郝俊峰，寧偉東，王 新

（牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000）

0 引言

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)很寬泛的概念，主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于Internet局域網(wǎng)的信息一體化建設(shè)。最基本的醫(yī)院信息系統(tǒng)涵蓋：門(mén)急診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算、醫(yī)（護(hù)）工作站、藥房管理、設(shè)備物資管理等；電子病歷系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；醫(yī)療影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)；相關(guān)配套的子系統(tǒng)如病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)、合理用藥管理系統(tǒng)等等。其硬件輔助設(shè)施包括了機(jī)房、服務(wù)器、布線、路由器、終端等必備器材。此外，目前在醫(yī)院辦公中所應(yīng)有的日常醫(yī)療通信及辦公事務(wù)處理軟件也是其中的組成部分。醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中的主要問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策如下所述。

1 專業(yè)人才的缺失

一大批優(yōu)秀且有工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人才是醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中的重要人力保障。伴隨著牡丹江市醫(yī)院信息化建設(shè)的深入，目前已有的專業(yè)技術(shù)人才已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足未來(lái)發(fā)展的需要。數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)信息技術(shù)人才超過(guò)10人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到82%以上，信息技術(shù)人才超過(guò)50人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到31%以上。當(dāng)前，我市醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中既懂互聯(lián)網(wǎng)、又知曉醫(yī)學(xué)及醫(yī)院管理等相關(guān)方面知識(shí)的復(fù)合型創(chuàng)新人才極為罕見(jiàn)。就目前現(xiàn)行體制來(lái)看，即便擁有這樣的人，又由于職稱評(píng)定及職業(yè)生涯方面缺乏豐厚的待遇及保障，人才流失情況嚴(yán)重。通過(guò)交流學(xué)習(xí)，筆者建議通過(guò)以下做法以改變現(xiàn)狀：首先引進(jìn)高等院校信息管理專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生；其次是在高等級(jí)勞動(dòng)力市場(chǎng)高新聘請(qǐng)；最后也可以通過(guò)對(duì)已有信息人才加以培訓(xùn)等等。

2 醫(yī)院的決策層重視不夠

在信息化的初始階段，有利益驅(qū)動(dòng)的重眼前輕長(zhǎng)遠(yuǎn)的思維嚴(yán)重，由于多數(shù)醫(yī)院認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致對(duì)信息化建設(shè)投入不夠。目前我市各級(jí)別醫(yī)院對(duì)于新建醫(yī)療大樓的熱情要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于建設(shè)一流醫(yī)院信息化，而且由于其對(duì)傳統(tǒng)管理模式的顛覆，在建設(shè)過(guò)程中存在著許多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，所以在很多醫(yī)院，信息化建設(shè)變成了一個(gè)“叫好不叫座”的事。表現(xiàn)為：

首先，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的重視不夠。多數(shù)人認(rèn)為信息化建設(shè)是“形象工程”，而實(shí)際上因?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)周期長(zhǎng)、投入大、收益不明顯，所以對(duì)多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者來(lái)說(shuō)不夠重視。這導(dǎo)致了信息醫(yī)療流程貫徹起來(lái)比較困難，執(zhí)行力不夠，各科室、各部門(mén)間協(xié)調(diào)困難。

其次，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化建設(shè)的重點(diǎn)和關(guān)鍵把握不夠準(zhǔn)確。醫(yī)院信息化建設(shè)需要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員和信息技術(shù)人員的雙向溝通來(lái)構(gòu)成醫(yī)療過(guò)程的有效融合，更加需要醫(yī)院的管理者給予管理和執(zhí)行方面的大力支持。所以要求醫(yī)院管理者對(duì)信息化的主要流程有一個(gè)基本了解。

再次，信息化建設(shè)投入明顯不足。在長(zhǎng)期的醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，各時(shí)期除了需要前期的大量設(shè)備投入和程序投入，在各種設(shè)備運(yùn)行中還會(huì)產(chǎn)生大量的運(yùn)營(yíng)成本和技術(shù)升級(jí)成本。然而，在醫(yī)療信息化過(guò)程中的高投入和短期的低收益現(xiàn)狀，使得各個(gè)醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)投入的積極性不高，因此也就缺乏足夠的資金、人力及物力的投入。在歐美國(guó)家，總收入1/10左右的資金用來(lái)推進(jìn)信息化進(jìn)程，而我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的總費(fèi)用卻不足1/100。近幾年，由于國(guó)家出臺(tái)相關(guān)規(guī)定以提高各家醫(yī)院對(duì)信息化投入的比例，但也基本以一次性投入為主，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)投資動(dòng)力，以上嚴(yán)重影響了信息化建設(shè)的程度。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏相應(yīng)的科學(xué)管理手段

醫(yī)院信息化工作實(shí)質(zhì)上由信息技術(shù)部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員完成，而多數(shù)信息技術(shù)部門(mén)屬于缺乏管理能力的科室，使得信息化工作難以展開(kāi)，同時(shí)缺乏相應(yīng)的行政管理手段，導(dǎo)致信息化整體功效難以發(fā)揮。比如：在部分醫(yī)院一些行政管理部門(mén)抱怨信息化建設(shè)的預(yù)期效果不好。實(shí)際上，是這些人認(rèn)識(shí)上的偏差導(dǎo)致的，他們簡(jiǎn)單地認(rèn)為這些工作是一線技術(shù)人員的事。這導(dǎo)致了職能部門(mén)間的信息無(wú)法有效溝通，即使費(fèi)力達(dá)成溝通也很難繼續(xù)深入下去。他們將信息化建設(shè)過(guò)程中的溝通參與不足歸咎于計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)的缺陷，從而導(dǎo)致了信息軟件與其所承載信息的隔閡，最終導(dǎo)致了“以軟件替代管理”的情況。醫(yī)療信息化建設(shè)不僅需要行政手段，而且為系統(tǒng)化的管理提供了大量的可行性依據(jù)。因此，以管理推動(dòng)信息化的建設(shè)，以一流信息化建設(shè)推動(dòng)一線醫(yī)療的有序開(kāi)展成為現(xiàn)代醫(yī)院不可回避的課題。

4 缺乏明確的目標(biāo)和整體規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)形式主義嚴(yán)重

探訪大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，一提到醫(yī)療信息化，所有的人就說(shuō)：“在多少年之內(nèi)建設(shè)成本省領(lǐng)先的信息數(shù)字化醫(yī)院”。但深入到如何做、做到哪個(gè)階段、和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的差距、每個(gè)階段有多大效果等這些問(wèn)題時(shí)就戛然而止了。這就導(dǎo)致了信息化在建設(shè)過(guò)程中缺少整體規(guī)劃和目標(biāo)，本著走一步看一步的思維在做，每家都學(xué)一點(diǎn)，想到了就做一點(diǎn)，整體成效不大，進(jìn)展緩慢。整體目標(biāo)的指導(dǎo)和建設(shè)階段性成果是醫(yī)院信息化進(jìn)程中不可缺少的。更重要的是要因地制宜地判斷本單位階段性成果，限定時(shí)間和預(yù)期目標(biāo)。缺乏整體目標(biāo)和系統(tǒng)性的指導(dǎo)還會(huì)導(dǎo)致另外的問(wèn)題，就是一邊撿芝麻，一邊啃西瓜，想起一點(diǎn)干一點(diǎn)，想起一時(shí)干一次，導(dǎo)致工作流于形式。所以，信息化建設(shè)過(guò)程中需要科學(xué)的指引，那就是“整體規(guī)劃、把握核心、系統(tǒng)建設(shè)、注重服務(wù)、全員參與、長(zhǎng)期深入”。

5 推廣難，一些部門(mén)被動(dòng)使用，很難配合

在信息化過(guò)程中取得優(yōu)秀成績(jī)的醫(yī)院都有這樣的體會(huì)，從科室主任到醫(yī)務(wù)工作者都理解和支持信息化的推廣，能利用休息時(shí)間踴躍參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)各種渠道完善初始化數(shù)據(jù)模型，信息化推廣比較順利，使用時(shí)遇到問(wèn)題能及時(shí)解決，并得到大家的一致認(rèn)可。但也有些醫(yī)院恰恰相反，在信息系統(tǒng)培訓(xùn)時(shí)不是不來(lái)就是來(lái)了睡覺(jué)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)備不充分，一操作就出現(xiàn)問(wèn)題，該有的數(shù)據(jù)沒(méi)有，不該出錯(cuò)的地方出錯(cuò)，技術(shù)人員一走就不會(huì)用，不僅影響自己科室的工作，也在很大程度上耽誤了相關(guān)科室的工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化是一個(gè)全民參與的系統(tǒng)工程，但一線人員的參與度和參與熱情極大地影響了整套系統(tǒng)的建設(shè)與推進(jìn)，因此，建立健全完善的信息考評(píng)體系已勢(shì)在必行。

6 來(lái)自外部因素的影響

醫(yī)院信息化建設(shè)的影響來(lái)自2個(gè)方面：一方面是由內(nèi)部因素引起的，另一方面就是由外部因素引起的。2個(gè)方面必須引起足夠的關(guān)注，才能保證信息化進(jìn)程的有序性和系統(tǒng)性。主要表現(xiàn)為：

首先，信息軟件供應(yīng)商的影響。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)療軟件供應(yīng)商的技術(shù)維護(hù)人員來(lái)講，很難系統(tǒng)地掌握一線醫(yī)療的全面技術(shù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的日常行政管理和其他業(yè)務(wù)流程也不能深入學(xué)習(xí)，導(dǎo)致軟件許多功能缺乏實(shí)際醫(yī)療人性化，錄入數(shù)據(jù)及醫(yī)療行為沒(méi)有完全符合醫(yī)務(wù)規(guī)定等，對(duì)我市醫(yī)療信息化影響頗大。要求醫(yī)院和供應(yīng)商密切配合，合理溝通，積極調(diào)試。

其次，諸多社會(huì)因素的干擾。信息化進(jìn)程中遇到規(guī)定死板、缺乏人性化的情況是很多的，某些時(shí)候我們的出發(fā)點(diǎn)是好的，但是受社會(huì)大環(huán)境的影響和制約，在實(shí)際操作中出無(wú)法預(yù)測(cè)的困難的幾率極高，很多完美的想法目前不可能實(shí)現(xiàn)，需要一個(gè)很慢的發(fā)展實(shí)踐過(guò)程。所以這項(xiàng)工作也必須考慮是否能與社會(huì)化大環(huán)境相互融合，不切合實(shí)際的理想化和完美化是不合適的。

7 總結(jié)

信息化是醫(yī)院管理的必要手段，而管理過(guò)程中必須使用各種突發(fā)情況和時(shí)代特征，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)必須因地制宜、適時(shí)而動(dòng)、因人而異、因時(shí)而異、因事而異。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)對(duì)策略也應(yīng)該是多種多樣的。依照筆者多年的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院信息化建設(shè)注重目標(biāo)和過(guò)程，以整體目標(biāo)和階段性目標(biāo)的完美融合為指導(dǎo)，各個(gè)部門(mén)積極參與完成每個(gè)階段性任務(wù)，在每一個(gè)時(shí)期過(guò)后進(jìn)行修正，以保持其整體工作的系統(tǒng)性和可行性。在信息化建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題是多變的，未來(lái)的發(fā)展?fàn)顩r很多情況是不可預(yù)見(jiàn)的，但對(duì)于工作的熱情和革新的態(tài)度是最好的應(yīng)對(duì)方法。本文從多種視角對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入剖析，力求對(duì)正在從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的管理者、參與者及研究者以一定的借鑒，從而對(duì)牡丹江地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化進(jìn)程起到一定作用。