陳淑蕙　任彩紅

【摘要】 目的 探討艾司西酞普蘭與奧氮平聯(lián)合治療難治性抑郁癥的臨床效果。方法 92例難治型抑郁癥患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各46例。對(duì)照組口服艾司西酞普蘭治療， 實(shí)驗(yàn)組接受奧氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組療效。結(jié)果 治療前， 兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組HAMD評(píng)分均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 合理應(yīng)用奧氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療難治型抑郁癥， 能夠快速地發(fā)揮藥物效果， 安全可靠， 療效顯著， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭；奧氮平；難治性抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.117

難治性抑郁癥約占抑郁癥患者總?cè)藬?shù)的10%～20%。研究表明， 采用艾司西酞普蘭治療抑郁癥可以起到一定的治療效果， 對(duì)難治性抑郁癥患者應(yīng)用奧氮平治療， 可以有效提高治療效果[1]。本院運(yùn)用兩者結(jié)合治療難治性抑郁癥46例， 取得良好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月～2015年3月

收治的92例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象， 其中男46例， 女46例， 年齡18～70歲， 平均年齡（47.68±7.39）歲， 病程25 d～14個(gè)月， 平均病程（4.76±3.26）個(gè)月。患者均符合我國精神障礙分類以及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各46例。

1. 2 方法 兩組患者經(jīng)過1周清理期后再給予相應(yīng)的治療， 對(duì)照組給予艾司西酞普蘭口服治療， 初始劑量為10 mg/d， 1次/d， 早飯后服用；服藥1～2周內(nèi)， 根據(jù)具體病情發(fā)展情況以及耐受情況調(diào)整為10～20 mg/d。實(shí)驗(yàn)組接受艾司西酞普蘭（使用方法同對(duì)照組）和奧氮平（使用劑量為5 mg/d， 每晚頓服）治療。兩組藥物治療要嚴(yán)格遵守“劑量最小， 療效最好”的基本原則， 持續(xù)治療8周。治療期間禁止采用影響結(jié)果的心理治療、電抽搐及其他抗藥物治療等。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD對(duì)兩組患者治療前后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定， 以HAMD的總分減值與減分率作為臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率50%～74%；有效：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 對(duì)照組HAMD評(píng)分為（31.7±3.2）分， 實(shí)驗(yàn)組為（32.2±3.9）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后， 對(duì)照組HAMD評(píng)分為（15.9±2.2）分， 實(shí)驗(yàn)組為（11.1±

1.7）分， 兩組HAMD評(píng)分均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組痊愈2例， 顯效15例， 有效7例， 無效22例， 總有效率52.2%；實(shí)驗(yàn)組痊愈5例， 顯效19例， 有效11例， 無效11例， 總有效率76.1%；實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.72， P=0.02<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的產(chǎn)生主要受到多方面因素的影響， 其中包括5-羥色胺改變、受體功能下降以及腦內(nèi)去甲腎上腺素改變等。因此， 臨床上往往采用5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療。當(dāng)前， 艾司西酞普蘭是選擇性最高的一種5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物， 對(duì)5-羥色胺的再攝取能力高于西酞普蘭的30倍， 臨床上常用于治療難治性抑郁癥[2]。而作為一種抗精神病的藥物， 奧氮平對(duì)多種受體都具有較強(qiáng)的親和力， 其中包括組胺以及多巴胺等， 具有較強(qiáng)的5-羥色胺拮抗功能， 臨床上常用于治療精神分裂癥， 猜疑、妄想以及幻想等較嚴(yán)重的陽性癥狀， 言語匱乏以及情感淡漠等陰性癥狀[3]。奧氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療抑郁癥， 能夠充分利用奧氮平的藥物機(jī)制， 增強(qiáng)艾司西酞普蘭療效。

本研究中， 聯(lián)合應(yīng)用奧氮平與艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥患者8周后， 其HAMD評(píng)分明顯低于應(yīng)用艾司西酞普蘭者（P<0.05）， 總有效率達(dá)76.1%， 顯著高于應(yīng)用艾司西酞普蘭者（P<0.05）。趙青霞等[4]應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥8周后， HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降， 且顯著低于單用艾司西酞普蘭組， 總有效率達(dá)83.78%。栗小紅[5]發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥具有較好的療效及安全性， 明顯降低HAMD、HAMA評(píng)分， 總有效率達(dá)59%。

總之， 采用艾司西酞普蘭與奧氮平聯(lián)合治療難治性抑郁癥， 具有起效快、安全可靠、治療效果顯著的優(yōu)勢(shì)， 可以有效地減輕患者痛苦， 改善臨床癥狀， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅小芬， 沈逸明， 陳紅娟. 艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的療效分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（3）：76-78.

[2] 曹志會(huì)， 曹鴻雁， 秦玲， 等. 艾司西酞普蘭和西酞普蘭治療抑郁癥有效性及安全性比較的Meta分析. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 39（6）：1228-1232.

[3] 朱強(qiáng).艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床療效分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（13）：173-174.

[4] 趙青霞， 胡海濤， 程新強(qiáng)， 等.艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的療效.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（5）：65-67.

[5] 栗小紅. 艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究. 中國藥物與臨床， 2013， 13（10）：1351-1352.

[收稿日期：2015-12-22]