王 超

(吉林市人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 吉林 132001）

康復(fù)訓(xùn)練對偏癱康復(fù)的作用分析

王 超

(吉林市人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 吉林 132001）

目的探討康復(fù)訓(xùn)練對偏癱康復(fù)中的臨床應(yīng)用及其效果。方法選取我院自2010年1月至2012年1月收治的76例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，觀察組患者早期接受康復(fù)訓(xùn)練，參考組患者僅接受常規(guī)臨床護(hù)理，6個(gè)月后比較兩組患者Brunstrom分期、10 m最大步行速度（MWS）、FCA綜合功能評分等。結(jié)果兩組患者Brunstrom分期均有明顯改善（P＜0.05），觀察組患者Brunstrom分期改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；6個(gè)月后觀察組患者M(jìn)WS及FCA綜合功能評分均明顯大于參考組（P＜0.05）；觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯小于參考組（P＜0.05）。結(jié)論在偏癱患者康復(fù)早期采用康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者肢體功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者行走功能，效果顯著。

康復(fù)訓(xùn)練；偏癱康復(fù)；Brunstrom分期；MWS；FCA綜合功能評分

腦卒中存活后患者多伴隨偏癱等后遺癥，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此在患者早期康復(fù)期給予有效護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練有著重要作用。臨床研究顯示，通過早期康復(fù)訓(xùn)練，患者偏癱程度能夠有效減輕，促進(jìn)異常痙攣模式的轉(zhuǎn)變，從而減少軀干肢體的功能障礙，有效提高患者患肢功能，尤其是步行能力，促進(jìn)患者生理功能及社會功能的改善，筆者對我院收治的76例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行分組研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年1月至2012年1月收治的76例腦卒中后偏癱患者，男39例，女37例，年齡28～72歲，平均年齡（46.56±5.33）歲，患者均經(jīng)MRI、CT等診斷，并符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為首次發(fā)病，發(fā)病至就診時(shí)間在3周內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，降壓藥下血壓維持在150/90 mm Hg。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①聽力障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神癥狀、理解障礙患者；②伴隨影響步行能力的骨關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)肌肉疾病，伴隨嚴(yán)重心肌病及其他器質(zhì)性心臟病患者；③近期出現(xiàn)頻繁心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.3 方法

觀察組患者在早期康復(fù)過程中采用正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對于軟癱期患者，采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的興奮性手法提高肌張力，采用Bobath傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：主要包括軀干肌控制訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、坐位平衡、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及站位平衡等，每周3次，30分/次，患者連續(xù)接受10周治療。Lokomat訓(xùn)練：訓(xùn)練前測量患者腿部長度，對機(jī)器人裝置及綁帶尺寸進(jìn)行調(diào)節(jié)，之后采用瑞士Hocoma公司瑞士蘇黎世Balgrist大學(xué)附屬醫(yī)院脊髓損傷中心開發(fā)的Lokomat系統(tǒng)5.0，對減重進(jìn)行調(diào)節(jié)，初始減量為患者體質(zhì)量3/5；患者系數(shù)常規(guī)情況下控制在0.2～0.7；再次引導(dǎo)力設(shè)置≤30%，從而對患者步態(tài)模式進(jìn)行調(diào)整，最后步速一般控制在1.5～1.7 km/h，根據(jù)患者康復(fù)情況逐步減少跑步臺速度及減重重量，30分/次，每周3次，連續(xù)治療5周為1個(gè)療程，患者持續(xù)治療2個(gè)療程，在患者康復(fù)訓(xùn)練中由專門治療師協(xié)助完成。參考組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照常規(guī)康復(fù)情況對患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者最舒適步長、步寬、步頻、步速等進(jìn)行計(jì)算，在計(jì)算相連的3.8 m×0.6 m的壓力感應(yīng)墊上以其最舒適步速連續(xù)行走3次，從而對患者每天活動(dòng)時(shí)實(shí)際步行功能變化進(jìn)行反應(yīng)。采用愛丁堡-斯堪的納維亞量表對患者神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行計(jì)算，分值為0～45分，其中輕度神經(jīng)功能缺損：0～15分；中度神經(jīng)功能缺損：16～30分；重度神經(jīng)功能缺損：31～45分。分別觀察對患者用Brunstrom分期及FCA綜合功能進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下肢Brunstrom分期、MWS均有明顯改善，觀察組改善程度明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 觀察組患者治療后FCA綜合功能評分為（9.32±3.01）分，相較康復(fù)訓(xùn)練前（3.29±2.14）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參考組患者治療后FCA綜合功能評分為（6.35±4.22）分，相較康復(fù)訓(xùn)練前（3.25±2.62）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者FCA綜合功能評分存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（6.35±3.28）分，相較治療前（29.63±6.54）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參考組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（16.11±4.39）分，相較治療前（28.41±5.96）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者腦部功能受損嚴(yán)重，同時(shí)多伴隨運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失，因此神經(jīng)元及肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性改變[1]，即使患者存活，亦多伴隨偏癱等癥狀，患者行動(dòng)受限，生活質(zhì)量明顯下降，因此探討更為有效的治療方式有著重要的作用。臨床研究顯示，大腦高級中樞可塑性極強(qiáng)，部分腦細(xì)胞受損后，其臨近部位腦細(xì)胞經(jīng)適當(dāng)刺激后可代償受損部位腦細(xì)胞的功能，從而實(shí)現(xiàn)功能重組，加強(qiáng)皮質(zhì)功能間的協(xié)調(diào)[2]。而康復(fù)訓(xùn)練通過神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等各種方法，能夠調(diào)動(dòng)利用各種反射，對偏癱肢體產(chǎn)生刺激，對異常增高的肌張力產(chǎn)生抑制，從而提高受累側(cè)肢體協(xié)調(diào)控制能力[3-4]，調(diào)動(dòng)機(jī)體潛力，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能重建，最終促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，最大程度的促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中，兩組患者Brunstrom分期、MWS、FCA綜合功能評分均有明顯改善（P＜0.05），給予觀察組患者早期康復(fù)訓(xùn)練，患者下肢Brunstrom分期、MWS、FCA綜合功能評分改善情況均明顯大于參考組（P＜0.05），患者神經(jīng)功能缺損評分比較參考組有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，早期康復(fù)訓(xùn)練在偏癱患者的康復(fù)中能夠促進(jìn)患者肢體功能改善，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著[5]。

表1 兩組患者治療前后Brunstrom分期、MWS比較

[1] 張麗霞,孟殿懷,沈光宇,等.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(12): 1179-1181.

[2] 趙雅寧,郝正諱,李建民,等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對缺血性腦卒中早期偏癱患者步行能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5): 748-750.

[3] 潘化平,馮慧,李亞娟,等.疏經(jīng)通督推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 31(11):1474-1479.

[4] 龐翔,趙麗繁.康復(fù)訓(xùn)練在偏癱康復(fù)中的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志(半月刊),2006,13(24):4379.

[5] 廖亮華,潘沽,于淑芬,等.軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):59-61.

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1671-8194（2014）13-0174-02