葉 壯

（山東省威海市中醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200）

酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

葉 壯

（山東省威海市中醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200）

目的本研究將對無痛人流手術(shù)過程中依托咪酯脂肪乳注射液以及酒石酸布托啡諾注射液的臨床應(yīng)用情況展開分析討論。方法選擇我院2011年1月至2013年5月所收治的120例自愿進行無痛人流的患者作為研究對象，利用抽簽法將其均分成觀察組與對照組，對照組的患者給予依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進行麻醉處理，觀察組患者給予酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合丙泊酚注射液來對患者進行麻醉處理。對兩組患者的宮頸口松弛、嘔吐、惡心、肌肉顫動以及鎮(zhèn)痛效果進行比較。結(jié)果兩組患者在蘇醒后1、20、40 min末的宮縮疼痛情況評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中在臨床治療中，酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合的丙泊酚注射液的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進行麻醉處理的效果，因此，可以在臨床中進行大力推廣并普及使用。

無痛人工流產(chǎn)；依托咪酯脂肪乳注射液；酒石酸布托啡諾注射液

目前，在對不當(dāng)妊娠進行終止的過程中，人工流產(chǎn)是一種比較常見的方式，在對患者進行妊娠終止的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)通常是在無麻醉的狀態(tài)下進行的，因此，患者必須承受巨大的痛苦。近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷應(yīng)用，無痛人流在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了一系列的效果。本研究將對120例自愿進行無痛人流患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年5月所收治的120例自愿進行無痛人流的患者作為研究對象，所有患者的年齡為18～44歲，其孕周為5～11周，平均孕周為6.3周，本研究的所有患者均不存在人工流產(chǎn)以及藥物過敏的相關(guān)禁忌。利用抽簽法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、孕周等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

①觀察組：對該組患者給予0.5 mg酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合2 mg/kg丙泊酚注射液來對患者進行麻醉處理。②對照組：對該組的患者先給予0.5～1.0 mg咪唑地西泮注射液進行靜脈推注，在間隔4、5 min后對患者給予0.5 mg依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合布托啡諾注射液來對患者進行麻醉處理。對兩組患者的宮頸口松弛、嘔吐、惡心、肌肉顫動以及鎮(zhèn)痛效果進行比較。

1.3 評價指標(biāo)

①疼痛分級：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)疼痛分級，可以將本研究的患者分為4級：患者的疼痛感完全消失為0級；患者存在輕微的疼痛感，但其可以忍受為1級；患者存在中度疼痛感且不能忍受，患者存在呻吟的情況以及肢體活動為2級；患者在手術(shù)過程中難以忍受，且存在劇烈的疼痛感，不能進行手術(shù)治療。②鎮(zhèn)痛效果：利用VAS評分系統(tǒng)來對患者進行視覺模擬評分，無痛為0分，10分為疼痛的最大值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分

采用酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合的丙泊酚注射液來進行麻醉處理的患者中有58例患者表現(xiàn)為0級疼痛，2例患者表現(xiàn)為1級別疼痛；采用依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進行麻醉處理的患者中有45例患者表現(xiàn)為0級疼痛，15例患者表現(xiàn)為1級別疼痛。兩組患者的0級疼痛與1級疼痛之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的疼痛評分比較（n，%）

2.2 蘇醒后的宮縮疼痛評分

兩組患者在在蘇醒后1、20、40 min末的宮縮疼痛情況評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者蘇醒后的宮縮疼痛評分比較

3 討 論

人工流產(chǎn)作為一種臨床補償性手術(shù)，其臨床應(yīng)用范圍正變得越來越廣泛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對于手術(shù)的要求也逐漸向著無痛的方向發(fā)展，而新型麻醉藥物使無痛人流手術(shù)變成了現(xiàn)實[1]。在對患者行無痛人流手術(shù)治療時，醫(yī)師一定不能受到外界的干擾，并專心進行手術(shù)，以此來對患者的手術(shù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。采用無痛人流的方式來終止不良妊娠，患者在術(shù)后的意識恢復(fù)較快，且在麻醉的狀態(tài)下來對患者進行手術(shù)，患者的精神相對較為輕松，且在手術(shù)的過程中感覺較為舒適，患者在術(shù)后稍微休息一下就可以離開醫(yī)院。采用此種手術(shù)方式來對患者的不良妊娠進行終止，不僅可以減輕患者的心理負擔(dān)，而且還可以在一定成程度上促進患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。

有學(xué)者在研究報道中指出，酒石酸布托啡諾的麻醉作用機制主要是，通過激動κ-受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，它是一種新合成的阿片受體激動+拮抗藥，此類藥物對呼吸、循環(huán)的影響相對較輕，其鎮(zhèn)痛強度高于嗎啡，但其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與嗎啡之間基本一致。咪唑地西泮是一種鎮(zhèn)靜類藥物，其在使用過程中具有起效快以及能使宮頸管迅速松弛等特點，因此，此類藥物通常會被用作于軟化宮頸的鎮(zhèn)靜藥。在對患者進行手術(shù)的過程中，給予適量的此類藥物，可以在一定程度上緩解患者在術(shù)后宮縮時的疼痛感[3]。

依托咪酯是一種療效較短的麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜效果較強，但無鎮(zhèn)痛作用，采用此種藥物來對患者進行麻醉處理后，其血流動力學(xué)相對較為穩(wěn)定，且不會增加心肌的耗氧量。在對患者行人工流產(chǎn)術(shù)時，其具有一定的臨床應(yīng)用價值，不過，此類藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌震顫、嘔吐、惡心等一系列的不良反應(yīng)[4]。

本研究的結(jié)果表明，在對患者行無痛人流手術(shù)時，采用酒石酸布托啡諾注射液聯(lián)合丙泊酚注射液來進行麻醉處理的患者與采用依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進行麻醉處理的患者相比，她們在蘇醒后1、20、40 min末的宮縮疼痛情況評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。本研究的這一結(jié)果與某些學(xué)者在其研究報道中的結(jié)果基本一致[5]。

患者在行人工流產(chǎn)術(shù)過程中張開宮頸口、吸引子宮時，患者通常都會出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，此種疼痛可能對患者的盆腔臂叢神經(jīng)造成一定的影響，并使患者出現(xiàn)一系列的人工流產(chǎn)綜合征。綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中在臨床治療中，石酸布托啡諾注射液聯(lián)合的丙泊酚注射液的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于依托咪酯脂肪乳注射液聯(lián)合咪唑地西泮注射液以及布托啡諾注射液來進行麻醉處理的效果[6]，其臨床應(yīng)用價值相對較高，因此，可以在臨床中進行大力推廣并普及使用。

[1] 文偉名,黃信琨.酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1854-1855.

[2] 汪國海,羅女.酒石酸布托啡諾注射液復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)2145例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2911-2912.

[3] 何忠承,郭強.酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):12-13.

[4] 連玲.酒石酸布托啡諾注射液和丙泊酚麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(2):413-414.

[5] 汪瓊,佐滿珍,鄭文斐,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注對無痛人工流產(chǎn)早孕婦女認知功能影響的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(11):1231-1233.

[6] 趙治濤.丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在門診無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):558-559.

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1671-8194（2014）13-0269-02