劉翔　肖瑛　鄭莉娜

[摘要] 目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 將120例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，分別給予艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療、艾司西酞普蘭并安慰劑治療，共治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均顯著降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療第2、4、6、8周研究組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥能明顯增強(qiáng)總體療效，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 艾司西酞普蘭；丁螺環(huán)酮；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R971+.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0067-03

抑郁障礙是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率及高疾病負(fù)擔(dān)的精神疾病[1]，2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第3位[2]。但過去常局限于精神病學(xué)范疇，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)患者癥狀，即情感低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退，可是相當(dāng)一部分抑郁癥患者就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀。軀體癥狀是抑郁癥常見的臨床表現(xiàn)，可診斷為伴軀體癥狀的抑郁癥[3]。研究顯示，艾司西酞普蘭治療抑郁癥安全有效，丁螺環(huán)酮對(duì)抗抑郁劑有良好的增效作用[4]。本文研究兩者聯(lián)合治療伴軀體癥狀抑郁癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年10月在本院就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分，年齡18～56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性疾病史及心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②合并使用精神活性藥物的精神障礙患者；③入組前1周抗抑郁劑用藥史者；④對(duì)抗抑郁藥物過敏者，存在明顯自殺觀念及自殺行為者，藥物依賴及酒精依賴者，妊娠及哺乳期婦女。

共入組126例患者，最后完成研究120例。全部患者隨機(jī)分為兩組，研究組60例，男26例（43.3%），女34例（56.7%），平均年齡（39.5±12.7）歲，平均病程（3.5±2.4）年。對(duì)照組60例，男22例（36.7%），女38例（63.3%）；平均年齡（38.7±12.3）歲，平均（3.2±1.2）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均取得患者或家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組患者均使用安慰劑清洗1周，然后接受治療，兩組艾司西酞普蘭起始量均為每日早餐后口服10 mg，后視病情2周內(nèi)增至20 mg/d，8周為1療程。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丁螺環(huán)酮治療，分2～3次服用，劑量為10～30 mg/d，療程為8周，對(duì)照組給予安慰劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）于治療前及治療后第1、2、4、6、8周末分別對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。各量表由2名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師評(píng)定，一致性檢測Kappa值>0.81，按治療8周末減分率（HAMD）評(píng)定臨床療效。臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%；進(jìn)步：減分率≥25%；無效：減分率<25%。顯效=痊愈+顯著進(jìn)步；總有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)，電解質(zhì)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、4、6、8周末研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1） 。

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組痊愈24例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率為90.0%，總有效率為96.7%。對(duì)照組痊愈26例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步9例，無效4例，顯效率為78.3%，總有效率為93.3%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療后不良反應(yīng)均表現(xiàn)輕微，多在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)，患者均能耐受，隨著治療時(shí)間的延續(xù)，兩組不良反應(yīng)均逐漸減輕或緩解，未進(jìn)行特殊處理。主要不良反應(yīng)為頭痛、口干、惡心、食欲減退、嗜睡、便秘，并且其程度較輕，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

抑郁癥的軀體癥狀很常見，多為睡眠障礙、乏力、消化道癥狀、軀體疼痛及性欲下降，易遷延不愈，成為抑郁癥殘留癥狀[5]。在精神科臨床中，伴軀體癥狀的抑郁癥較常見，患病率高，給患者和家屬都帶來了非常大的精神負(fù)擔(dān)。藥物聯(lián)合治療可以快速減輕癥狀，減少抑郁帶來的功能損害，降低自殺的危險(xiǎn)性，達(dá)到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，從而減輕患者及家屬的痛苦[6]。

Meta分析顯示艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥優(yōu)于其他選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），比文拉法辛療效更為顯著，且不良事件及中斷率最低[7]。丁螺環(huán)酮作用機(jī)制是與5-HT1A受體結(jié)合，減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮作用，對(duì)突觸前5-HT自身受體的部分激活作用促進(jìn)5-HT從突觸前的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用，常作為增效劑使用[8]。本文顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的顯效率為90.0%。而對(duì)照組顯效率為78.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮可緩解軀體癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效。聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥不僅起效快，癥狀改善時(shí)間相對(duì)較短，而且HAMD評(píng)分下降更快，與有關(guān)報(bào)道一致[9]。

本研究顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥，較單一抗抑郁劑起效更快，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)相對(duì)于單一抗抑郁劑組無明顯增加，利于提高患者服藥依從性，是治療抑郁癥的有效方法，對(duì)伴有軀體癥狀的抑郁癥尤為適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 司天梅，舒良，于欣，等.2006年我國十省市抑郁障礙患者藥物治療現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志，2010，43（4）：206-210.

[2] 吳志國，陳俊，范成梅，等.伴與不伴焦慮癥狀的難治性抑郁癥臨床特征的比較[J].中華精神科雜志，2010，43（4）：196-199.

[3] 江懋連.抑郁癥軀體癥狀及其相關(guān)因素的研究分析[J].人人健康：醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，（5）：6-10.

[4] 姚貴忠，劉平，舒良，等.西肽普蘭治療抑郁癥[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（3）：162-164.

[5] 蔡焯基.抑郁癥基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2001：27-28.

[6] 季建林.抗抑郁藥快速起效的重要性[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：46-48.

[7] Kennedy SH，Anderson HF，Lam RW.Efficacy of escitalopram in the treatment of major depressive dissorder compared with conventional SSRIs and venlafaxine XR：a meta-analysis[J]. J Psychiatry Neurosci，2006，31（2）：122-131.

[8] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：292.

[9] 孫平，劉麗華，王海榮.丁螺環(huán)酮合并西酞普蘭治療伴軀體癥狀抑郁癥的療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（4）：283-284.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 將120例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，分別給予艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療、艾司西酞普蘭并安慰劑治療，共治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均顯著降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療第2、4、6、8周研究組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥能明顯增強(qiáng)總體療效，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 艾司西酞普蘭；丁螺環(huán)酮；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R971+.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0067-03

抑郁障礙是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率及高疾病負(fù)擔(dān)的精神疾病[1]，2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第3位[2]。但過去常局限于精神病學(xué)范疇，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)患者癥狀，即情感低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退，可是相當(dāng)一部分抑郁癥患者就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀。軀體癥狀是抑郁癥常見的臨床表現(xiàn)，可診斷為伴軀體癥狀的抑郁癥[3]。研究顯示，艾司西酞普蘭治療抑郁癥安全有效，丁螺環(huán)酮對(duì)抗抑郁劑有良好的增效作用[4]。本文研究兩者聯(lián)合治療伴軀體癥狀抑郁癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年10月在本院就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分，年齡18～56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性疾病史及心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②合并使用精神活性藥物的精神障礙患者；③入組前1周抗抑郁劑用藥史者；④對(duì)抗抑郁藥物過敏者，存在明顯自殺觀念及自殺行為者，藥物依賴及酒精依賴者，妊娠及哺乳期婦女。

共入組126例患者，最后完成研究120例。全部患者隨機(jī)分為兩組，研究組60例，男26例（43.3%），女34例（56.7%），平均年齡（39.5±12.7）歲，平均病程（3.5±2.4）年。對(duì)照組60例，男22例（36.7%），女38例（63.3%）；平均年齡（38.7±12.3）歲，平均（3.2±1.2）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均取得患者或家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組患者均使用安慰劑清洗1周，然后接受治療，兩組艾司西酞普蘭起始量均為每日早餐后口服10 mg，后視病情2周內(nèi)增至20 mg/d，8周為1療程。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丁螺環(huán)酮治療，分2～3次服用，劑量為10～30 mg/d，療程為8周，對(duì)照組給予安慰劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）于治療前及治療后第1、2、4、6、8周末分別對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。各量表由2名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師評(píng)定，一致性檢測Kappa值>0.81，按治療8周末減分率（HAMD）評(píng)定臨床療效。臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%；進(jìn)步：減分率≥25%；無效：減分率<25%。顯效=痊愈+顯著進(jìn)步；總有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)，電解質(zhì)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、4、6、8周末研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1） 。

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組痊愈24例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率為90.0%，總有效率為96.7%。對(duì)照組痊愈26例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步9例，無效4例，顯效率為78.3%，總有效率為93.3%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療后不良反應(yīng)均表現(xiàn)輕微，多在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)，患者均能耐受，隨著治療時(shí)間的延續(xù)，兩組不良反應(yīng)均逐漸減輕或緩解，未進(jìn)行特殊處理。主要不良反應(yīng)為頭痛、口干、惡心、食欲減退、嗜睡、便秘，并且其程度較輕，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

抑郁癥的軀體癥狀很常見，多為睡眠障礙、乏力、消化道癥狀、軀體疼痛及性欲下降，易遷延不愈，成為抑郁癥殘留癥狀[5]。在精神科臨床中，伴軀體癥狀的抑郁癥較常見，患病率高，給患者和家屬都帶來了非常大的精神負(fù)擔(dān)。藥物聯(lián)合治療可以快速減輕癥狀，減少抑郁帶來的功能損害，降低自殺的危險(xiǎn)性，達(dá)到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，從而減輕患者及家屬的痛苦[6]。

Meta分析顯示艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥優(yōu)于其他選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），比文拉法辛療效更為顯著，且不良事件及中斷率最低[7]。丁螺環(huán)酮作用機(jī)制是與5-HT1A受體結(jié)合，減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮作用，對(duì)突觸前5-HT自身受體的部分激活作用促進(jìn)5-HT從突觸前的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用，常作為增效劑使用[8]。本文顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的顯效率為90.0%。而對(duì)照組顯效率為78.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮可緩解軀體癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效。聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥不僅起效快，癥狀改善時(shí)間相對(duì)較短，而且HAMD評(píng)分下降更快，與有關(guān)報(bào)道一致[9]。

本研究顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥，較單一抗抑郁劑起效更快，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)相對(duì)于單一抗抑郁劑組無明顯增加，利于提高患者服藥依從性，是治療抑郁癥的有效方法，對(duì)伴有軀體癥狀的抑郁癥尤為適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 司天梅，舒良，于欣，等.2006年我國十省市抑郁障礙患者藥物治療現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志，2010，43（4）：206-210.

[2] 吳志國，陳俊，范成梅，等.伴與不伴焦慮癥狀的難治性抑郁癥臨床特征的比較[J].中華精神科雜志，2010，43（4）：196-199.

[3] 江懋連.抑郁癥軀體癥狀及其相關(guān)因素的研究分析[J].人人健康：醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，（5）：6-10.

[4] 姚貴忠，劉平，舒良，等.西肽普蘭治療抑郁癥[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（3）：162-164.

[5] 蔡焯基.抑郁癥基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2001：27-28.

[6] 季建林.抗抑郁藥快速起效的重要性[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：46-48.

[7] Kennedy SH，Anderson HF，Lam RW.Efficacy of escitalopram in the treatment of major depressive dissorder compared with conventional SSRIs and venlafaxine XR：a meta-analysis[J]. J Psychiatry Neurosci，2006，31（2）：122-131.

[8] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：292.

[9] 孫平，劉麗華，王海榮.丁螺環(huán)酮合并西酞普蘭治療伴軀體癥狀抑郁癥的療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（4）：283-284.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 將120例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，分別給予艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療、艾司西酞普蘭并安慰劑治療，共治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均顯著降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療第2、4、6、8周研究組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥能明顯增強(qiáng)總體療效，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 艾司西酞普蘭；丁螺環(huán)酮；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R971+.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0067-03

抑郁障礙是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率及高疾病負(fù)擔(dān)的精神疾病[1]，2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第3位[2]。但過去常局限于精神病學(xué)范疇，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)患者癥狀，即情感低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退，可是相當(dāng)一部分抑郁癥患者就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀。軀體癥狀是抑郁癥常見的臨床表現(xiàn)，可診斷為伴軀體癥狀的抑郁癥[3]。研究顯示，艾司西酞普蘭治療抑郁癥安全有效，丁螺環(huán)酮對(duì)抗抑郁劑有良好的增效作用[4]。本文研究兩者聯(lián)合治療伴軀體癥狀抑郁癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年10月在本院就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分，年齡18～56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性疾病史及心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②合并使用精神活性藥物的精神障礙患者；③入組前1周抗抑郁劑用藥史者；④對(duì)抗抑郁藥物過敏者，存在明顯自殺觀念及自殺行為者，藥物依賴及酒精依賴者，妊娠及哺乳期婦女。

共入組126例患者，最后完成研究120例。全部患者隨機(jī)分為兩組，研究組60例，男26例（43.3%），女34例（56.7%），平均年齡（39.5±12.7）歲，平均病程（3.5±2.4）年。對(duì)照組60例，男22例（36.7%），女38例（63.3%）；平均年齡（38.7±12.3）歲，平均（3.2±1.2）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均取得患者或家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組患者均使用安慰劑清洗1周，然后接受治療，兩組艾司西酞普蘭起始量均為每日早餐后口服10 mg，后視病情2周內(nèi)增至20 mg/d，8周為1療程。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丁螺環(huán)酮治療，分2～3次服用，劑量為10～30 mg/d，療程為8周，對(duì)照組給予安慰劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）于治療前及治療后第1、2、4、6、8周末分別對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。各量表由2名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師評(píng)定，一致性檢測Kappa值>0.81，按治療8周末減分率（HAMD）評(píng)定臨床療效。臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%；進(jìn)步：減分率≥25%；無效：減分率<25%。顯效=痊愈+顯著進(jìn)步；總有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)，電解質(zhì)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第2、4、6、8周末研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1） 。

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組痊愈24例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率為90.0%，總有效率為96.7%。對(duì)照組痊愈26例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步9例，無效4例，顯效率為78.3%，總有效率為93.3%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療后不良反應(yīng)均表現(xiàn)輕微，多在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)，患者均能耐受，隨著治療時(shí)間的延續(xù)，兩組不良反應(yīng)均逐漸減輕或緩解，未進(jìn)行特殊處理。主要不良反應(yīng)為頭痛、口干、惡心、食欲減退、嗜睡、便秘，并且其程度較輕，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

抑郁癥的軀體癥狀很常見，多為睡眠障礙、乏力、消化道癥狀、軀體疼痛及性欲下降，易遷延不愈，成為抑郁癥殘留癥狀[5]。在精神科臨床中，伴軀體癥狀的抑郁癥較常見，患病率高，給患者和家屬都帶來了非常大的精神負(fù)擔(dān)。藥物聯(lián)合治療可以快速減輕癥狀，減少抑郁帶來的功能損害，降低自殺的危險(xiǎn)性，達(dá)到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，從而減輕患者及家屬的痛苦[6]。

Meta分析顯示艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥優(yōu)于其他選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），比文拉法辛療效更為顯著，且不良事件及中斷率最低[7]。丁螺環(huán)酮作用機(jī)制是與5-HT1A受體結(jié)合，減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮作用，對(duì)突觸前5-HT自身受體的部分激活作用促進(jìn)5-HT從突觸前的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用，常作為增效劑使用[8]。本文顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的顯效率為90.0%。而對(duì)照組顯效率為78.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮可緩解軀體癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效。聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥不僅起效快，癥狀改善時(shí)間相對(duì)較短，而且HAMD評(píng)分下降更快，與有關(guān)報(bào)道一致[9]。

本研究顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥，較單一抗抑郁劑起效更快，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)相對(duì)于單一抗抑郁劑組無明顯增加，利于提高患者服藥依從性，是治療抑郁癥的有效方法，對(duì)伴有軀體癥狀的抑郁癥尤為適用。

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（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：魏玉坡）