彭衛(wèi)民

（益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

頑固性肝腹水患者的負(fù)性心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

彭衛(wèi)民

（益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

目的總結(jié)頑固性肝腹水患者的負(fù)性心理特點(diǎn)及形成因素，以及采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)將頑固性肝腹水患者82例分為兩組。對(duì)照組41例采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后，其悲觀、抑郁、急躁、孤獨(dú)感均低于對(duì)照組患者，對(duì)比對(duì)比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)患者的不同心理問(wèn)題，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者積極配合治療，有利于患者康復(fù)。

頑固性肝腹水；負(fù)性心理特點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策

頑固性肝腹水是指大量腹水持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)限鈉、利尿劑治療達(dá)到最大劑量，排除其他因素對(duì)利尿劑療效的影響或已予糾正，仍難以消退或很快復(fù)發(fā)的腹水。約占肝硬化腹水5%～10%，是肝病晚期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病死率很高，6個(gè)月的病死率50%，1年病死率75%[1]。由于腹水難消、病死率高，使患者產(chǎn)生消極悲觀、焦慮恐懼、急燥、孤獨(dú)感等負(fù)性心理。而不良心理狀況，可加劇病情惡化[2]。我科針對(duì)頑固性肝腹水患者的負(fù)性心理采取了一系列護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年6月，在本科住院的82例頑固性肝腹水患者，均符合國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性68例，女性14例，年齡45～78歲，平均年齡58歲。隨機(jī)將82例患者分為兩組。對(duì)照組41例、實(shí)驗(yàn)組41例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)的臨床護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組使用加強(qiáng)后心理護(hù)理方法，具體方法如下：

1.2.1 患者來(lái)病區(qū)后，熱情接待患者做好入院宣教，讓患者盡快進(jìn)入患者角色，適應(yīng)陌生環(huán)境。

1.2.2 了解患者的需求，幫助其解決力所能及的問(wèn)題。①當(dāng)疾病威脅到患者的生命安全時(shí)，患者對(duì)安全的需要就升為第一需要，患者和家屬最期盼能早點(diǎn)脫離死亡的威協(xié)，早日康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員使用積極的言行，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，給患者安全感。②需要特別的生理活動(dòng)：患者在患病期間對(duì)飲食、睡眠、休息、排泄、溫度等格外強(qiáng)烈。如：應(yīng)告知頑固性腹水患者攝入高維生素、高蛋白（有肝性腦病時(shí)除外）、低脂、易消化少渣飲食，少食多餐，禁煙酒、限水鈉攝入；臥床休息可增加水鈉排泄起到利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，當(dāng)大量腹水時(shí)嚴(yán)格臥床休息，如有呼吸困難無(wú)法平臥時(shí)，應(yīng)取半臥位，使橫膈肌下降，增加肺少量；對(duì)不適應(yīng)床上大小便的患者予耐心指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)；治療、護(hù)理盡量集中，保證患者得到充分休息。③需要疾病相關(guān)知識(shí)：患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解狀態(tài)下，易出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂、恐懼。因此應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確告知患者和家屬病情的結(jié)論、治療方案、預(yù)后結(jié)果、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療費(fèi)用等信息，這樣既尊重患者的知情同意權(quán)，又有利于醫(yī)療護(hù)理工作開(kāi)展，減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。④需要關(guān)愛(ài)和歸屬：患者由獨(dú)立自主到事事需人關(guān)照，這時(shí)患者的心理相當(dāng)敏感，旁人不經(jīng)意的言行舉止，或是愛(ài)的溫暖，或是情的冷漠，都會(huì)給患者產(chǎn)生沖擊，或是信心大增，或是消極絕望。因此特別需要親友和別人的體貼、同情及關(guān)心，渴望得到醫(yī)護(hù)人員、病友的認(rèn)同、情感，建立良好的人際關(guān)系，使患者接受治療的同時(shí)享受溫情的關(guān)愛(ài)。⑤需要尊重：當(dāng)疾病帶來(lái)心理創(chuàng)傷或脆弱，患者希望得到人情溫暖，渴望得到親友和同事的人格尊重，特別是醫(yī)護(hù)人員的尊重。良好的醫(yī)患溝通和服務(wù)把醫(yī)務(wù)人員的人性關(guān)愛(ài)傳遞給患者，使患到感到世界充滿愛(ài)。及時(shí)告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，尊重患者的知情權(quán)，讓身處弱勢(shì)的患者一直感受到人格的尊重[3]。⑥需要合理的支出：頑固性腹水患者，是肝病晚期的表現(xiàn)，其治療過(guò)程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，是很多患者得不到及時(shí)治療導(dǎo)致疾病發(fā)展過(guò)快的一個(gè)因素。因此在治療疾病的同時(shí)，要根據(jù)患者的病情與經(jīng)濟(jì)能力以及預(yù)后等因素綜合判斷，作出適合個(gè)人的選擇，付出合理的醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的開(kāi)支，節(jié)約社會(huì)資源。

1.2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬和社會(huì)的支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心：護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的感受，觀察患者的言行，及時(shí)評(píng)估患者的病情和心理狀態(tài)，了解患者存在的問(wèn)題，尋找原因，及時(shí)疏導(dǎo)，糾正患者的不良情緒[4]。在住院期間，患者家屬身心負(fù)擔(dān)沉重，存在多種不同程度的焦慮、抑郁情緒，在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)多關(guān)心和安慰家屬，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)家屬給予患者精神鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持和生活上的細(xì)心照顧，介紹治療成功的病例向患者現(xiàn)身說(shuō)法，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 鼓勵(lì)患者積極參加的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。了解患者的個(gè)人愛(ài)好，鼓勵(lì)患者積極參加病情允許的活動(dòng)，充實(shí)其心理領(lǐng)域，讓有益的活動(dòng)充分占據(jù)其心理，使其轉(zhuǎn)移注意力，減輕痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后悲觀、抑郁、急躁和孤獨(dú)感的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)的方法。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后，其悲觀、抑郁、急躁、孤獨(dú)感均低于對(duì)照組患者，對(duì)比對(duì)比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果（n）

3 討 論

3.1 頑固性肝腹水患者的負(fù)性心理特點(diǎn)

消極悲觀：患者是由肝病發(fā)展到晚期頑固性腹水，經(jīng)歷反復(fù)住院、長(zhǎng)期治療后，療效不顯著或沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果，患者感到很無(wú)助，于是患者經(jīng)常打聽(tīng)偏方，到處求醫(yī)，不能按正規(guī)治療方案治療，加劇了病情的惡化，加上旁人的冷漠的言語(yǔ)，消極悲觀情緒也逐漸加重，表現(xiàn)為懶言、自卑、對(duì)外界人或事失去興趣，埋怨命運(yùn)不公平，對(duì)生活失去信心。

焦慮恐懼：頑固性腹水患者由于住院時(shí)間長(zhǎng)，住院次數(shù)多，費(fèi)用高，治療效果不佳；其次為家庭因素，患者感到未盡家庭責(zé)任，怕拖累家庭，，一系列問(wèn)題導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮情緒[5]?；颊邔?duì)醫(yī)院環(huán)境陌生及對(duì)疾病知識(shí)缺乏產(chǎn)生情緒緊張、煩燥；在醫(yī)院聽(tīng)到相同病情患者離世，產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為煩燥不安、吃不下、睡不著、愛(ài)發(fā)脾氣，對(duì)家人、醫(yī)務(wù)人員百般為難。

急燥：由于在治療期間患者飲食習(xí)慣及生活規(guī)律有所改變，病情易反復(fù)，治療效果不理想，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，易產(chǎn)生急燥情緒；肝腹水患者多見(jiàn)于男性，為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，患病后對(duì)工作和孩子擔(dān)憂，急于出院，多有急燥情緒。

孤獨(dú)感：患者長(zhǎng)時(shí)間住院后，社交活動(dòng)減少，感覺(jué)生活枯燥乏味，精神壓抑。家人只重視生活的照顧，對(duì)情感交流忽視，醫(yī)護(hù)人員忙于工作，很少有時(shí)間跟患者交流，導(dǎo)致患者心靈上的孤獨(dú)。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理的意義

加強(qiáng)心理護(hù)理是根據(jù)頑固性肝腹水患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行的一種臨床護(hù)理干預(yù)方法。首先護(hù)士通過(guò)這種方法，對(duì)每位患者出現(xiàn)的心理特點(diǎn)有足夠的了解，并掌握每種心理的護(hù)理方法，以有效地緩解患者的不同負(fù)性情緒。其次，加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士掌握了各種護(hù)理方法，并積極與患者溝通，可以建立更好的護(hù)患關(guān)系，使臨床護(hù)理實(shí)施效果更好。

總之，頑固性肝腹水病程長(zhǎng)，病情反復(fù)、病死率高，患者在受到疾病侵襲時(shí)，心理壓力也增加，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等多種負(fù)性心理，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分析患者的心理姿態(tài)，多與患者及家屬溝通，了解患者的需要、體貼關(guān)心患者，使患者心情放松、消除顧慮，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 孫良秀.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(4):252-253.

[2] 時(shí)磊.腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性肝腹水患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9):125-125.

[3] 張武,蘇海飛,蘇雪梅,等.腹水濃縮超濾法治療頑固性肝腹水35例的臨床及護(hù)理分析[C].//2007年全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(成都)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2007:16-18.

[4] 王立新.腹水超濾濃縮回輸術(shù)在頑固性腹水中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(4):704-706.

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1671-8194（2014）13-0358-02