蔣重陽

摘要：醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系著億萬人民的健康與生活狀況，是一個重大的民生問題。如果民生問題得不到解決，社會經(jīng)濟的發(fā)展也無法得到提高，其它方面的發(fā)展更是無稽之談。當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)問題尤為突出，特別是改革開放以來，“十二五”規(guī)劃中大力開發(fā)醫(yī)療市場，實現(xiàn)辦醫(yī)主體多元化，使得醫(yī)療事業(yè)成為競爭產(chǎn)業(yè)，一些地區(qū)醫(yī)患問題，濫收醫(yī)療費用等問題并發(fā)出現(xiàn)。針對以上情況，將理性分析這一問題的原因，并作出簡單處理方式的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事業(yè)；市場化；改革

中圖分類號：F2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2014）05002702

1當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的良好現(xiàn)狀

醫(yī)療事業(yè)是維護人們身體健康的一項重大事業(yè)。在經(jīng)濟高度發(fā)展的當(dāng)今社會，要達到社會的和諧管理，各行各業(yè)的良好發(fā)展，首先就要保證人們的健康生活水平。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展突飛猛進，創(chuàng)下了一個又一個的業(yè)績，這是有目共睹的。

中國政府也是非常重視醫(yī)療事業(yè)的各項發(fā)展，特別是21世紀(jì)以來，全國已經(jīng)基本上形成了一套全方位的醫(yī)療服務(wù)體系。

1.1居民健康狀況顯著提升

我國居民的健康狀況不斷提升，這顯然是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。救死扶傷，提高人民的生活質(zhì)量，本來就是醫(yī)療事業(yè)的根本目的。從古至今，醫(yī)術(shù)手段，醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療環(huán)境只有越來越高明，完善。雖然這是醫(yī)療方面的必然趨勢，但是也是不可忽視的一個方面。資料顯示，在舊社會，甚至更遠以前的19世紀(jì)末，人民的平均壽命不過40歲左右；在上世紀(jì)80年代左右，我國人民的平均壽命也就60多歲；而如今，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的平均壽命已達到75左右。有人預(yù)計在2020年，我國人民的平均壽命將會達到80歲以上?？上攵?，種種數(shù)據(jù)表明醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，特別是改革開放以來，人民壽命的延長得到顯著提升。同時，嬰兒死亡率的全面降低，人口數(shù)量的增加，也同樣說明了醫(yī)療事業(yè)發(fā)展功不可沒。

1.2醫(yī)療服務(wù)資源覆蓋全面增加并進一步完善

全國醫(yī)療機構(gòu)顯著增長，醫(yī)院數(shù)量也是顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，全國每一千個人口就享有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)381張，享有職業(yè)醫(yī)師1.82人，注冊護士1.66個。對于醫(yī)療資源的利用，也是具有明顯上升趨勢。資料報告，2011年，中國居民平均就診4.6次，全國各衛(wèi)生機構(gòu)、大小醫(yī)院病床使用率達到88.5%，城市地區(qū)15分鐘內(nèi)能到達醫(yī)療機構(gòu)的住戶比例為83.3%，農(nóng)村地區(qū)則為80.8%。

1.3高科技醫(yī)療手段的投入

如今的醫(yī)療手段、藥品、儀器已是大大領(lǐng)先于舊社會。隨著第三次科技革命，計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，許多高新技術(shù)也相應(yīng)運用到醫(yī)療手段上面來。像以前一些復(fù)雜的手術(shù)，也慢慢變得越來越簡單。如腹腔鏡手術(shù)的使用，新型藥物的投入，物聯(lián)網(wǎng)的興起，都為醫(yī)療方面帶來了很多好處。

1.4政府相關(guān)醫(yī)保政策

當(dāng)前，政府也是相當(dāng)重視醫(yī)療事業(yè)，制度了一些醫(yī)療管理措施。如基本醫(yī)療保障制度的建立，醫(yī)藥制度的建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的建立，公立醫(yī)院改革等等。盡量保證人人受益，做到全面覆蓋。像醫(yī)保制度的建立，使以前沒有醫(yī)保的農(nóng)民也開始擁有相應(yīng)的醫(yī)保福利。目前，藥物的平均價格也下降了30%。改革開放后，公立醫(yī)院慢慢融入市場，一些私立醫(yī)院的興起也擴大了醫(yī)療市場，醫(yī)療服務(wù)覆蓋越來越廣。

2改革開放市場化對醫(yī)療事業(yè)的沖擊

改革開放即是對內(nèi)改革，對外開發(fā)。其中有一項內(nèi)容就是經(jīng)濟體制的改革，即把高度集中的計劃經(jīng)濟體制改革為社會主義市場經(jīng)濟體制。這一項改革確實至關(guān)重要，它實現(xiàn)了國家現(xiàn)代化，也讓人民富裕起來。但是除了國有行政部門以及一些國有壟斷事業(yè)企業(yè)部門，在各項公立單位倒閉，私立單位興起的同時，錯誤的把醫(yī)療機構(gòu)也作為市場經(jīng)濟體制改革對象。讓醫(yī)療事業(yè)單位市場化，商業(yè)化。

公立的醫(yī)療事業(yè)單位在市場經(jīng)濟體制沖擊下頑強的生存了下來，沒有被私立單位沖垮。究其原因，是國情的需要。政府減少對醫(yī)院的投入，但是人們有病痛時是無法做出選擇的，必須盡快就地治療，公立醫(yī)院只好開始獨立經(jīng)營。更何況中國人口眾多，隨著人口老齡化的增長，就診人口也會相應(yīng)增加。政府投入的減少，醫(yī)院只好變向收費，無疑給眾多人民帶來生活負擔(dān)，下面將對計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療機構(gòu)和市場化、商業(yè)化下的醫(yī)療機構(gòu)進行對比。

改革開放以前，整個經(jīng)濟水平的確還比較低下，但是，我國用世界3%的衛(wèi)生資源解決了世界五分之一左右的人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，大體上滿足了所有成員的醫(yī)療需求，堪稱發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生的典范。國家是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的唯一主導(dǎo)者。這一時期，醫(yī)療事業(yè)目的明確，國家也在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中實施了相關(guān)方針，政策得到有效貫徹，醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。其原因可以歸納為三點，一是醫(yī)療服務(wù)體系布局合理，二是醫(yī)療衛(wèi)生工作重點選擇合理，三是初步有了廣泛覆蓋的醫(yī)療保障體制。

改革開放以來，由于我國主要實施了經(jīng)濟體制改革，醫(yī)療機構(gòu)失去了計劃經(jīng)濟制度基礎(chǔ)，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大變革。許多醫(yī)療機構(gòu)開始向利益化機構(gòu)方向轉(zhuǎn)變。各類資本進入醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受到強大的沖擊。

3市場化下醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的弊端

在市場經(jīng)濟體制盛行的當(dāng)今社會，醫(yī)療事業(yè)確實有了進一步的提高，無論是醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療結(jié)構(gòu)方面，都上升到了一個前所未有的平臺。但是改革開放以來，醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了種種弊端，隨之也暴露了不少隱患問題。這些不足之處整體上看似不會影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不過將造成一個負面影響，不利于將來的發(fā)展，是一個長期的隱性存在的一個問題。改革開發(fā)市場化將重點導(dǎo)致以下趨勢的變化。

3.1醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)為盈利性質(zhì)單位

近年來，醫(yī)患問題層出不窮，就診人員對醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)無法信任。眾所周知，醫(yī)院的宗旨是救死扶傷，給人民提供一個健康的生活狀況。受市場經(jīng)濟體制影響，當(dāng)醫(yī)院慢慢轉(zhuǎn)換為盈利性質(zhì)單位，醫(yī)院更多的開始考慮如何收費，如何提高最大利潤，相應(yīng)的減少了一些對醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)學(xué)手段的思考。endprint

計劃經(jīng)濟時代，大部分公告衛(wèi)生服務(wù)是免費的。而如今，所有醫(yī)療機構(gòu)，不管是看什么病，進醫(yī)院這個門檻就要收取掛號費，更不用說其它費用。盡管政府多次改善醫(yī)保政策，但是當(dāng)今社會的醫(yī)院脫離不了盈利的概念。

3.2私立醫(yī)院興起，醫(yī)療機構(gòu)兩級分化擴大

公立醫(yī)院雖然沒有倒閉，但在市場競爭的強大壓力下。私立醫(yī)院開始興起，并擁有一套強大的陣容體系。如今的私立醫(yī)院已占據(jù)全國所有醫(yī)療資源的43%以上，并有進一步擴大的趨勢。雖然大部分公立醫(yī)院擁有雄厚的歷史背景，擁有強大的地理位置優(yōu)勢，但是公立醫(yī)院的存在也受到一定的影響，隨時有被私立醫(yī)院奪取主導(dǎo)地位的危險。倘若有朝一日，所有醫(yī)療機構(gòu)私有化，那么今后的醫(yī)院將完全變型為企業(yè)單位，完全是以盈利為目的單位。

醫(yī)療機構(gòu)開始出現(xiàn)兩極分化。對于條件設(shè)施較好的大醫(yī)院，就診人員必然增多，醫(yī)院的整體收益也將升高，必然對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生促進作用。而一些其它醫(yī)院，或者一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)，本身能力有限，再加上大部分病人選擇了條件設(shè)施較好的大醫(yī)院就診，如此一來，這些醫(yī)院僅僅靠政府的一點點支出來維持生存，根本無法發(fā)展，導(dǎo)致跟熱門醫(yī)院的差距將越來越明顯。在交通高度發(fā)展的今天，地理位置的優(yōu)勢已顯得沒有那么重要了，一些病人情愿坐相應(yīng)的交通工具去較遠的好醫(yī)院就診，也不會去近在咫尺的相對較差的醫(yī)院。

3.3醫(yī)療保障公平性下降，醫(yī)藥部門分離

計劃經(jīng)濟下城鎮(zhèn)的醫(yī)保體系為公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療。公費醫(yī)療即對國家工作人員的醫(yī)療保障補貼，勞保醫(yī)療即為對國家企業(yè)人員的醫(yī)療保障補貼。農(nóng)村的醫(yī)保體系為合作醫(yī)療。合作醫(yī)療則是在群體自愿互助的基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟，直接由人民公社承當(dāng)部分醫(yī)療費用。盡管造成了一些醫(yī)療資源的浪費，但是基本上覆蓋人人，人人受益，也是一個巨大的成就。

而在市場經(jīng)濟競爭體制下，城鎮(zhèn)的公費醫(yī)療逐漸提升，勞保醫(yī)療衰退，醫(yī)療資源浪費分化進一步擴大。并且私營企業(yè)的興起，又形成了一股無醫(yī)保的人員團隊。城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面下降，公平性下降。對于農(nóng)村而言，由于公社的瓦解，合作醫(yī)療也相應(yīng)瓦解。農(nóng)民又回到自費看病的時期。事實上，大部分病人則會出自于農(nóng)民與工人之中，而這部分人正是缺少醫(yī)保的勢力，導(dǎo)致公平性急劇下降。并且有大部分的衛(wèi)生資源是投入了城市中，而農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，衛(wèi)生院等衛(wèi)生資源比較缺乏。所以人們看病貴、看病難等現(xiàn)象自然而然的出現(xiàn)了。

另外，制藥部門從醫(yī)療機構(gòu)分離出來，形成獨立的制藥公司。醫(yī)療機構(gòu)用藥需要從制藥公司購買，而病人用藥又要從醫(yī)療機構(gòu)購買，形成兩層交易。中間所累積的差價可想而知不會低。從而導(dǎo)致大量藥物往低成本，高售價的趨勢發(fā)展，增加了人民的負擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新藥物，新技術(shù)的不斷產(chǎn)生，必然提高了醫(yī)療費用，這是不可避免的。但是醫(yī)療費用的盲目增長，將會增加人民的個人負擔(dān)。人民的個人醫(yī)療負擔(dān)比重由1980年的21%增加到如今的54%。并且醫(yī)藥分家對于藥物的管理強度也加大，亂用藥的現(xiàn)象也會出現(xiàn)。

4原因分析及相關(guān)解決方案

醫(yī)療事業(yè)的過度市場化必然導(dǎo)致公平性，效率性降低，影響了公民的健康生活狀況，并且進一步拉大了貧富差距。而公平性正是維護社會和諧，穩(wěn)定發(fā)展的一個要素。如果長期這樣，置之不理，必然影響社會經(jīng)濟的發(fā)展。

4.1原因分析

究其原因，首先在于現(xiàn)有政策過分重視經(jīng)濟的發(fā)展，忽略了某些部門并不是完全適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的改革。醫(yī)院，本身的義務(wù)就是保障人民身體，使人民擁有健康生活。醫(yī)生，本身的義務(wù)在于救死扶傷。但是在市場經(jīng)濟體制的沖擊下，醫(yī)生還要為了自己的生計，為了他明天應(yīng)該吃什么而去為病人看病。這樣的看病方式，醫(yī)生并不會以最好的藥物，最好的效率去看病，而是以最大的利益化去看病?？上攵?，這樣是不容許出現(xiàn)的。

其次，政府的投入嚴(yán)重不足。盡管近年來，政府一再強調(diào)加大醫(yī)療保障制度，并多次制定了一系列惠民利民的醫(yī)療政策，但是政府的資金投入依然供不應(yīng)求。例如，政府撥到醫(yī)保處的款往往不夠用，雖然城鄉(xiāng)病人都有了醫(yī)療保險，但是，各家醫(yī)院往往還得自己承擔(dān)一部分政府所撥的醫(yī)保資金，這個現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)院只能自己創(chuàng)收。其實國外基本上都是私營醫(yī)院，但是國外對衛(wèi)生事業(yè)的投入非常高。美國投入衛(wèi)生事業(yè)的資金占GDP的14%，加拿大10%。而我國僅4%，不僅遠低于發(fā)達國家，而且低于大多數(shù)發(fā)展中國家。更何況國外居民本身就有足夠的資金看病。試想國外的醫(yī)療技術(shù)水平如此領(lǐng)先于我國，關(guān)鍵的因素就在于國外的醫(yī)生無需考慮創(chuàng)收問題，用心專研醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)即可。

4.2幾點簡單方案

（1）要解決當(dāng)前所存在的這些隱患問題，所有國民必然要對醫(yī)療事業(yè)有一個全面清醒的認識。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公益化的性質(zhì)，是不應(yīng)該市場化的，更不應(yīng)該存在競爭什么的。醫(yī)療事業(yè)不是商品，不存在優(yōu)勝劣汰。

（2）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部也需要一個整體上的改革，之所以越來越多的人無法信任醫(yī)院，醫(yī)療醫(yī)患問題老是出現(xiàn)，是因為組織和管理上存在一定的問題。要合理利用醫(yī)療資源，合理布局配置醫(yī)療資源。配合政府，市場合理分工。

（3）各個醫(yī)療機構(gòu)必須共同發(fā)展，不能出現(xiàn)兩級分化。如果條件成熟，可以聯(lián)合各個醫(yī)院，醫(yī)院與醫(yī)院之間聯(lián)合起來，多多交流與合作，應(yīng)發(fā)展成為一個服務(wù)整體。

（4）最后，同時也是最有必要注意的一點就是政府的大力投入與醫(yī)療政策改革，如今市場經(jīng)濟高度發(fā)展的情況下，要回到過去的陳舊體制是不可能的。政府只有大力配合并支持醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展才能將醫(yī)療事業(yè)推向一個新的紀(jì)元。要能做到醫(yī)院不再為自身的生計而發(fā)展，做到徹底將醫(yī)院從商業(yè)化的性質(zhì)分離出來，這樣才是為人民服務(wù)，也是對生命的尊重，更是為了國家的前途與社會的安定。

5總結(jié)

醫(yī)療事業(yè)是一個復(fù)雜多變的事業(yè)，也是一項不可忽略值得重視的工作。它涉及到每個人的利益，更與國家的安定與人民的生活息息相關(guān)?，F(xiàn)如今，國家制定了新醫(yī)改的體系規(guī)劃，它的實施能否完善這些醫(yī)療事業(yè)的眾多問題，更是對黨和政府的考驗。醫(yī)療事業(yè)的問題看似簡單，實際解決困難。因為在人口眾多的我國，要實施一項醫(yī)改政策必將牽涉到很多方面，投入量必將非常大。

任何改革有利有弊，市場競爭化給醫(yī)療事業(yè)帶來了相應(yīng)的發(fā)展，也存在不少弊端值得我們深思。在以后的改革中，如何能做到利益遠遠超出弊端，不違背醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，這才是重中之重。所以對于當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還有很多問題值得我們進一步去思考，去挖掘。身體是革命的本錢，只有國民健康，社會才有發(fā)展，國家才會富強。

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