何本祥檀亞軍張 斌夏萬(wàn)榮鄧友章

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041；3 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；4 綿竹夏騾子骨傷專(zhuān)科醫(yī)院，四川 綿竹 618200；5 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610075）

小夾板和塑形托板雙重外固定治療肱骨髁上骨折的回顧性分析

何本祥1,2檀亞軍2張 斌3夏萬(wàn)榮4鄧友章5

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041；3 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；4 綿竹夏騾子骨傷專(zhuān)科醫(yī)院，四川 綿竹 618200；5 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610075）

目的探討小夾板和塑形托板雙重外固定治療移位性肱骨髁上骨折的臨床療效和安全性。方法回顧性分析小夾板和塑形托板雙重外固定方法治療的經(jīng)手法復(fù)位滿意的移位性肱骨髁上骨折193例，男115例，女78例。年齡2～15歲，平均8.47歲。跌傷129例，墜落傷43例，交通傷21例。右側(cè)92例，左側(cè)101側(cè)。伸直型164例，屈曲型29例，有尺偏移位者97例，旋轉(zhuǎn)移位者114例。觀察患者的骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能和肘內(nèi)翻畸形發(fā)生情況。結(jié)果骨折均于5周內(nèi)臨床愈合，并發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎5例。解除外固定后隨訪6個(gè)月～4年（中位數(shù)20個(gè)月），肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常189例，功能略差4例；無(wú)肘內(nèi)翻畸形181例，輕度肘內(nèi)翻畸形（肘內(nèi)翻＜15°）12例，肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率為6.22%。結(jié)論小夾板和塑形托板雙重外固定是治療肱骨髁上骨折的一種安全可靠的方法，具有固定可靠、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨骨折；肱骨髁上骨折；復(fù)合外固定；小夾板；塑形托板

骨科疾病是臨床治療常見(jiàn)癥狀，由于多方面因素導(dǎo)致患者骨組織出現(xiàn)損傷，進(jìn)而影響到了正常的生活狀態(tài)。幾年來(lái)臨床治療發(fā)現(xiàn)，肱骨髁成為骨折治療中比較多見(jiàn)的癥狀，其多發(fā)于6～15歲兒童，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成諸多的不適感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肱骨髁骨折治療采用手術(shù)方式，根據(jù)病人實(shí)際情況擬定骨科手術(shù)方案，以及時(shí)處理骨折對(duì)患兒帶來(lái)的病癥[1]。我們對(duì)2000年1月至2012年12月采用小夾板和塑形托板雙重外固定治療的移位性肱骨髁上骨折193例進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，評(píng)價(jià)其臨床療效和安全性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組193例，男115例，女78例。年齡2～15歲，平均8.47歲。跌傷129例，墜落傷43例，交通傷21例。右側(cè)92例，左側(cè)101側(cè)。伸直型164例，屈曲型29例，有尺偏移位者97例，旋轉(zhuǎn)移位者（X線片示骨折遠(yuǎn)、近折端不等寬）114例。所有患者均為新鮮閉合移位性肱骨髁上骨折，未合并神經(jīng)、血管損傷。傷后就診時(shí)間10 min～8 d，平均7.4 h。首診157例，院外手法復(fù)位不理想或骨折再移位，患兒家屬拒絕手術(shù)治療轉(zhuǎn)來(lái)36例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法整復(fù)

醫(yī)師制定治療方案要結(jié)合患兒的具體情況，做到對(duì)癥下藥才能取得預(yù)定的效果，否則整體治療失去了應(yīng)有的作用。一般情況下，手法整復(fù)是比較常用的方式，其要大人抱著兒童進(jìn)行肢體修復(fù)，不需要采取相關(guān)的麻醉措施，醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎使用麻醉。整復(fù)過(guò)程中控制好肩膀的位置，雙手為患兒提供相應(yīng)的支付。例如，大人兩只手分別握住患肢的上下臂，同時(shí)對(duì)兒童肢體進(jìn)行牽引，持續(xù)2 min左右，最后對(duì)解剖提進(jìn)行牽引，同樣持續(xù)2 min，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臓恳{(diào)理，用手對(duì)患者適當(dāng)按摩處理，便能起到明顯的恢復(fù)效果。

1.2.2 固定方法

固定術(shù)是肱骨髁上骨折治療的直接方式，對(duì)骨折位置進(jìn)行必要的固定于修復(fù)，可短時(shí)間內(nèi)控制患兒病痛加深，同時(shí)對(duì)骨科修復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的快速發(fā)展，現(xiàn)有骨折固定手術(shù)有了更多的方式選擇，比較先進(jìn)方式可選用小夾板和塑形鋼絲托板雙重外固定，這種方法是鄭懷賢教授在長(zhǎng)期實(shí)踐中創(chuàng)作的，見(jiàn)圖1，同時(shí)對(duì)小夾板的尺寸標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格要求，寬5～10 m，長(zhǎng)40～110 cm等為最佳。固定手術(shù)之前，根據(jù)患兒C型臂X線機(jī)檢查掌握詳細(xì)的冰塊，再由手術(shù)人員進(jìn)行必要的牽引，保證患者骨折部位處于良好的狀態(tài)。具體方式：對(duì)患兒臂肘位置使用棉墊包裹，將2個(gè)梯形墊分別設(shè)定在骨折位置的兩側(cè)，所用棉墊或梯形墊做好固定工資，與夾板結(jié)構(gòu)處于相對(duì)協(xié)調(diào)的狀態(tài)。選擇鋼絲托板塑形后對(duì)患肘給予固定，需控制一定的彎曲度，屈曲60°～90°（伸直型骨折）或40°～60°（屈曲型骨折）、具體固定方法見(jiàn)圖2。

圖1 塑性鋼絲托板外觀

圖2 伸直型骨折雙重外固定后外觀

1.2.3 術(shù)后處理

整復(fù)固定后即攝肘關(guān)節(jié)X線片，了解骨折骨位情況，抬高患肢，密切觀察患肢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者作主動(dòng)握拳練習(xí)。固定后2周內(nèi)，每隔2～3天調(diào)整外固定松緊度1次，2周后每隔1～2天調(diào)整塑形托板固定角度1次（伸直與屈曲位交替進(jìn)行，調(diào)整以不導(dǎo)致患肘疼痛為度）。待骨折臨床愈合后，解除外固定行肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組193例，均為經(jīng)手法復(fù)位滿意資料完整病例（解剖對(duì)位117例，近似解剖對(duì)位53例，骨折略有移位23例）。骨折均于5周內(nèi)臨床愈合，并發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎5例。解除外固定后隨訪6個(gè)月～4年（中位數(shù)20個(gè)月），肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常189例，功能略差4例；無(wú)肘內(nèi)翻畸形181例，輕度肘內(nèi)翻畸形（肘內(nèi)翻＜15°）12例，肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率為6.22%。骨折臨床愈合時(shí)X線片與手法整復(fù)固定后比較，骨折無(wú)再移位168例，略有移位25例。

3 討 論

根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)，肱骨髁在骨折治療中是比較常見(jiàn)的，其對(duì)患者骨組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的損壞，做好肱骨髁手術(shù)治療工作是不可缺少的。本次對(duì)患兒肱骨髁采取固定術(shù)治療，可知肱骨髁骨折多數(shù)由骨折畸形引起的，病況嚴(yán)重者未能獲得預(yù)定的治療效果。此外，早期手術(shù)恢復(fù)效果不佳，骨折復(fù)位效果不理想，以及突發(fā)性骨折損傷等具有可能引起肱骨髁骨折[2]?，F(xiàn)有醫(yī)療 條件下，肱骨髁骨折修復(fù)術(shù)取得了良好的成效，在臨床手術(shù)操作中需不斷推廣此方法，經(jīng)過(guò)骨折處理后便能恢復(fù)原有的功能。

就兒童肱骨髁骨折來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有醫(yī)療條件下采用石膏托、小夾板外固定是比較合適的，其不僅可以減輕患兒固定手術(shù)時(shí)的疼痛感，切為醫(yī)師操作提供了諸多的便捷性。但是，固定手術(shù)要根據(jù)患兒的具體情況，一面石膏托外固定存在早期因肢體腫脹明顯兒引起的異常狀況，比如，骨折位移、皮膚壓傷等缺陷。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用小夾板聯(lián)合塑形托板雙重外固定彌補(bǔ)了單純石膏托或小夾板外固定的諸多不足，優(yōu)越性突顯：①固定穩(wěn)定性更高，具有抗旋轉(zhuǎn)作用。小夾板外固定可利用小夾板的固定力及壓墊的效應(yīng)力作用限制骨折再移位；外置塑形托板使上臂及前臂處于一整體狀態(tài)，可防止因肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、前臂重力及前臂旋轉(zhuǎn)致骨折再移位，消除了影響骨折再移位的危險(xiǎn)因素，二者聯(lián)合應(yīng)用使固定更穩(wěn)定、可靠。②雙重外固定更有利于發(fā)揮壓墊的靜力加壓作用。由于外置塑形托板使上臂及前臂處于一整體狀態(tài)，更有利于發(fā)揮內(nèi)、外側(cè)壓墊在小夾板作用下的靜力加壓作用使骨折橈偏，也有利于后側(cè)放置的梯形墊維持肱骨遠(yuǎn)端的前傾角，克服了因外展患肢所致內(nèi)翻應(yīng)力及內(nèi)旋力矩作用，消除了引起肘內(nèi)翻畸形的潛在因素，從而有效地降低了肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。③雙重外固定能防止因前臂旋轉(zhuǎn)（主要是旋前）所產(chǎn)生的位于骨折斷端、影響骨折愈合的剪切應(yīng)力，有利于骨折愈合。④雙重外固定更有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在骨折中后期，在保持骨位穩(wěn)定的前提下，通過(guò)改變托板固定的角度可防止關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連及關(guān)節(jié)僵硬，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上，雙重外固定能有效維持骨折端的穩(wěn)定性，可有效地降低肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。同時(shí)，還有利于骨折愈合及功能恢復(fù)，提高了中醫(yī)治療肱骨髁上骨折的臨床療效，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 何本祥,張斌,檀亞軍.不同外固定方法治療肱骨髁上骨折臨床療效比較[J].中國(guó)骨傷,2009,22(3):190-192.

[2] 何本祥,檀亞軍.手法整復(fù)橈偏防旋位夾板固定治療肱骨髁上骨折[J].中醫(yī)正骨,2007,19(7):51-52.

R683.42

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1671-8194（2014）13-0132-02