柳紅良，張 慧，原 晨，趙志付*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

心身疾病指心理—社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體性障礙或疾病，不包括精神類疾病。隨著社會節(jié)奏的日益加快，生活壓力的日趨增大，心身疾病的發(fā)病率日益增高，現(xiàn)在已成為一種社會常見病。針對心身疾病的發(fā)病特點，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科趙志付教授以《內(nèi)經(jīng)》“心身合一論”“天人合一論”為基石[1]，提出了“剛?cè)岜孀C”論治的思路，應(yīng)用于臨床，效果顯著?！皠?cè)岜孀C”秉承了中醫(yī)辨證特色，同時結(jié)合趙教授數(shù)十載臨床經(jīng)驗，形成了針對心身疾病頗具特色的診療體系。本文總結(jié)“剛?cè)岜孀C”的臨床特色，淺析剛?cè)岜孀C論治心身疾病的優(yōu)勢。

1 緊扣時代特征，論治新的疾病譜

由于每一個時代自然人文環(huán)境以及社會狀態(tài)的不同，與之伴隨疾病譜便會發(fā)生相應(yīng)變化，對于疾病的診治，囿于以往的辨證體系，臨床療效便不盡如人意。這就需要根據(jù)時代的特點提出新的辨證體系，用來論治新的疾病譜?？梢哉f每一個辨證體系的提出都有其特殊的社會背景，也都有其特定的適用范圍。

現(xiàn)如今，隨著時代的發(fā)展，社會進步和科學(xué)日新月異，我國已進入快速發(fā)展期。競爭加劇，生活壓力日趨增大，人際關(guān)系復(fù)雜，社會矛盾日益凸顯，環(huán)境污染加重，致使機體情緒不能很好的釋放，心理、社會、環(huán)境等因素嚴(yán)重地影響著人類的健康，壓力性疾病即心身疾病越來越多[2]。這與以往任何一個時代的疾病特征都不甚相同。發(fā)病誘因已由傳染性和營養(yǎng)不良性疾病轉(zhuǎn)化為心理社會因素為主引起的心理生理性疾病。研究表明，國內(nèi)外疾病譜和死亡順位均發(fā)生了顯著的變化。如今人類所處的是一個角色轉(zhuǎn)換迅速、處處充滿壓力和挑戰(zhàn)的時代。存在決定意識，需求決定發(fā)展，防治心身疾病已然成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，因此心身醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為21世紀(jì)新時代的主攻方向[3]。

中醫(yī)剛?cè)岜孀C體系是趙志付教授針對心身疾病這一新的疾病譜，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想，繼承先師著名中醫(yī)專家董建華教授和歐陽琦教授的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)經(jīng)驗，同時總結(jié)自己多年的臨床實踐提出的辨證體系?！兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！备尾鼐哂惺栊箽鈾C的作用，所以人體情緒不能暢達首先影響肝藏的疏泄功能。趙志付教授提出：“心身疾病，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎?！备鶕?jù)剛?cè)崽搶?，五臟所累，則細(xì)分為兩綱四型十六證。經(jīng)過多年臨床實踐，剛?cè)岜孀C對于心身疾病的治療，效果顯著。可以說，剛?cè)岜孀C體系能更好的抓住心身疾病的核心，是對中醫(yī)學(xué)辨證體系的進一步完善。

2 凝煉證型、辨證論治

《內(nèi)經(jīng)》言：“人之生也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛?！敝赋鋈梭w秉性具有陰陽剛?cè)岬牟煌琜4]。所以，剛?cè)岜圆煌捏w質(zhì)，由于社會中各種負(fù)性事件的影響，便會出現(xiàn)肝氣疏泄不及或疏泄太過等臨床不同表現(xiàn)。剛者，素體性急陽剛，疏泄太過，則產(chǎn)生肝旺，日久便出現(xiàn)剛證。臨床可見性情易激惹、心煩易怒、頭痛目赤、失眠焦躁、大便干燥等癥狀；柔者素體性緩陰柔，疏泄不及，則產(chǎn)生肝郁，便出現(xiàn)柔證。臨床以情緒低落、沉默寡言、悲傷善哭、周身乏力，無精打采、失眠多夢等。

《素問·通評虛實論》言：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！备鶕?jù)病情虛實的變化，由剛證和柔證兩綱進而分為4型，即：剛實證、剛虛證、柔實證、柔虛證。剛實證由于肝氣上逆化火，導(dǎo)致心肝火旺證。癥見：性急易激惹，頭痛面紅目赤，心悸心煩，甚則胸痛，失眠焦躁，脅肋不適，口干口苦，便干尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等；剛虛證則由實證日久熱邪傷陰，導(dǎo)致心肝陰虛證。癥見：心煩易怒，心慌胸悶，頭暈頭昏，時有頭重腳輕如踩棉花感，兩目干澀，兩顴潮紅，失眠多夢，五心煩熱，身烘熱伴汗出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等；柔實證由于肝氣疏泄不及而郁結(jié)導(dǎo)致肝郁氣滯證。癥見：情緒低落，胸悶甚則胸憋胸痛，胸脅或脘腹脹滿竄痛，善太息，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔白，脈弦；柔虛證則由于肝氣疏泄不及日久陽虛，導(dǎo)致肝郁脾虛證。癥見：情緒低落，倦怠乏力，失眠多夢，心悸氣短，食少納呆，腹脹便溏，甚則畏寒、手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲等。由于人體是一個復(fù)雜而相互聯(lián)系的系統(tǒng), 以五臟為核心, 六腑相配合, 氣血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ), 通過經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生聯(lián)系,形成五臟一體觀[5]。隨著病情的進展，由肝逐漸累及其他臟腑，同時夾雜火、瘀、痰、濕等病理因素，進而總結(jié)為十六證。包括：肝氣上逆證、肝火上炎證、肝郁氣滯證、心肝火旺證、心肝陰虛證、肝郁脾虛證、肝郁血瘀證、肝郁痰阻證、心膽氣虛證、脾腎陽虛證、心肝火旺痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛肝陽上亢證、肝腎陰虛風(fēng)動證、肝郁脾困濕阻證讓、陰損及陽證、陽損及陰證[6]。所以，趙志付教授提出:“心身疾病，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎?！备鶕?jù)剛?cè)崽搶?，五臟所累，則細(xì)分為兩綱四型十六證。

3 心身同治、內(nèi)外兼顧

“形神合一”準(zhǔn)確地描述了人體心理與生理的關(guān)系。一方面，神的調(diào)暢有賴于形的充盛；另一方面，形的充盛有賴于神的調(diào)暢?！额惤?jīng)》言：“形者神之本，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！鄙羁痰仃U明了形神統(tǒng)一的整體觀[7]。同時，人生活在天地間，自然、社會環(huán)境的變化可以直接或間接地影響心身的變化。正如《靈樞·邪客》云：“人與天地相應(yīng)者也”。所以，適應(yīng)自然是中醫(yī)養(yǎng)生的根本[8]。人與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)，則能保持健康狀態(tài)，這是機體的自調(diào)能力；若環(huán)境惡劣或社會環(huán)境復(fù)雜多變，超過人體心身的調(diào)節(jié)能力，影響人體臟腑氣機的正常運行，從而會導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

剛?cè)岜孀C治療心身疾病，強調(diào)“心身同治”。給予用藥治療軀體障礙的同時，兼顧評估患者“社會—心理—生理”因素對心身疾病影響，對患者的日常行為做出相應(yīng)的指導(dǎo)[9]。根據(jù)剛?cè)岜孀C理論，對剛證和柔證患者分別采用不同的指導(dǎo)方式。如：針對剛證患者，建議其遠離影響情緒波動的外界因素，諸如強光、噪音等環(huán)境，多于清幽環(huán)境中進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、慢跑等。對于飲食方面，要減少肥甘厚味的攝入。對于社會或家庭的負(fù)性事件，引導(dǎo)其正確對待，勸導(dǎo)盡快從負(fù)性環(huán)境中解脫出來；針對柔證患者，引導(dǎo)其正確對待社會或家庭中出現(xiàn)的矛盾，激發(fā)其對生活品質(zhì)的內(nèi)在渴望，幫助患者恢復(fù)自強不息的生活態(tài)度，引導(dǎo)患者積極參加戶外有氧運動，如登山，跑步等。在治療疾病時，選用百合、柏子仁滋養(yǎng)心陰；梔子、淡豆豉清心安神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；石菖蒲、合歡皮開其心竅。

關(guān)于臨床藥物治療軀體障礙，《素問·臟氣法時論》言：“用辛補之，用酸泄之?！备鶕?jù)剛?cè)岜孀C理論，剛實證者，見于心肝火旺證，治療則應(yīng)用瀉肝清心法，用以瀉肝降火、清心安神。方用黃連解毒湯加減，選用黃連，黃芩，梔子等；剛虛證者，見于心肝陰虛證，治療當(dāng)用柔肝養(yǎng)心法，用以柔肝滋陰、養(yǎng)心安神，方用芍藥甘草湯合天王補心丹加減，選用白芍、丹參、酸棗仁、柏子仁等；柔實證者，見于肝郁氣滯證，治療則應(yīng)用疏肝理氣法，用以疏肝解郁，理氣導(dǎo)滯，方用柴胡疏肝散加減，選用柴胡、白芍、枳殼、炙甘草等；柔虛證者，見于肝郁脾虛證，治療則用疏肝健脾法，疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遙散加減，選用白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓等[10]。

4 結(jié)語

近年來，關(guān)于診療疾病從心身兩方面同時入手的研究越來越多。如:冠心病與A型性格有很大的相關(guān)性，這已得到業(yè)界的共識[11]。2006年Denollet J等[12]在美國心臟學(xué)雜志上發(fā)表D型性格與應(yīng)激癥狀冠心病呈相關(guān)性。同時，已有外國學(xué)者Jost S[13]通過研究認(rèn)為心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)與戒煙、運動等一起作為冠心病的二級預(yù)防措施。現(xiàn)在還有研究表明，抑郁癥與冠心病的發(fā)病存在顯著相關(guān)性[14]。中醫(yī)研究認(rèn)為：七情內(nèi)傷或情志異常是導(dǎo)致冠心病(胸痹、心痛)發(fā)生的重要因素[15]。將疾病的發(fā)病本質(zhì)放到社會—心理—生理這個層次去研究，其長遠療效值得肯定。而中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)恰恰是遵從“心身合一”理念，將心理和軀體情況納入辨證體系中，趙志付教授所創(chuàng)立的剛?cè)岜孀C正是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)辨證體系的代表。

總體而言，剛?cè)岜孀C診療心身疾病，能夠從疾病各方面進行系統(tǒng)綜合評價，其不僅能更好地針對社會—心理—生理發(fā)病因素進行心理社會治療，同時也提供了一套可行性較高的中醫(yī)心身疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。

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[2]趙志付,張成.試論中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展[N],中國中醫(yī)藥報,2007,1(5).

[3]趙志付.心身疾病與亞健康剛?cè)岜孀C[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(4):289-291.

[4]趙志付.淺析心身疾病的剛?cè)岜孀C[J].中醫(yī)雜志,2006,47(2):146-147.

[5]蘇冠宇,郭霞珍.從五神臟論抑郁癥失眠[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):433-435.

[6]趙志付.剛?cè)岜孀C的中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(4):69-70.

[7]周永紅,王新陸.《內(nèi)經(jīng)》心身醫(yī)學(xué)思想考釋[J].北京中醫(yī),2003,22(12):15-17.

[8]朱世增,適應(yīng)自然, 是中醫(yī)養(yǎng)生的根本[J], 吉林中醫(yī)藥,2006,26(8):1-2.

[9]李健,趙志付.剛?cè)岜孀C治療郁證四法[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(5):1529-1531.

[10]趙志付,心臟神經(jīng)癥的剛?cè)岜孀C[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(9):712-714.

[11]姜乾金,心身醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2007:135.

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[13]Jost S.alue of smoking cessation,physical training and psychological interventions in secondary prevention of coronary heart disease[J].Z Kardiol,1994,83(10):742-758.

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[15]陸武俊,方顯明.冠心病從情志論治探討[J],吉林中醫(yī)藥,2012,32(11):1081-1084.