郭立燕 張 妍 張雪文 翟 敏 宋愛芹 孔德眾

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)寧272067）

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門骨干和主導(dǎo)科學(xué)，也是其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越常用的方法學(xué)。過去50年中，流行病學(xué)的研究范圍，從早期僅研究傳染病擴(kuò)展到研究與人群健康有關(guān)的所有現(xiàn)象和事件[1]。其方法不僅適用于疾病病因和防治的研究，也適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等各種有害或有益因素對(duì)人體健康影響的研究。同時(shí)在臨床工作和藥效評(píng)價(jià)方面也常采用流行病學(xué)的研究方法，探討和解決存在的問題，評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。因此，流行病學(xué)是廣大衛(wèi)生工作者從事疾病防治工作時(shí)必備的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。但是，實(shí)際工作中流行病學(xué)教學(xué)往往得不到應(yīng)有的重視。因此，在新形勢(shì)下加強(qiáng)流行病學(xué)教學(xué)顯得尤為迫切和重要。我們?cè)谔岣吡餍胁W(xué)教學(xué)質(zhì)量方面進(jìn)行了一些探索和改革，報(bào)道如下。

1 結(jié)合案例，多方面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

多數(shù)學(xué)生認(rèn)為流行病學(xué)比較抽象、難理解掌握。單純強(qiáng)調(diào)原理定義，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，課堂互動(dòng)較少。學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的直接感受者，其興趣直接影響學(xué)習(xí)的效果[2]。在流行病學(xué)的教學(xué)過程中，首先需要解決的問題是如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們對(duì)流行病學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，所以上好第一課是關(guān)鍵。我們講緒論時(shí)，抓住發(fā)展史的幾個(gè)典型實(shí)例，James Lind壞血病治療的試驗(yàn)研究開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河，John Snow對(duì)倫敦寬街霍亂暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查提出霍亂是介水傳播的，提示學(xué)生流行病學(xué)完全可以在病因不明的情況下開展調(diào)查并實(shí)施有效的干預(yù)。在介紹用途時(shí)，結(jié)合實(shí)例，如庫魯病的病因研究、結(jié)核桿菌感染的自然史、血吸蟲病防治效果的評(píng)價(jià)等。最后留的思考題也是結(jié)合實(shí)例。5200年前的古人類頭骨顯示生前做過開顱手術(shù)的證實(shí)過程，可以體現(xiàn)流行病學(xué)哪些方面的用途和特征。實(shí)例的引用可以吸引學(xué)生興趣，提高課堂授課效果。

2 從細(xì)節(jié)入手，提高教學(xué)效果

課堂細(xì)節(jié)雖小，卻能閃耀出教育的大智慧、大理念，折射出教師的教學(xué)思想、教學(xué)態(tài)度與教學(xué)責(zé)任，成功的教學(xué)必定離不開精彩的課堂細(xì)節(jié)[3]。例如在講授既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)的病例對(duì)照研究一章時(shí)，首先與學(xué)生一起復(fù)習(xí)流行病學(xué)的特征和研究方法的分類，師生進(jìn)行互動(dòng)。其次進(jìn)一步提問實(shí)驗(yàn)性研究與觀察性研究的最主要不同點(diǎn)。分析性研究與描述性研究最主要不同點(diǎn)，通過研究方法分類的圖示，引出分析性研究根據(jù)研究方向不同分隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究2類，如果是從暴露到結(jié)局隨訪研究則是隊(duì)列研究，而是從結(jié)局到暴露回顧性研究則是今天要學(xué)習(xí)的病例對(duì)照研究。具體講解時(shí)先圖示介紹基本原理，接著邊板書邊總結(jié)基本特點(diǎn)，并與隊(duì)列研究比較，便于學(xué)生們把握本章內(nèi)容。另外，其他細(xì)節(jié)上，比如可比性進(jìn)行通俗易懂的解釋，Pitman效率遞增公式用圖示。在介紹病例對(duì)照研究資料分析時(shí)強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)資料分析的重點(diǎn)在于暴露效應(yīng)的估計(jì)和因果關(guān)聯(lián)的分析，后面對(duì)表示聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)OR值進(jìn)行重點(diǎn)介紹，講解它的定義、公式推導(dǎo)，OR和RR的關(guān)系，它的含義采用復(fù)習(xí)提問RR含義的方式。力求講解細(xì)致深入，提高學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的效果。

3 以學(xué)生為中心的教學(xué)（Seminar教學(xué)形式），提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

國內(nèi)流行病學(xué)教學(xué)一直被廣泛采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即 “一人講、眾人聽”、“教室里學(xué)理論，黑板上談?wù){(diào)查”的教學(xué)方法。這種教學(xué)方式的弊端是學(xué)生參與學(xué)習(xí)少，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。導(dǎo)致培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)流行病學(xué)某些理論易掌握，但運(yùn)用流行病學(xué)方法綜合分析和解決問題的能力差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場常常束手無策。對(duì)此，我們?cè)诮虒W(xué)過程中，就重要和關(guān)鍵問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和提問以及課堂的討論，培養(yǎng)學(xué)生積極思考新問題的習(xí)慣，提高他們綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行觀察和分析問題的水平，充分發(fā)揮學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。例如，對(duì)相互聯(lián)系又有區(qū)別的研究方法，如病例對(duì)照研究和歷史性隊(duì)列研究，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究和前瞻性隊(duì)列研究，進(jìn)行比較的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。課本上未給出，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中容易混淆，老師提出問題后，讓學(xué)生充分思考后，并通過查閱相關(guān)書籍或上網(wǎng)查詢等各種途徑，自己探求答案，促進(jìn)知識(shí)的理解和掌握。然后讓學(xué)生分組討論分析，每組對(duì)各自的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)行陳述。最后由老師歸納和小結(jié)。這樣可以營造既獨(dú)立思考又熱烈交流的課堂氛圍，加深學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效果。使得學(xué)生對(duì)流行病學(xué)知識(shí)的掌握不是孤立的、片面的、模糊的，而是系統(tǒng)的、完整的、準(zhǔn)確的。

4 采用PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維

單純灌輸式、填鴨式教育模式，削弱了學(xué)生挑戰(zhàn)權(quán)威和自我創(chuàng)新的能力，不適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求。批判性、創(chuàng)新性思維能力對(duì)于推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)教育改革和提高醫(yī)學(xué)生自身綜合素養(yǎng)和自我發(fā)展能力意義重大[4]。在講授流行病學(xué)方法學(xué)核心內(nèi)容，如描述性研究、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究等內(nèi)容時(shí)，采用PBL來訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維，即以問題為中心，以病例為先導(dǎo)，采用教師引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)思考、開展分組討論，并與日常傳統(tǒng)的教學(xué)方式緊密結(jié)合[5]。讓學(xué)生將書本知識(shí)融會(huì)貫通，并敢于向書本中的觀點(diǎn)提出自己不同看法，創(chuàng)新性地提高自己分析解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力。我們通常有針對(duì)性地圍繞一個(gè)主題，選擇典型的公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，讓學(xué)生閱讀后進(jìn)行分組討論，對(duì)文獻(xiàn)采用的設(shè)計(jì)方法加以求證并進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)分析，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)的不足。這種鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)“挑毛病”、從中糾正錯(cuò)誤、不畏權(quán)威的教學(xué)，不僅使學(xué)生對(duì)流行病研究方法和設(shè)計(jì)掌握得更為透徹，還有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、質(zhì)疑探究的習(xí)慣，增加其自信心并敢于挑戰(zhàn)權(quán)威、質(zhì)疑經(jīng)典。

總之，在教學(xué)中采用結(jié)合案例、從細(xì)節(jié)入手、Seminar教學(xué)、PBL教學(xué)等多種方法和形式，既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又能培養(yǎng)批判性、創(chuàng)新性思維能力和綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，滿足社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的需求。

[1]詹思延.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1－13.

[2]羋靜，孟燦，梅翠竹，等.流行病學(xué)教學(xué)方法改革探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（3）：286－288.

[3]曾靜蘭.從課堂細(xì)節(jié)入手，提高教學(xué)的有效性[J].中國學(xué)校體育，2010，8：51－52.

[4]王建明，沈洪兵，王心如.批判性閱讀與思維在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（4）：329－331.

[5]何洋，韋麗.運(yùn)用PBL將醫(yī)學(xué)院英語融入大學(xué)英語課堂的教學(xué)實(shí)踐[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：66－69.