高 巍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

眼整形美容手術與眼心反射的研究

高 巍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的通過對患者進行眼部整形美容手術來觀察眼心反射情況，同時探討和分析其發(fā)生的原因。方法對我院此次收治的264例眼部整形美容手術患者進行研究，在手術中對患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，同時分析和比較術前和術中患者的心率變化情況。結果發(fā)生眼心反射的患者為82例，其中出現(xiàn)2次的患者為12例，患者一共發(fā)生94次。在對患者注射麻醉藥物之后，患者發(fā)生10次；牽拉眼瞼和眼輪匝肌以及上瞼提肌時一共發(fā)生18次、分離眶膈和提拉眶隔脂肪剪除時，一共發(fā)生42次、手術后使用紗布壓迫患者的眼球時，發(fā)生14次?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為心動過緩，其中有10例患者突然發(fā)生心慌和惡心以及胸悶等，在立即停止操作之后，對患者的癥狀進行嚴密觀察，同時給患者進行肌肉注射魯米那，一段時間后，患者的癥狀得到緩解。結論在對患者進行眼部整形美容手術所發(fā)生的眼心反射主要是由于手術中牽拉眼外肌和壓迫眼球以及提拉眼瞼等而導致。并且還會導致患者發(fā)生心率減慢和心臟節(jié)律以及呼吸的改變，甚至還會導致患者發(fā)生心跳驟停等情況。因此，在對患者進行手術時，要做到輕柔和準確以及快速等，減少和控制患者發(fā)生眼心反射的概率。

眼部整形；美容；眼心反射；研究

臨床上，對患者眼球造成壓迫，通過人體的迷走神經(jīng)反射而導致患者出現(xiàn)心率減慢，稱之為眼心反射[1]。大多數(shù)患者發(fā)生眼心反射都是因為眼肌手術或者眶內(nèi)其他眼科手術。我院對收治的眼部整形美容手術患者進行分析和研究，取得了一定的進展，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的264例眼部整形美容手術患者；均為我院在2012年7月至2013年8月期間收治。其中男性患者為52例，女性患者為214例；患者的年齡在16～65歲，平均為（46.5±2.0）歲；切開法重瞼成形術96例、埋線法重瞼成形術44例、上瞼下垂矯正術26例、上瞼倒睫矯正術14例、下瞼袋修復術84例?；颊咴谑中g之前的癥狀良好，沒有出現(xiàn)心肝腎等疾病史，同時患者的心電圖檢查表現(xiàn)正常。

表1 眼部整形術中心電圖改變情況（例）

1.2 儀器：使用HP78354c多功能心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測。

1.3 方法：對患者使用2～4 mL2.0%利多卡因（含1∶20萬的腎上腺素）進行局部浸潤麻醉。在手術前和手術中對患者持續(xù)動態(tài)血氧飽和度（SpO2）和心率以及心電圖、血壓等監(jiān)測，一直到手術結束。

1.4 判斷標準：患者的心率減慢次數(shù)＞基礎心率的10.0%?；颊呙糠昼娦穆蚀螖?shù)要＞基礎心率減慢10次?；颊叩男穆蕼p慢次數(shù)＞基礎心率的20.0%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示。

2 結 果

發(fā)生眼心反射的患者為82例，其中出現(xiàn)2次的患者為12例，患者一共發(fā)生94次。在對患者注射麻醉藥物之后，患者發(fā)生10次；牽拉眼瞼和眼輪匝肌以及上瞼提肌時一共發(fā)生18次、分離眶膈和提拉眶隔脂肪剪除時，一共發(fā)生42次、手術后使用紗布壓迫患者的眼球時，發(fā)生14次?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為心動過緩，其中有10例患者突然發(fā)生心慌和惡心以及胸悶等，在立即停止操作之后，對患者的癥狀進行嚴密觀察，同時給患者進行肌肉注射魯米那，一段時間后，患者的癥狀得到緩解。

此次的研究中，患者發(fā)生眼心反射的概率為31.1%，整個手術工作中，患者的SpO2以及血壓沒有發(fā)生明顯改變，心電圖表現(xiàn)為異常，詳細見表1。

3 討 論

眼心反射開始于人體眼的感覺神經(jīng)末梢，即感受器，經(jīng)過三叉神經(jīng)的眼支即傳入神經(jīng)，然后再傳入到人體的大腦，最終停止在三叉神經(jīng)的感覺核[3]。其通過心-血管中樞和興奮迷走神經(jīng)背核，對脊髓側角有一定的抑制效果，最后通過人體的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)讓患者發(fā)生心、血管效應[4]。也就是患者出現(xiàn)末梢血管的擴張和血壓下降以及心動過慢、面色蒼白等，同時患者還會出現(xiàn)意識喪失的情況。對患者進行心電圖能夠看見異常改變情況，且持續(xù)3～6 s，主要表現(xiàn)為心動過緩等情況[5]。

在對患者進行眼科手術的過程中，凡是對患者的眼球或者眼部組織造成刺激的各種因素，都能夠引起患者發(fā)生眼心反射。經(jīng)過大量的臨床研究表明，在對患者進行的各種眼科手術中，其中壓迫眼球和牽拉眼外肌以及眶內(nèi)加壓等操作，患者發(fā)生眼心反射的概率最高，然而最容易導致患者發(fā)生眼心反射的為牽拉眼外肌[6]。對患者進行眼整形美容手術，并對患者直接進行牽拉眼外肌[7]。對其發(fā)生眼心反射的機制進行分析發(fā)現(xiàn)，間接牽拉眼外肌：在對患者進行手術的過程中，在將眶膈打開去除眶膈內(nèi)脂肪的過程中，由于過度對患者的眶膈脂肪進行提拉耳間接導致牽拉與脂肪緊貼的眼外肌，對患者的眼部感受器造成了一定的刺激，進行引起眼心反射弧的興奮。

眼痛：在對患者進行局部麻醉時，由于患者產(chǎn)生劇烈的疼痛和麻醉時患者的眼瞼張力出現(xiàn)增高，對患者的眼部組織造成一定的刺激，進而使得眼心反射被誘發(fā)。在對患者的穹窿結膜下進行利多卡因注射，其與發(fā)生眼心反射的概率呈現(xiàn)正比關系。在對患者進行局部麻醉時，藥物使用量越大，穹窿部之間的間隙就會越小，對局部造成的壓強就越大，所造成的刺激就越強，患者發(fā)生眼心反射的概率就越高。

牽張眼周組織：提拉患者的眼瞼皮膚或者眼輪匝肌或者上瞼提肌時，對患者的眼周組織和眼球造成一定的刺激，這樣能夠對患者的眼部感受器造成一定的刺激，進而使得患者發(fā)生眼心反射。

壓迫眼球：由于患者眶內(nèi)出現(xiàn)血腫或者人為性過多、過重地壓迫眼球，對患者的眼心反射的眼部感受器造成一定的刺激，進而發(fā)生眼心反射。

這些操作都會不同程度的對患者的三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)反射弧造成一定的刺激，進而使得患者發(fā)生眼心反射，導致患者的心率減慢。在對患者進行操作之后，患者的心率就會恢復到正常，很少有患者發(fā)生心律失常的癥狀，但是持續(xù)的時間比較短。

常見的眼心反射影響因素為：患者的年齡、在手術鉗受到患者情緒緊張和體質差以及月經(jīng)、貧血等影響、手術中給患者使用去腎上腺素或者擬膽堿藥物、給患者使用阿托品而造成的眼心反射。

雖然患者發(fā)生眼心反射的概率比較高，但是患者伴有心律失常癥狀并沒有臨床意義。對于部分年齡比較大的患者來說，其合并全身性疾病，比如高血壓和糖尿病以及心血管疾病等，在對患者進行手術時，需要對患者進行常規(guī)的氧氣供給，同時對患者的SpO2進行監(jiān)測等，手術要輕柔和準確以及快速，避免和防止出現(xiàn)因壓迫止血而過重的壓迫患者的眼球，減少和控制眼心反射的發(fā)生。但是，一旦患者發(fā)生眼心反射時，就需要停止操作，要注意對患者進行觀察。對于大多數(shù)患者來說，其的癥狀一般能夠自行緩解，對于癥狀比較嚴重的患者來說，可以給患者使用阿托品累藥物進行肌肉注射。此外，消除患者的恐懼和緊張等情緒，能夠有效地預防患者發(fā)生眼心反射。

[1] 陳恭達,夏瑞,尹泓,等.丙泊酚復合雷米芬太尼麻醉時不同腦電雙頻指數(shù)對斜視矯正術眼心反射的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2010,26(1):14-15.

[2] 紀欽泉,張曉佳,胡欽擎,等.不同麻醉方法對兒童斜視矯正術后躁動的影響[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(4):507-509.

[3] 孫一洲,楊凱博,鐘一凡,等.成人水平斜視手術中局部麻醉監(jiān)護指標變化的研究[J].國際眼科雜志,2012,12(12):2438-2440.

[4] 陳恭達,夏瑞,盧鵑,等.BIS監(jiān)測下不同濃度七氟烷吸入對斜視手術眼心反射的影響[J].廣東醫(yī)學,2010,31(23):3113-3115.

[5] 陳茂霞,劉虹.韓氏疼痛治療儀(HANS)用于斜視矯正術鎮(zhèn)痛的眼心反射臨床研究52例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12(9):7-9.

[6] 劉芳,馮藝,喬青,等.阿托品舌下給藥用于早產(chǎn)兒七氟醚全麻眼底檢查[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(11):1051-1054.

[7] 張忠,劉鳳梅,周峰,等.腦電雙頻指數(shù)指導下調節(jié)七氟烷體積分數(shù)對患兒眼心反射抑制的影響[J].上海醫(yī)學,2011,23(8):601-603.

[8] 翟琴華.伴心血管病的白內(nèi)障患者圍術期動態(tài)血壓和心電圖變化[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2552-2553.

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