馬玉娜

（河南省杞縣人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200）

常規(guī)生化指標(biāo)在診斷慢性肝功能損害的應(yīng)用價(jià)值

馬玉娜

（河南省杞縣人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200）

目的探討常用生化指標(biāo)在診斷慢性肝功能損害的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年2月至2013年6月期間在我院接受治療的45例肝硬化患者，53例慢性肝病患者和36例健康患者，分別為肝硬化組、慢性肝病組和健康對(duì)照組。對(duì)三組患者檢測(cè)的生化指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、血清白蛋白（ALB）、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶（5'-NT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）等，并分析各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)慢性肝功能評(píng)價(jià)的敏感性與準(zhǔn)確性。結(jié)果三組患者檢測(cè)的7項(xiàng)生化指標(biāo)中，ChE的敏感性和準(zhǔn)確性最高。慢性肝病組和健康對(duì)照組兩組患者的ALB、ChE值均比肝硬化組患者高，而AST較低（P＜0.05）；ChE的診斷準(zhǔn)確率是最高的，較ALB高。結(jié)論7項(xiàng)臨床常規(guī)生化指標(biāo)均可在不同程度反應(yīng)慢性肝功能的損害程度，其中ALB和ChE反映肝硬化的肝功能損害程度能力較為明顯。

常用生化指標(biāo)；慢性肝功能損害；應(yīng)用價(jià)值

乙型肝炎病毒是我國(guó)的一大感染率與發(fā)病率均極高的病毒，其平均發(fā)病率高達(dá)1/1000，位居世界各國(guó)家感染率榜首。因此，我國(guó)公民的生命健康受到了肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病的嚴(yán)重威脅[1]。根據(jù)近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)于肝性疾病的不斷研究，了解到三者的發(fā)展常呈現(xiàn)出進(jìn)行性，因此在患病早期診斷出疾病并作出相應(yīng)治療對(duì)于后期治療是極為重要的[2]。近幾年，我們已將常用生化指標(biāo)從實(shí)驗(yàn)室發(fā)展至臨床診斷中。由于應(yīng)用時(shí)間較為短暫，技術(shù)還不夠成熟，對(duì)于常用生化指標(biāo)在臨床的應(yīng)用還不夠完善，本文對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、血清白蛋白（ALB）、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶（5'-NT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）等指標(biāo)在慢性肝功能損害的診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了初步探討，并記錄、對(duì)比了其治療療效的差異，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年6月期間在我院接受治療的134例患者，其中包括45例肝硬化患者，53例慢性肝病患者（含1例藥物性肝損害，11例非酒精性脂肪性肝病，8例自身免疫性肝炎，23例慢性乙型肝炎，10例酒精性肝損害）和36例健康患者，分別構(gòu)成肝硬化組、慢性肝病組和健康對(duì)照組。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì) 肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。85例中男性36例，女性49例，年齡17～65歲，平均年齡為（36.5±3.89）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料方面基本相同，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 檢查方法

三組患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)均應(yīng)用 BECKMAN COULTER AU680（貝克曼AU680）全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，對(duì)血清白蛋白含量的檢測(cè)既可以應(yīng)用采用溴甲酚綠法也可以應(yīng)用酶連續(xù)監(jiān)測(cè)法，對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶（5'-NT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）等指標(biāo)的檢測(cè)均可應(yīng)用酶連續(xù)監(jiān)測(cè)法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值及其診斷準(zhǔn)確率主要可以通過(guò)ROC 曲線下面積（AUCROC）來(lái)反映。若AUCROC值高于0.9則說(shuō)明其診斷準(zhǔn)確率較高，若其值低于0.7則可以認(rèn)為其診斷準(zhǔn)確率較低[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0，Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用χ2來(lái)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝硬化組、慢性肝病組和健康對(duì)照組三組患者的ALT、AST、LDH、ADA、5'-NT、ChE 數(shù)據(jù)均呈中位數(shù)描述集中的偏態(tài)分布。其中就ALT、LDH、ADA、5'-NT而言，肝硬化組、慢性肝病組均高于健康對(duì)照組，且兩組之間無(wú)明顯差異；ChE值肝硬化組較慢性肝病組和健康對(duì)照組低；AST值較慢性肝病組和健康對(duì)照組患者，肝硬化組患者較高。AUCROC值中，肝硬化組、慢性肝病組患者的ALB和ChE均高于0.9，ALT、而AST、LDH、ADA、5'-NT均比0.7低，即在所有常用生化指標(biāo)中，ALB和ChE 的特異性較高。見(jiàn)表1。

表1 肝硬化組、慢性肝病組和健康對(duì)照組血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的比較（U/L）

3 討 論

肝臟負(fù)責(zé)人體的多種生理功能，是一個(gè)對(duì)人體極為重要的器官。為了更早發(fā)現(xiàn)肝臟肝功能的變化，常用生化指標(biāo)的檢測(cè)都應(yīng)用到了臨床檢測(cè)中，但往往我們常用的生化指標(biāo)只能反映肝功能的一個(gè)方面，這就加大了我們對(duì)肝功能檢測(cè)的難度。為了進(jìn)一步了解7項(xiàng)生化指標(biāo)及AUCROC等診斷性能指標(biāo)對(duì)慢性肝功能損害的診斷價(jià)值，我們對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)作了系統(tǒng)探討。

檢測(cè)肝臟儲(chǔ)備功能的指標(biāo)通常包括ALB和ChE。在接受我們檢測(cè)的肝硬化病例中，ALB水平均低于慢性肝病組和健康對(duì)照組（P＜0.05）。通常將ALB作為肝硬化肝功能損害敏感的指標(biāo)，患者血清中ALB水平下降則可以證明其肝功能已遭到損害，因?yàn)檠逯蠥LB是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的人體內(nèi)重要蛋白[5]。

可以反映肝臟蛋白合成功能的主要為血清 ChE含量，ChE是由肝細(xì)胞合成的水解酶。根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肝硬化組患者的 ChE 活性顯著低于慢性肝病組和健康對(duì)照組（P＜0.05）。當(dāng)肝臟受損或是肝臟組織纖維化時(shí)，不但肝細(xì)胞合成功能下降，而且肝臟的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得肝細(xì)胞供血不足，ChE的合成量會(huì)減少，進(jìn)而造成血清ChE活性降低的狀態(tài)[6]。

肝細(xì)胞損傷和損傷程度可以根據(jù)血清 ALT、AST來(lái)判定。ALT的敏感度在急性肝細(xì)胞損害時(shí)表現(xiàn)的最為明顯。而AST可以較為敏感的反映肝細(xì)胞的損傷程度。大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中的AST數(shù)量會(huì)伴隨著肝細(xì)胞遭到較為嚴(yán)重的損傷時(shí)肝細(xì)胞壞死、線粒體崩解而大幅度降低，同時(shí)血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒體（ASTm）的數(shù)量會(huì)明顯增高[7]。根據(jù)本研究對(duì)7項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的分析，不難發(fā)現(xiàn)作為肝硬化肝功能損害程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，ALB和ChE準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可以較好的反映肝功能損害程度，可以應(yīng)用與臨床實(shí)踐中。

[1] 朱月蓉,邱紅,王冰,等.ADA、5'-NT、TRF、TBA、LAP 和 PA在肝病診斷中的臨床評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(6):728-730.

[2] 張潔,曹蕓,王之青,等.常規(guī)生化指標(biāo)評(píng)估慢性肝功能損害的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸頰骨學(xué),2008,13(10):620-622.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[4] 陰斌霞,王香玲,趙麗華,等.多項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在肝臟疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2007,6(6):540-544.

[5] 夏敦年,周鎮(zhèn)先,武軍.血清前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在病毒性肝炎診斷中的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2006,12(11):1195-1196.

[6] 劉改霞,董矜,向榮,,等.CA19-9和肝功能聯(lián)合檢測(cè)用于鑒別診斷胰腺癌和胰腺[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2010,17(4):223-226.

[7] 石喻,郭啟勇,王曉明,等.肝臟血流灌注對(duì)MR表觀擴(kuò)散系數(shù)值影響的初步研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(8),540-543.

R657.3

B

1671-8194（2014）13-0274-02