周春閩　陳明森　陳美蓉

【摘要】 目的：艾司西酞普蘭聯(lián)合艾地苯醌治療老年抑郁癥伴焦慮患者后評(píng)價(jià)其效果及安全性。方法：將60例老年抑郁癥伴焦慮患者隨機(jī)分為對(duì)照組及聯(lián)合組，每組30例，對(duì)照組僅給予應(yīng)用艾司西酞普蘭，聯(lián)合組在使用艾司西酞普蘭的基礎(chǔ)上加用艾地苯醌。以HAMA和HAMD量表（即漢密爾頓焦慮抑郁量表）為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估和收集治療前后的評(píng)分進(jìn)而評(píng)定兩組各自的臨床療效，以副反應(yīng)量表（TESS）鑒定兩組治療安全性。結(jié)果：聯(lián)合組治療后焦慮和抑郁評(píng)分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合組在治療1周和2周時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分低于同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組總有效率分別為93.3%和90.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%和6.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭聯(lián)合艾地苯醌治療老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者效果顯著，可提高患者治療依從性，且聯(lián)合使用時(shí)安全性高，不良反應(yīng)少，適合推廣運(yùn)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 艾地苯醌； 艾司西酞普蘭； 老年抑郁癥； 焦慮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0003-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of Escitalopram Oxalate combined with Idebenone in the treatment of senile depressive patients with anxiety.Method：60 cases of senile depressive patients with anxiety were enrolled in the present study.All the patients were randomly classified into combined group and control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Escitalopram Oxalate，and the combined group was treated with Escitalopram Oxalate combined with idebenone.Before and after the treatment， HAMD， HAMA and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）were used to assess the efficacy and security.Result：After treatment，the HAMD and HAMA score of combined group were lower than pretreatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HAMD and HAMA score of combined group in the treatment of 1 and 2 weeks were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total efficiency rate of two groups were 93.3% and 90.0%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Escitalopram Oxalate combined with Idebenone in treatment of senile depressive patients with anxiety is effective，can Improve patient compliance，has High safety and less adverse reaction，is suitable for promotion use in clinical.

【Key words】 Idebenone； Escitalopram oxalate； Senile depressive patients； Anxiety

First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatry Hospital，F(xiàn)uzhou 350008，China

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)全球抑郁癥者達(dá)到3.5億之多，且有進(jìn)一步蔓延擴(kuò)展的趨勢(shì)，在不遠(yuǎn)的未來(lái)即將成為全人類排名第二的致殘疾病。抑郁癥擁有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)，不僅使其社會(huì)功能大打折扣，而且患者的生活質(zhì)量因此而嚴(yán)重降低，最終影響整個(gè)家庭及社會(huì)甚至造成國(guó)家極大的經(jīng)濟(jì)損失[1-2]。而焦慮抑郁共病率高，共病患者通常對(duì)自身、將來(lái)及環(huán)境存在負(fù)性的偏誤認(rèn)知，病情更嚴(yán)重，易慢性化[3]。雖然藥物治療在某種程度上已經(jīng)大大減少抑郁發(fā)作次數(shù)，而且其本身的應(yīng)用能降低基因激活的生化改變而減少此項(xiàng)疾病復(fù)發(fā)[4]，但是老年抑郁癥的患者年老體衰，本身多自帶有器質(zhì)性病變等基礎(chǔ)病，而且年老體衰者對(duì)藥物的耐受性降低，不能耐受藥物本身之間相互作用并由此產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)，因此老年抑郁癥者迫切需要療效好且副作用少的藥物。目前在臨床上廣泛應(yīng)用去甲腎上腺素再攝取和選擇性5-羥色胺的雙重抑制劑（SNRIs）治療抑郁癥。但臨床上因傳統(tǒng)抗抑郁藥起效時(shí)間相對(duì)慢，其最容易影響患者依從性從而最終影響療效，所以才迫切需要增效劑。而艾地苯醌在臨床上廣泛應(yīng)用的是因其稱為輔酶 Q10的類似物，艾地苯醌抗抑郁治療中有可能具有增效作用。筆者所在醫(yī)院探討在艾司西酞普蘭作基本用藥的基礎(chǔ)上，其在老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者的治療過(guò)程中，加用艾地苯醌后對(duì)此類人群的效果及安全性的影響，具體研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福州神經(jīng)精神病防治院2014年1月-2016年7月門診或者住院的抑郁癥伴焦慮患者60例隨機(jī)分為聯(lián)合組及對(duì)照組，各30例，年齡60～75歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁癥患者（不包括雙向障礙者）符合第3版《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）的相應(yīng)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者伴有的焦慮癥狀符合相關(guān)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HAMA評(píng)分≥18 分，HAMD評(píng)分17～35分；（3）患者及家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周內(nèi)已接受類似鎮(zhèn)靜催眠及抗精神病藥物的患者；（2）雙相障礙者，有酒精依賴史或?yàn)E用精神活性物質(zhì)者；（3）患有腦器質(zhì)性病變或有癲癇史等精神障礙者；（4）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；（5）自殺傾向嚴(yán)重者；（6）中途不配合或其他不可抗拒原因退出本研究者。聯(lián)合組男15例，女15例，平均年齡（66.9±6.1）歲，平均病程（12.3±7.5）個(gè)月，治療前平均HAMA評(píng)分為（20.3±0.9）分，平均HAMD 評(píng)分為（25.2±1.3）分；對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（67.1±6.2）歲，平均病程（12.5±8.0）個(gè)月，治療前HAMA評(píng)分評(píng)分為（20.6±1.4）分，平均HAMD評(píng)分為（25.6±1.8）分。兩組入組時(shí)血尿糞便常規(guī)、心肝腎功能及心電圖無(wú)顯著差異，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

聯(lián)合組和對(duì)照組患者治療時(shí)間均為6周，首先均使用艾司西酞普蘭（來(lái)士普）治療，起始量為5 mg/次，1次/d，1周內(nèi)加至10 mg/次，1次/d。經(jīng)治療2周，劑量根據(jù)患者的病情調(diào)整，如療效欠佳必要時(shí)再增加艾司西酞普蘭至15 mg/次，1次/d。在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合組加用艾地苯醌（申維）。30 mg/次，3次/d，口服，連續(xù)服用至整個(gè)療程。兩組患者治療期間如患者出現(xiàn)夜間嚴(yán)重失眠可加用唑吡坦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前及治療后1、2、4和 6 周均使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（2）以 HAMD、 HAMA 評(píng)分減分率對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，減分率≥75%為治愈， 50%≤減分率<75%為顯著進(jìn)步，25%≤減分率<49%為進(jìn)步，減分率<25%為無(wú)效。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)兩組治療期間血尿糞便常規(guī)、心肝腎功能及生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較

治療前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組焦慮和抑郁評(píng)分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合組在治療1周和2周時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分低于同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治愈10例，顯著進(jìn)步11 例，進(jìn)步7例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈8例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步9例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組失眠、食欲降低、四肢乏力各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組食欲降低1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不良反應(yīng)多在用藥2周內(nèi)自行緩解，未明顯影響試驗(yàn)進(jìn)程。

3 討論

有研究指出，抑郁癥伴焦慮的共病患者多數(shù)表現(xiàn)為腎上腺素β受體密度顯著上升、5-HT 受體功能顯著下降，改變上述受體功能能更好地對(duì)共病患者的焦慮抑郁癥狀起到加速緩解的作用[5]。近年來(lái)艾司西酞普蘭因其擁有最佳抗5-HT 再攝取效果而在抑郁癥伴焦慮的共病患者中廣泛應(yīng)用。但是在抑郁癥治療早期，作為臨床廣泛應(yīng)用的艾司西酞普蘭也同時(shí)出現(xiàn)起效較慢的情況，其對(duì)抑郁癥伴焦慮的共病患者緩解抑郁癥狀、改善精神狀態(tài)的力度不足[6]。如治療早期能快速起效，對(duì)提升患者依從性甚至降低潛在的自殺風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，所以需在艾司西酞普蘭基礎(chǔ)上增加增效劑。艾地苯醌作為輔酶 Q10的類似物本身具有極強(qiáng)的抗氧化作用，艾地苯醌在保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的同時(shí)，同時(shí)可以改善腦血管病患者的智能、精神、情緒等方面[7]。艾地苯醌對(duì)單胺類 神 經(jīng) 元 及 其 傳 導(dǎo) 通 路 的 保 護(hù) 作 用 則 有助于抑郁癥狀的改善[7]。因此，艾地苯醌在卒中后抑郁的抗抑郁治療中有可能具有增效作用[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在治療1周和2周時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分低于同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明艾地苯醌時(shí)在第1周時(shí)已起作用，且治療4周時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分仍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合組更有助于患者抑郁和焦慮情緒的緩解。且聯(lián)合組在艾司西酞普蘭聯(lián)合艾地苯醌后未明顯增加不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)多在用藥2周內(nèi)自行緩解，未明顯影響試驗(yàn)進(jìn)程，表明聯(lián)合用藥后仍具有較好的安全性。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合艾地苯醌治療老年抑郁癥伴焦慮患者效果顯著，可加快起效速度，提高患者依從性，安全性高，不良反應(yīng)少，適合在臨床推廣從而提高其治療抑郁癥的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李叢培.司法精神病學(xué)鑒定的實(shí)踐與理論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：1.

[2]趙健聰，鄭瞻培.我國(guó)司法精神病學(xué)現(xiàn)狀的研究[J].中華精神科雜志，1999，32（1）：53-55.

[3]王敏.艾司西酞普蘭聯(lián)合內(nèi)觀療法治療焦慮抑郁共病對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，23（1）：82-83.

[4]郭華，李瑩，余學(xué)，等.米氮平治療焦慮抑郁障礙共病臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2007，14（4）：329-330.

[5]凌迎春，段迪，錢蠡，等.西酞普蘭治療首發(fā)老年抑郁癥臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（2）：105-107.

[6] Brown S R，Mathew R，Keding A，et al.The impact of postoperative complications on long-term quality of life after curative colorectal cancer surgery[J].Annals of Surgery，2014，259（5）：916-923.

[7]張翼，陳繼華，符鵬程.艾地苯醌治療缺血性腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：27-29.

[8]施玉梅，許小梅，李淑芬，等.艾司西酞普蘭合并艾地苯醌對(duì)腦卒中后抑郁的臨床療效觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（4）：336-338.

（收稿日期：2016-10-19）