馬志芳

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）指導(dǎo)：陳以平

陳以平運(yùn)用膏方治療尿路感染復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)

馬志芳

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）指導(dǎo)：陳以平

陳以平教授指出尿路感染的復(fù)發(fā)與腎虛關(guān)系密切，臨證治療當(dāng)主癥與次癥兼顧，強(qiáng)調(diào)膏方布局應(yīng)集補(bǔ)、清、疏為一體，使之補(bǔ)而不膩，清而不寒，疏而不漏，方可取得良好的療效。附驗(yàn)案1則以佐證。

尿路感染復(fù)發(fā) 膏方 中醫(yī)藥療法

陳以平教授從事臨床中醫(yī)腎病醫(yī)療工作50余年，攻克了一些疑難、復(fù)雜、重癥腎病，尤其對(duì)慢性腎臟病的未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)相當(dāng)重視，每到冬令時(shí)節(jié)，以膏方形式治療慢性腎病的穩(wěn)定期、恢復(fù)期，特別是中年女性尿路感染復(fù)發(fā)者，常獲滿(mǎn)意療效。筆者跟從陳師臨證學(xué)習(xí)、抄方侍診已有數(shù)載，獲益良多。現(xiàn)將陳師采用膏方治療慢性尿路感染復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)撰其要點(diǎn)如下。

1 勞淋與腎虛息息相關(guān)

女性尿道短，易發(fā)尿路感染，中年之后，特別是尿路防御能力下降，增加了尿路感染的復(fù)發(fā)；且經(jīng)常使用抗生素，易致形成細(xì)菌多重耐藥[1]。復(fù)發(fā)性尿路感染屬于中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，故腎氣虛是造成尿路感染反復(fù)發(fā)作的主因，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)相類(lèi)似。陳師提出培補(bǔ)腎氣為治療尿路感染的第一要義，藥用黃芪、山萸肉、黃精、續(xù)斷、狗脊、豬苓、茯苓、鹿銜草為基本主方，達(dá)到腎氣充盛，邪不可干，尿路感染的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)就相應(yīng)減少。方中黃芪、山萸肉、黃精益氣填精；續(xù)斷、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰；豬苓、茯苓、鹿銜草健脾利濕。陳師認(rèn)為膏方中雖補(bǔ)益藥占大多數(shù)，但若補(bǔ)益失誤，或一味猛補(bǔ)，過(guò)于滋膩，于病無(wú)補(bǔ)，反致病家胃腸不適。結(jié)合本病虛實(shí)夾雜[2]，故組方以平補(bǔ)為特點(diǎn)。

2 主癥與次癥統(tǒng)籌兼顧

在益氣補(bǔ)腎、健脾利濕基本方確立后，根據(jù)病家不同的兼癥，辨別氣、血、陰、陽(yáng)辨證論治。尿路感染反復(fù)發(fā)作多為女性更年期之后，此類(lèi)病家多肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，心悸失眠，烘熱汗出，故陳師提出補(bǔ)益與疏肝理氣相結(jié)合，處方酌加楮實(shí)子、柴胡、制香附、白芍、當(dāng)歸、功勞葉、女貞子、旱蓮草、合歡皮等。老年女性病家一般有氣血不足，陽(yáng)氣偏衰，表現(xiàn)為腰酸背痛，形寒肢冷，膝軟乏力，在用藥上側(cè)重于黨參、丹參、菟絲子、白術(shù)、桑寄生、牛膝、仙靈脾、巴戟肉等。本病在中醫(yī)學(xué)屬于“勞淋”范疇，故在處方時(shí)可根據(jù)病情加味運(yùn)用清利濕熱之品，如車(chē)前草、地栗梗、地錦草、仙鶴草、萹蓄等。

3 膏方護(hù)衛(wèi)與療疾補(bǔ)虛

補(bǔ)虛療疾可選用不同的中藥劑型，但陳師認(rèn)為，自古以來(lái)膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的一種制劑，為歷代名家所推崇，自有其獨(dú)到之處[3]。動(dòng)物膠體屬于血肉有情之品，用其收膏，大大增強(qiáng)了補(bǔ)虛、養(yǎng)血、壯陽(yáng)、生精之力。對(duì)慢性尿路感染患者來(lái)說(shuō)，以本虛為主，虛熱尤存[4]。選用滋陰養(yǎng)血之龜版膠、阿膠為收膏主藥，鹿角膠偏熱，量宜稍減，諸藥合用，取陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)之意。雖然陳師是應(yīng)用冬蟲(chóng)夏草治療腎病的先行實(shí)踐者[5]，但其膏方中鮮有此藥物，原因乃一則現(xiàn)在名貴藥材價(jià)格居高不下，稍微增加劑量?jī)r(jià)格動(dòng)輒上萬(wàn)，增加病家負(fù)擔(dān)，二則少量服用又收效甚微。故陳師選用生曬參、高麗紅參、西洋參、胎盤(pán)粉、核桃仁、黑芝麻等藥物，認(rèn)為對(duì)于尿路感染的復(fù)發(fā)同樣具有培補(bǔ)作用，且價(jià)廉物美，使普通工薪階層也能享受到中醫(yī)傳統(tǒng)膏方的滋補(bǔ)功效。

陳師強(qiáng)調(diào)膏方布局，須集補(bǔ)、清、疏為一體，使之補(bǔ)而不膩，清而不寒，疏而不漏；終達(dá)補(bǔ)虛瀉實(shí)并重，臟腑氣血同治的效果。

4 驗(yàn)案舉隅

韓某某，女，56歲。2008年12月11日初診。

患者訴尿路感染已有3年，平均每年發(fā)作4～5次，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿，每次發(fā)作采用抗生素治療，療效大不如以前?？滔拢貉ニ彳?，背脊怕冷，頭暈心悸時(shí)作，納食可，易口干，夜寐多夢(mèng)，大便偏干，夜尿2～3次，排尿時(shí)尿道有不適感，舌苔薄、質(zhì)紅，脈細(xì)。尿檢無(wú)異常。既往有痔瘡史。中醫(yī)辨證屬腎虛不足，邪熱內(nèi)伏。方擬溫補(bǔ)腎氣、清解余熱。處方：

黃芪450g，山萸肉150g，黃精150g，川斷150g，狗脊150g，豬苓150g，茯苓150g，鹿銜草300g，地栗梗300g，鳳尾草300g，槐米150g，當(dāng)歸120g，白術(shù)120g，制香附120g，白芍120g，枸杞200g，女貞子120g，靈芝300g，酸棗仁300g，珍珠母300g，雞冠花300g，生地120g，寄生120g，桑螵蛸150g，覆盆子300g，仙靈脾150g，巴戟肉120g，仙鶴草300g，懷牛膝300g，高麗紅參150g，胎盤(pán)粉150g，龜版膠150g，阿膠150g，鹿角膠100g，冰糖500g，黃酒少許為引。

2009年11月17日再診：訴服膏方后尿路感染發(fā)作1次，服抗生素后即愈。腰酸頭暈、睡眠好轉(zhuǎn)，但下半年后癥狀反復(fù)，刻下：胃脘脹，矢氣多，偶有眩暈，夜尿2次，痔瘡少發(fā)。處方予上年膏方去槐米、仙靈脾、狗脊，加青、陳皮各60g、潼、白蒺藜各150g、制半夏90g、代赭石150g、旋覆花90g、蘇梗150g。

目前患者服用陳師之膏方已連續(xù)5年，尿路感染已有4年未復(fù)發(fā)。

[1]郭兆安，司國(guó)民.尿路感染的中西醫(yī)診治.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：154

[2]戴麗娟.正確使用膏方調(diào)補(bǔ)腎病.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（11）：8

[3]馬智，陳民，陶雪飛.補(bǔ)虛祛病話(huà)膏方.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（10）：790

[4]賀學(xué)林，張春崧.陳以平膏方治療腎病驗(yàn)案舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2002，37（8）：344

[5]陳以平.冬蟲(chóng)夏草為主治療慢性腎功能衰竭28例初步觀察.上海中醫(yī)藥雜志，1984（2）：11

R277.513文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0026-02

馬志芳（1971-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)中醫(yī)臨床診治內(nèi)科腎臟疾病。Mazhifang1@sina.com

2013-10-01

編輯：傅如海

陳以平上海老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究（ZYSNXDMZY040）