(hù)師。