劉筱紅，黃勝勝

(華中師范大學(xué) 公共管理學(xué)院， 中國(guó) 武漢 430079)

一、引言

李克強(qiáng)總理在2014年《政府工作報(bào)告》中首次提出“推進(jìn)社會(huì)治理創(chuàng)新，實(shí)行多元主體共同治理”，由此，由政府、市場(chǎng)與社會(huì)組成的多元主體共同治理的社會(huì)共治模式呼之欲出。老齡化問(wèn)題是我國(guó)當(dāng)前社會(huì)治理中的老大難問(wèn)題，解決好養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)于推進(jìn)社會(huì)有效治理具有舉足輕重的作用。國(guó)際上把60及60歲以上老年人口的比例在10%以上，或者65歲及以上老年人口的比例在7%以上的城市稱為“老年型城市”，這樣的社會(huì)即稱之“老齡化社會(huì)”。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48 億，老齡化水平將達(dá)到17.17%；2050年，老年人口超過(guò)4 億人，老齡化水平達(dá)到30%以上[1]。在“十二五”時(shí)期，我國(guó)將出現(xiàn)第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，人口老齡化將日益嚴(yán)重，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求將急劇增加，在此形勢(shì)下，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已無(wú)法滿足龐大的養(yǎng)老需求。隨著家庭的“小型化”，加上我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施又嚴(yán)重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老就成為社會(huì)關(guān)注的新的養(yǎng)老模式。所謂社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人居住在自己家中，政府以社區(qū)為依托，為老年人提供生活保障、家政服務(wù)、精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[2]。它是對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的更新、完善與補(bǔ)充，是我國(guó)做好養(yǎng)老服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

二、相關(guān)內(nèi)涵界定

社會(huì)共治視角下社區(qū)居家養(yǎng)老面對(duì)的對(duì)象是居住在城市社區(qū)，同時(shí)面臨生活上的種種困難和不便，缺乏日常生活上的照顧的這樣一批老齡人。推行社區(qū)居家養(yǎng)老，能夠充分地調(diào)動(dòng)企業(yè)和社會(huì)各方力量，合成更大的社會(huì)資本“蓄水池”，建立家庭養(yǎng)老院，成為政府、老人本身、大齡下崗養(yǎng)護(hù)員多方受益的良好模式，可以說(shuō)社區(qū)居家養(yǎng)老一方面具有福利性、公平性的普遍特征，另一方面又具有多樣化、需求個(gè)性化以及不確定性的特點(diǎn)。首先要明確社會(huì)共治、社區(qū)、社區(qū)居家養(yǎng)老這些基本概念內(nèi)涵。

(一)社會(huì)共治

社會(huì)共治是與政府管理相對(duì)而言產(chǎn)生的概念。由于長(zhǎng)期以來(lái)受到行政體制的束縛，社會(huì)各方面事務(wù)均由政府統(tǒng)籌包辦，社會(huì)共治從本質(zhì)上說(shuō)就是破除權(quán)力的壟斷，要求政府分權(quán)給社會(huì)，讓各種社會(huì)力量參與到社會(huì)公共事務(wù)治理中來(lái)。政府作為治理社會(huì)問(wèn)題的一個(gè)主體，必須認(rèn)識(shí)到自身在一些問(wèn)題上的力不從心，應(yīng)該在該止步的地方停下來(lái)，讓市場(chǎng)、企業(yè)、社會(huì)自治組織發(fā)揮其應(yīng)有的作用，讓社會(huì)發(fā)揮功能。

(二)社區(qū)

羅伯特·E·帕克(Robert Ezra Park，美國(guó)芝加哥大學(xué)的社會(huì)學(xué)家)第一次給“社區(qū)”下定義：社區(qū)是“占據(jù)在一塊被或多或少明確地限定了的地域上的人群匯集”，“一個(gè)社區(qū)不僅僅是人的匯集，更重要的是組織制度的匯集”。在自然社區(qū)中，人際關(guān)系具有熟悉、同情、信任和相互依賴的典型特征；而在理性社會(huì)中，人際關(guān)系則具有陌生、反感、不信任、相互獨(dú)立和社會(huì)連結(jié)等典型性特征。世界衛(wèi)生組織于1974年集合社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理界的專家，共同界定適用于社區(qū)衛(wèi)生作用的“社區(qū)”(community)定義：社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識(shí)且互相來(lái)往，行使社會(huì)功能，創(chuàng)造社會(huì)規(guī)范，形成特有的價(jià)值體系和社會(huì)福利事業(yè)；每個(gè)成員均經(jīng)由家庭、近鄰、社區(qū)而融入更大的社區(qū)[3]。

20 世紀(jì)30年代初，費(fèi)孝通先生在翻譯德國(guó)社會(huì)學(xué)家滕尼斯的一本著作《Community and Society》(《社區(qū)與社會(huì)》 1887)時(shí)，從英文單詞“Community”翻譯過(guò)來(lái)“社區(qū)”一詞，后來(lái)被許多學(xué)者引用，并逐漸地流傳下來(lái)。近些年，我國(guó)的很多社會(huì)學(xué)家開(kāi)始對(duì)“社區(qū)”進(jìn)行深入細(xì)致的研究，對(duì)“社區(qū)”的理解和認(rèn)識(shí)不盡相同，經(jīng)過(guò)比較分析我們傾向于認(rèn)為：“社區(qū)是生活在一定地域內(nèi)出于對(duì)政治、社會(huì)、文化、教育等目的個(gè)人或家庭形成的特定范圍，不同社區(qū)間的文化、生活方式?！盵4]

(三)社區(qū)居家養(yǎng)老

西方的“社區(qū)照顧”概念，從理論上看是指老年人居住在家，由各個(gè)社區(qū)牽頭建立一套完備的服務(wù)老年人、保障老年人生活方方面面的服務(wù)體系，通過(guò)向老年人提供服務(wù)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo)的方式。老年人平常生活照料問(wèn)題以及精神層面上撫慰問(wèn)題是“社區(qū)照顧”關(guān)注的兩大焦點(diǎn)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系則是指為實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老方式所提供的社會(huì)各個(gè)支持系統(tǒng)的整合，通常應(yīng)該包括制度支持系統(tǒng)、需求支持系統(tǒng)、物質(zhì)支持系統(tǒng)、組織支持系統(tǒng)、人員支持系統(tǒng)[5]。

在社會(huì)共治的視角下社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，主要內(nèi)容是老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉，主要形式是上門服務(wù)和社區(qū)托付。開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式后，老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源將不再僅僅依靠家人和子女，而是由政府統(tǒng)一發(fā)放養(yǎng)老金，由社會(huì)和社區(qū)提供生活照料和精神慰藉?？梢哉f(shuō)，這種養(yǎng)老模式既減輕了下一輩負(fù)擔(dān)，又有利于老年人的身心健康?？偟膩?lái)說(shuō)，社區(qū)居家養(yǎng)老是適合合作共治的時(shí)代背景以及我國(guó)國(guó)情的社會(huì)化養(yǎng)老模式，也是新型的適應(yīng)老齡化社會(huì)的養(yǎng)老模式。

社區(qū)居家養(yǎng)老在我國(guó)的實(shí)行時(shí)間不長(zhǎng)。2001年6月我國(guó)民政部在全國(guó)廣泛推行“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”[6]，目前，我國(guó)很多城市都設(shè)立了許多試點(diǎn)，推廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，為我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

從1980年開(kāi)始西方國(guó)家在治理國(guó)家“福利病”的過(guò)程中興起了伊瓦斯的“福利多元”理論。“福利多元主義”一方面強(qiáng)調(diào)福利服務(wù)可由政府公共部門、營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、家庭和社區(qū)四個(gè)部門共同來(lái)負(fù)擔(dān)，另一方面還強(qiáng)調(diào)提防市場(chǎng)勢(shì)力的過(guò)度膨脹，聯(lián)合非營(yíng)利組織力量，緣由是非營(yíng)利組織具有迅速滿足福利需求的變化、有效整合福利服務(wù)資源以及對(duì)民主參與有很好的強(qiáng)化作用等功能[7]。

“參與”和“分權(quán)”是“福利多元”理論的兩個(gè)主要方面。“參與”，指希望社區(qū)、非營(yíng)利組織等福利提供者和福利消費(fèi)者共同參與到福利服務(wù)的制度決策及服務(wù)輸送的過(guò)程中；而“分權(quán)”，是指將福利服務(wù)的行政權(quán)由政府轉(zhuǎn)向社區(qū)?！皡⑴c”的實(shí)質(zhì)是福利服務(wù)的提供、規(guī)劃及決策可以由非政府組織、福利消費(fèi)者和福利提供者共同參與[7]，因此，“福利多元主義”強(qiáng)調(diào)的政府權(quán)力分散在理論上為社會(huì)共治視角下社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供了重要依據(jù)。

在改進(jìn)老年社區(qū)服務(wù)工作方面，“社會(huì)共治”理論和“福利多元”理論可以說(shuō)是一脈相承?！吧鐣?huì)共治”理論強(qiáng)調(diào)需要改變一切事務(wù)由政府包攬來(lái)解決的問(wèn)題，提倡社區(qū)、家庭和非營(yíng)利組織共同承擔(dān)社區(qū)服務(wù)，同時(shí)每個(gè)社區(qū)的養(yǎng)老組織或機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)老人的不同需求制定調(diào)整服務(wù)計(jì)劃，并直接參與設(shè)施運(yùn)作及服務(wù)活動(dòng)。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求分析

以社會(huì)共治推行社區(qū)養(yǎng)老可以從國(guó)家不同時(shí)期的政策法規(guī)追尋脈絡(luò)。2008年國(guó)家為了推廣社區(qū)居家養(yǎng)老這一中國(guó)式“老有所養(yǎng)”模式，十部委聯(lián)合制定的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》正式出臺(tái)。按照十部委的《意見(jiàn)》，努力使城市所有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，不斷充實(shí)服務(wù)設(shè)施，豐富服務(wù)形式和內(nèi)容，不斷壯大服務(wù)隊(duì)伍，社會(huì)和市場(chǎng)力量有序介入，組織管理體制和監(jiān)督機(jī)制逐步健全和完善，合作共治的趨勢(shì)逐步凸顯。

在2014年的《政府工作報(bào)告》上，李克強(qiáng)總理提出了推進(jìn)社會(huì)多元化治理、系統(tǒng)治理，將政府組織、市場(chǎng)組織和社會(huì)組織看做當(dāng)前中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)三種基本的制度安排，可以說(shuō)這從頂層設(shè)計(jì)上為解決養(yǎng)老保障這一關(guān)系民生的重大問(wèn)題、推行社會(huì)共治提供了良好的政策引導(dǎo)作用，是改革前的前奏。

鄔滄萍教授認(rèn)為老年人的需求主要包括受尊重的需求、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求和精神慰藉的需求等[8]，也有學(xué)者認(rèn)為老年人的需求主要是自尊的需求、期待的需求和親情的需求，所有這些觀點(diǎn)均表明老年人除了基本的物質(zhì)需求外，最重要的是精神上的慰藉。但由于家庭的核心化與小型化趨勢(shì)，年輕人的壓力越來(lái)越大，陪在老年人身邊的時(shí)間也越來(lái)越少，老年人的心靈將感到越來(lái)越孤寂，精神慰藉需求得不到完全滿足。

而在社會(huì)工作職業(yè)化的進(jìn)程中，居家養(yǎng)老正好為社會(huì)工作者提供了展示的舞臺(tái)。社區(qū)居家養(yǎng)老也需要專業(yè)的社會(huì)工作者，在居家養(yǎng)老方面，社會(huì)工作者發(fā)揮著重大作用。他們能根據(jù)老人實(shí)際需要，因人而異地為社區(qū)內(nèi)的老年人提供各種直接的或者間接的服務(wù)，能適度地介入老年人與子女之間，促進(jìn)兩代的溝通，幫助家人、子女、親友共同為老人營(yíng)造良好的生活環(huán)境，還能積極促進(jìn)家庭與社區(qū)、社區(qū)與老年人之間充分地溝通。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)中存在的問(wèn)題

一直以來(lái)政府一元治理是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的最大問(wèn)題。合作共治正好處于經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和政治體制轉(zhuǎn)型的社會(huì)轉(zhuǎn)型期的時(shí)代背景下，經(jīng)濟(jì)社會(huì)在“新常態(tài)”下發(fā)展，養(yǎng)老保障問(wèn)題成為社會(huì)的“穩(wěn)定器”和“安全閥”。但是由于我國(guó)人口基數(shù)大，地區(qū)發(fā)展差異顯著，社區(qū)居家養(yǎng)老同樣也面臨體制上和非體制上形形色色的各種障礙，影響了社區(qū)居家養(yǎng)老的進(jìn)一步推廣和惠民的步伐。只有更好地挖掘問(wèn)題背后的原因才能找出相應(yīng)的對(duì)策建議，為問(wèn)題的良好解決和推進(jìn)社會(huì)有效治理提供事實(shí)上的依據(jù)。具體的原因包括觀念、資金、建設(shè)、政府等諸多方面。

(一)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)上的不足

幾千年以來(lái)我國(guó)孝道文化居于主導(dǎo)，贍養(yǎng)父母是子女應(yīng)盡的義務(wù)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，這就使得不僅普通民眾，甚至是政府相關(guān)的職能機(jī)關(guān)、管理部門都對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老存在認(rèn)識(shí)上的不足。在社會(huì)流動(dòng)性加強(qiáng)和市場(chǎng)劇烈沖擊下，養(yǎng)老職能正漸漸由以家庭為主向以社會(huì)為主發(fā)生轉(zhuǎn)變，社區(qū)居家養(yǎng)老是“未富先老”國(guó)情的需要，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)是解決老齡人養(yǎng)老保障問(wèn)題的重要途徑，人們應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，真正意識(shí)到開(kāi)展和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性，從而為推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老工作奠定思想、輿論基礎(chǔ)。

(二)資金短缺，籌資渠道比較單一

開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作首先必須有一定的經(jīng)費(fèi)作為保證。2014年推行的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是由政府組織引導(dǎo)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的制度模式，但就方案看，在老齡人口逐年遞增的情況下，政府的財(cái)政投入覆蓋面有限，居民每月的養(yǎng)老金數(shù)額不足以解決生活中的各種問(wèn)題。目前地方縣市開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于街道的補(bǔ)助、社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)的占有及募集，但基層財(cái)力畢竟有限，居家養(yǎng)老工作發(fā)展艱難，由于經(jīng)費(fèi)的缺乏導(dǎo)致政府購(gòu)買服務(wù)的能力不夠。

經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道十分單一，投入方式隨意性和波動(dòng)性大，嚴(yán)重阻礙社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。目前，在中國(guó)的許多城市如天津、北京等城市，“政府買單”是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作的經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源。政府的有限投入，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展十分不利，盡管一些地方要求基層按照一定比例配備方法補(bǔ)貼給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但在實(shí)際的操作過(guò)程中往往很多要求難以達(dá)到。

(三)社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)不到位，資源難以共享

由于合作共治的格局沒(méi)有形成，政府?dāng)傋愉伒煤艽蟮卫砻媾R困境，市場(chǎng)力量介入又很有限，企業(yè)也在逐利本性的驅(qū)使下“挑肥揀瘦”，往往將資源投在有利可圖的部分城市的部分社區(qū)，居家養(yǎng)老全方位服務(wù)的功能很難發(fā)揮，社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài)。現(xiàn)實(shí)情況是國(guó)內(nèi)許多城市社區(qū)由于缺乏合理有效規(guī)劃，基礎(chǔ)設(shè)施和完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)小區(qū)不愿配套，而老城區(qū)難以配套，社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施很不完善，其中重要的醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施欠缺，精神慰藉服務(wù)參差不齊，而調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)是老年人最迫切需要。

(四)政府放權(quán)不合理，其他合作主體介入有限

在社區(qū)居家養(yǎng)老問(wèn)題上政府各部門都僅僅只從自身出發(fā)承擔(dān)相應(yīng)的事務(wù)，缺乏從宏觀的角度制定各項(xiàng)支持社區(qū)居家養(yǎng)老的政策，更沒(méi)有切實(shí)發(fā)揮市場(chǎng)、企業(yè)、公民組織這些合作主體的作用，形成“九龍治水水難治”的困局。在現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。部分社區(qū)工作人員表示，社區(qū)工作大多為各個(gè)部門布置的硬性任務(wù)，包括勞動(dòng)、衛(wèi)生、治安等涉及社區(qū)居民生活的各個(gè)方面，在經(jīng)費(fèi)缺失、人員不足、任務(wù)繁重的情況下，社區(qū)只能是對(duì)老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照料。各單位做自己要做的事情，整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)沒(méi)形成規(guī)范的體系，中心也不是社區(qū)居家養(yǎng)老，政府作為居家養(yǎng)老問(wèn)題治理主體而其他合作共治主體(譬如市場(chǎng)力量、社會(huì)資本、企業(yè)投入、民間組織)運(yùn)轉(zhuǎn)不起來(lái)，政府獨(dú)木難支導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)捉襟見(jiàn)肘。

(五)市場(chǎng)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的功能缺失

由于老年人本身需求的差異性以及現(xiàn)代社會(huì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，如東、中、西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平就有很大的差異，各個(gè)地區(qū)自身養(yǎng)老服務(wù)水平有高有低，導(dǎo)致老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)享受上的不平等，而企業(yè)難以有效介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)本身標(biāo)準(zhǔn)高、回利周期長(zhǎng)，市場(chǎng)資本流入難，合作共治需要政府在制度、政策、條例上的支持和引導(dǎo)，否則很難推行多元治理。此外，在利益驅(qū)使下，加上政府監(jiān)管上的漏洞，居家養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)外包現(xiàn)象，這會(huì)助長(zhǎng)部分不法企業(yè)套取養(yǎng)老資金的行為，使原本復(fù)雜的問(wèn)題變得更加撲朔迷離。

社會(huì)合作共治沒(méi)有形成，社區(qū)服務(wù)中行政機(jī)關(guān)一元化治理，導(dǎo)致很大一部分社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目并沒(méi)有產(chǎn)業(yè)化。政府幾乎全盤包攬社會(huì)福利性項(xiàng)目，社區(qū)服務(wù)單位作為行政機(jī)關(guān)的附屬，并沒(méi)有成為真正意義上的市場(chǎng)主體，缺乏有利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和社會(huì)資本，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老做大做強(qiáng)。

五、社會(huì)共治提高社區(qū)居家養(yǎng)老水平

社會(huì)共治是提高社區(qū)居家養(yǎng)老的路徑選擇。建立完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)于推進(jìn)社會(huì)的有效治理意義重大，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平是政府以及各類社會(huì)主體合作共治的共同努力方向，只有條分縷析、各個(gè)擊破地面對(duì)各類問(wèn)題，分析深層次的原因，才能提出切實(shí)、可行、有效的對(duì)策建議，具體對(duì)策如下：

(一)推進(jìn)社會(huì)力量、市場(chǎng)主體進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老

社會(huì)福利體系多元化是我國(guó)福利體制改革的趨勢(shì)，這就要求引入社會(huì)力量彌補(bǔ)國(guó)家福利供給的不足，建設(shè)多元化的社會(huì)福利體系。要調(diào)整國(guó)家直接提供福利服務(wù)的角色，引入市場(chǎng)機(jī)制，擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老的規(guī)模，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)良性發(fā)展。

合作共治才能為社區(qū)居家養(yǎng)老提供制度上的保障，完全依靠政府和社區(qū)投入難以持續(xù)和長(zhǎng)久，必須讓有償服務(wù)在社區(qū)居家養(yǎng)老中占一定的比例，同時(shí)開(kāi)展有償服務(wù)要為更好地開(kāi)展無(wú)償服務(wù)服務(wù)，把獲得的利潤(rùn)用來(lái)建設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目，彌補(bǔ)福利服務(wù)的資金不足。在政策方面，給出優(yōu)惠政策鼓勵(lì)民間資本和社會(huì)力量介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)投資，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，拓寬市場(chǎng)投資渠道，建議民政部門、工商部門、稅務(wù)部門聯(lián)合起來(lái)，統(tǒng)一決策和制定企業(yè)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，做好社會(huì)宣傳工作，讓在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面做得好的企業(yè)獲得良好的社會(huì)認(rèn)可，帶動(dòng)更多社會(huì)資本進(jìn)入。

(二)拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源渠道

目前我國(guó)政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)投入資金有限，因此拓寬資金渠道勢(shì)在必行。要相應(yīng)擴(kuò)大政府財(cái)政投入，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源不再只單靠基層財(cái)務(wù)補(bǔ)貼，建立起居家養(yǎng)老項(xiàng)目整體財(cái)政預(yù)算制度。針對(duì)目前資金籌措渠道單一的狀況，“國(guó)家通過(guò)發(fā)行社會(huì)保障基金福利彩票，來(lái)增加社?；稹盵9]，為居家養(yǎng)老服務(wù)工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)開(kāi)展提供充足的資金資助。還可以鼓勵(lì)各企事業(yè)單位、個(gè)人等關(guān)注我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀，為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供資金援助。

其次，擴(kuò)大資金的來(lái)源與支出渠道，讓社區(qū)居家養(yǎng)老的所有資源能夠有效整合。要根據(jù)各個(gè)地區(qū)不同的情況，制定符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)辦法，最終合理地整合資源。

推行優(yōu)惠政策，讓老年人本身的養(yǎng)老資金增加，這樣可以解決部分有房的老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問(wèn)題，減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；還可以推行“時(shí)間儲(chǔ)蓄服務(wù)”， 準(zhǔn)確記錄為老年人服務(wù)的時(shí)間，將來(lái)服務(wù)者年老時(shí)可以獲得相同時(shí)間的服務(wù)[10]，從而有效解決目前居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足的問(wèn)題，并為一些人將來(lái)的養(yǎng)老提供保障。

(三)完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

老年生活健康為本，健康保障靠醫(yī)療護(hù)理，要加強(qiáng)老年人的醫(yī)療保健服務(wù)。老年人“老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)”的生活要以健康的身體為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)各團(tuán)體組織、個(gè)人等社會(huì)力量參與開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，配置老年醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。

其次完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，豐富載體。為給社區(qū)老年人提供更好的服務(wù)，可以在社區(qū)建造居家養(yǎng)老服務(wù)中心，設(shè)立閱覽室、乒乓室、日間托管室、健身房、報(bào)刊點(diǎn)、文化室等；提供人性化、多樣性的服務(wù)項(xiàng)目讓老年人自由選擇，如老年教育、包戶服務(wù)、社區(qū)托老服務(wù)、老年人權(quán)益保障服務(wù)、日常生活照顧服務(wù)、文化娛樂(lè)活動(dòng)等；根據(jù)老年人自身的特點(diǎn)，配置多樣性的服務(wù)設(shè)備，滿足老年人群由于不同的家庭構(gòu)成、年齡層次、經(jīng)濟(jì)水平差異等產(chǎn)生的不同養(yǎng)老需求。

另外，對(duì)大中型醫(yī)療組織在社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供政策和資金支持，鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)兼職照料居家老年人。同時(shí)可以在社區(qū)設(shè)立健康保健知識(shí)展板，宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，幫助老年人養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我防病能力。

(四)加大力度培育居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要充滿愛(ài)心、具備家政服務(wù)常識(shí)、基本康復(fù)護(hù)理知識(shí)的專業(yè)人才的加入。服務(wù)人員可優(yōu)先聘用社區(qū) “40”“50”人員，招聘后，投入專項(xiàng)資金，加大對(duì)從業(yè)人員護(hù)理保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、老人心理等知識(shí)的培訓(xùn)。社區(qū)可依托高等院校、技師學(xué)校、職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等機(jī)構(gòu)建立居家養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，推行居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員職業(yè)技能鑒定制度，建立健全各種工資、保險(xiǎn)、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)等規(guī)章制度，確保從業(yè)人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)及享受相關(guān)待遇，同時(shí)嚴(yán)格按照《城市居民委員會(huì)組織法》對(duì)社區(qū)專職工作者進(jìn)行定性，對(duì)社區(qū)專職工作者進(jìn)行職業(yè)水平認(rèn)證。

(五)立足國(guó)情，逐步推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式

建立社會(huì)共治的合作機(jī)制必須把“需求主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、政府扶持”作為原則，探索適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以家庭為中心，依托社區(qū)、依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)“家院互融”居家養(yǎng)老模式。開(kāi)展“家院互融”可以把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成老年人平時(shí)活動(dòng)中心，配置專業(yè)的服務(wù)人員，促進(jìn)資源的有效整合，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中配備娛樂(lè)設(shè)備，使居家老人能夠享受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多樣化、專業(yè)化的照料與服務(wù)，同時(shí)讓其感受到家庭的溫暖。

社會(huì)共治視角下應(yīng)針對(duì)老人的不同需求，根據(jù)實(shí)際情況為其提供相應(yīng)的人性化管理和特色化服務(wù)。調(diào)查顯示在做好日常生活護(hù)理的同時(shí)，老年人更需要保健和精神慰藉方面的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可以主要圍繞生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉三大類，盡可能提供多的服務(wù)，來(lái)滿足老年人的需要。社區(qū)除了提供常規(guī)的如家庭鐘點(diǎn)工、陪伴服務(wù)、托老所服務(wù)外，還要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)種類，如老年家庭病床、應(yīng)急服務(wù)、職業(yè)介紹、心理咨詢等特色服務(wù)。

綜上所述，以社會(huì)共治推進(jìn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式需要在實(shí)踐的過(guò)程中不斷完善，推進(jìn)政府、市場(chǎng)資本、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老人家庭子女良性的協(xié)作與相互彌補(bǔ)，凝聚各方力量，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，統(tǒng)籌兼顧，只有這樣全方位、多主體形成合力才能夠更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高老年人的生活品質(zhì)，不斷滿足老年人多元化的需求。我們必須認(rèn)真貫徹落實(shí)十八大精神，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立兼顧各類人員的社會(huì)保障待遇確定機(jī)制和正常調(diào)整機(jī)制，逐步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，改革和完善企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，切實(shí)發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老保障的“穩(wěn)定劑”和“安全閥”的堅(jiān)實(shí)作用，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)合作共同治理的有效推進(jìn)，增進(jìn)社會(huì)福祉和福利，讓生養(yǎng)我們的父母老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)。

[1] 周奇鋒.老年人口2020年達(dá)2.48億,老齡化水平17%多[EB/OL].(2008-07-14)[2014-07-15].http://dongying.dzwww.com/jk/jktt/200807/t20080714_3778584.htm.

[2] 居家養(yǎng)老服務(wù),讓老人頤享天年[EB/OL].(2012-10-10)[2014-08-05].http://www.yinhang123.net/licai/9038.html.

[3] 鄭杭生.社會(huì)學(xué)概論新修：第三版[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003:12.

[4] 郝慧.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作模式研究[J].理論探討，2010,(1):27-29.

[5] 陳婁妍.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化探索[D].上海:上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院，2005:27.

[6] 閻安.論社區(qū)居家養(yǎng)老:中國(guó)城市養(yǎng)老模式的新選擇[J].科學(xué)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，2007,(2):86-89.

[7] 范健.福利多元主義視角下的社區(qū)福利[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2005,(5):19-22.

[8] 鄔滄萍.社會(huì)老年學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,1999:238.

[9] 黃耀明.整合取向:城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2011,(4):13-17.

[10] 祁峰.英國(guó)的社區(qū)照顧及啟示[J].西北人口，2010,(6):20-24.