許文君

（廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

口咽通氣管加面罩霧化器在意識障礙患者氧氣霧化吸入中的應(yīng)用

許文君

（廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

目的研究口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入的有效性。方法選取本科意識障礙住院的患者30例，隨機分為觀察組12例，對照組18例。觀察組進行口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入，對照組進行傳統(tǒng)霧化吸入方法，比較兩組的吸痰次數(shù)、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、氣道出血率、肺部感染率等情況。結(jié)果觀察組日均吸痰次數(shù)、刺激性咳嗽、痰液黏稠度、氣道出血率、肺部感染率均明顯比對照組低（P＜0.05），血氧飽和度則高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入是有效降低痰液黏稠度，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑。

意識障礙；氧氣霧化吸入；口咽通氣管；面罩霧化器

意識障礙使患者排痰明顯困難，因此極易引發(fā)患者支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，使肺總量及肺分量下降，發(fā)生低氧血癥[1]。因此，霧化吸入治療已成為減少并發(fā)癥，降低病死率的關(guān)鍵措施[2]。因此，有意識障礙患者除常規(guī)吸氧外，應(yīng)加強霧化吸入。因意識障礙患者多發(fā)生不同程度的舌后墜、氣道梗阻，不能配合做到大口吸氣，導(dǎo)致傳統(tǒng)的霧化吸入治療效果不滿意。為了迅速提高氧分壓，改善意識障礙患者機體缺氧狀況，減少并發(fā)癥，我科對12例意識障礙患者采用口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取自2011年1至2011年7月于本科住院的30例意識障礙患者，30例患者中男性22例，女性8例；年齡32～78歲，平均年齡56.5歲。大面積腦梗死16例，腦干梗死10例，結(jié)核性腦膜炎患者4例，患者入院時均有意識障礙，入院后均有呼吸道分沁物增多或舌后墜，并合并不同程度的呼吸困難，血氧飽和度在90%以下。隨機分為治療組和對照組，分別為12例和18例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器：①采用有中心管道的半硬式口咽通氣管，成人一般采用8～11號，其長度相當(dāng)由門齒到下頜角；②面罩霧化吸入器；③氧氣；④多功能心電監(jiān)護儀。

1.3 方法：觀察組首先檢查患者有無門齒松動、是否假牙，協(xié)助患者去枕平臥，肩下墊一枕頭，頭稍后仰，固定頭部，將消毒好的口咽通氣管用生理鹽水濕潤口咽端，后將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開，插入深度直到牙齒或牙齦，確認(rèn)導(dǎo)管位置和聽診肺部換氣通暢后，妥善固定。將藥液注入霧化杯內(nèi)，連接面罩及氧氣，氧流量6～8 L/min，調(diào)好霧量，戴上霧化面罩進行霧化吸入治療。同時注意排痰護理。一套裝置僅限一人使用，8 h霧化1次，每次15～20 min。對照組采用常規(guī)霧化吸入法，兩組均用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測脈搏、呼吸及血氧飽和度等，細(xì)心觀察并記錄患者的每日吸痰次數(shù)、痰液黏稠度、刺激性咳嗽次數(shù)、肺部感染率以及氣道出血率等情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：按照藍惠蘭等人的痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，痰液黏稠Ⅲ度：痰液外觀黏稠明顯，患者吸痰后的玻璃接頭里壁存在大量痰液滯留，并且不易沖洗干凈。痰液黏稠Ⅱ度：痰液相較Ⅰ度黏稠，吸痰后的玻璃接頭里壁存在少量痰液滯留，但容易沖洗。痰液黏稠Ⅰ度：痰液外觀如米湯或泡沫，玻璃接頭里壁無痰液滯留。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計數(shù)資料的比較采用配對資料檢驗方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組各項觀察指標(biāo)比較，觀察組的日均吸痰次數(shù)、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、肺部感染率以及氣道出血率均顯著低于對照組（P＜0.05）。血氧飽和度明顯比對照組高（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組的痰液黏稠度、刺激性咳嗽、氣道出血率、肺部感染率比較[n（%）]

表2 兩組的日均吸痰次數(shù)、血氧飽和度比較

3 討 論

意識障礙患者的呼吸道黏液分泌紊亂并且清除障礙，因此排痰明顯困難，極易引發(fā)患者支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)肺不張，使肺功能抑制，發(fā)生低氧血癥。加上長期的鼻導(dǎo)管吸氧，使痰液黏稠，咳痰困難，引起氧分壓、氧飽和度降低[4]。霧化吸入是臨床上常用的祛痰排痰、防治肺部并發(fā)癥的主要措施之一[5]。

從結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)霧化吸入法和口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入法，觀察組口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入法的日均吸痰次數(shù)、刺激性咳嗽、痰液黏稠度、氣道出血率、肺部感染率均比傳統(tǒng)霧化吸入法（P＜0.05）低，血氧飽和度則高于對照組（P＜0.05）。

口咽通氣管是最簡單有效且經(jīng)濟的氣道輔助物，一定程度上可為患者及家屬減輕痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。使用口咽通氣管，可有效解決意識障礙患者舌后墜、氣道梗阻問題，又便于吸痰，從而保持呼吸道通暢，且減少了吸痰時對口腔黏膜的損傷及鼻黏膜的刺激。但遇患者頻繁且大量嘔吐時，口咽通氣管的使用反而容易導(dǎo)致誤吸，應(yīng)及時進行氣管插管或氣管切開等。而面罩霧化器氧氣霧化吸入是在吸氧的同時進行霧化吸入，以氧氣作為驅(qū)動源，使藥液變成霧粒，隨著患者的吸氣直接達到終末支氣管及肺泡，提高局部藥物濃度，增強療效，痰液稀釋、使局部氣管痙攣得到緩解，從而消除呼吸道的水腫和炎癥癥狀，促使分泌物的排出，患者無痛苦，不良反應(yīng)極小，并能保證供氧效果[7]。二者結(jié)合有效降低痰液黏稠度、吸痰次數(shù)、刺激性咳嗽、氣道出血率，并能提高血氧飽和度。

綜上所述，口咽通氣管加面罩霧化器氧氣霧化吸入是意識障礙患者防治肺部感染、肺不張，改善肺功能的安全高效、易操作、經(jīng)濟實惠、并發(fā)癥少的重要治療護理措施，適應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 俞森洋,張進川.當(dāng)代呼吸療法.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:533-543.

[2] 顧惠娟,董佩芳.應(yīng)用噴射式霧化器治療哮喘急性發(fā)作的護理.護士進修雜志,2001,16(5):356-357.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] 張朝暉,張蓉,龔勛,等.意識障礙患者間斷面罩霧化吸入異丙托溴銨的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33):32.

[5] 徐鋒,徐作軍,梁希軍.小劑量羅紅霉素增加穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病常規(guī)治療療效的研究.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25 (11):804-807.

[6] 葉磊,鄒利群,李明鳳.口咽通氣管在意識障礙患者急救中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2005,2l(7):20.

[7] 葛敏.氧氣療法的研究及護理進展[J].護士進修雜志,2002,4(17): 247.

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1671-8194（2014）13-0099-02