張永成

（河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院兒科，河南 信陽 465200）

阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床分析

張永成

（河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院兒科，河南 信陽 465200）

目的比較阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果及不良反應(yīng)。方法將84例支原體肺炎患兒按照隨機(jī)表格法分為A、B兩組各42例，A組給予阿奇霉素治療，B組給予紅霉素治療。結(jié)果A組總有效率92.9%（39/42），B組總有效率78.6%（33/42），A組療效好于對照組（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%（3/42），B組不良反應(yīng)發(fā)生率21.4%（9/42），A組不良反應(yīng)明顯少于B組（P＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素對于小兒支原體肺炎的治療效果要明顯優(yōu)于紅霉素，且不良反應(yīng)小，依從性更好。

阿奇霉素；紅霉素；小兒；支原體肺炎

流行病學(xué)研究資料顯示支原體肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的50%左右，而在兒童呼吸道感染中，支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，約占兒童社區(qū)獲得性肺炎的70%[1]。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較為敏感，代表藥物就是紅霉素，但隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，紅霉素的療效呈下降趨勢[2]。我們近年采用阿奇霉素對42例支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，并與紅霉素進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例患兒為我院2011年3月至2013年3月收治，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過以下標(biāo)準(zhǔn)入選[3]：①發(fā)病在1周內(nèi)，年齡1～12歲，臨床表現(xiàn)及輔助檢查支持支原體肺炎的診斷；②入院前3 d為應(yīng)用抗生素，入院前1周為應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；③合并心腦肝腎等重要器官功能障礙的患兒除外，有大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史的患兒除外。84例患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽癥狀，發(fā)熱主要為稽留熱，咳嗽則為陣發(fā)性咳嗽或刺激性干咳，其中34例患兒有氣喘氣急表現(xiàn)。所有患兒心電圖、肝功及心肌酶譜均正常，胸部X線可見大片肺實變，符合肺炎影像學(xué)特點(diǎn)，且咽拭子PCR-肺炎支原體DNA呈陽性。將84例患兒按照隨機(jī)表格法分為A、B兩組各42例。A組男20例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡（5.5±3.1）歲。B組男21例，女21例；年齡1～12歲，平均年齡（5.8±3.3）歲。兩組患兒在臨床資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院確診后，均給予止咳、化痰、退熱等常規(guī)治療，A組給予阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注，每日1次，連用4 d后停藥3 d，然后改為10 mg/kg口服，每日1次，連用3 d，療程2周。B組給予紅霉素30 mg/kg靜脈滴注，每日1次，連用4 d后停藥3 d，然后改為20 mg/kg口服，每日1次，連用3 d，療程2周。治療過程中記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異采用χ2檢驗方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：患兒癥狀、體征消失，各項檢查均恢復(fù)正常；有效：患兒癥狀體征顯著改善，胸部X線見病灶縮小；無效：患兒癥狀體征無明顯改善甚至加重，胸部X線顯示病灶無明顯縮小。有效率=痊愈+有效。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

A組（阿奇霉素組）42例患兒，痊愈25例，有效14例，無效3例，總有效率92.9%；B組（紅霉素組）42例患兒，痊愈15例，有效18例，無效9例，總有效率78.6%。A組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比

2.2 不良反應(yīng)

A組共有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.1%，其中1例惡心嘔吐，1例腹痛，1例頭暈；B組共有9例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率21.4%，其中6例胃腸道不適，1例輸液處疼痛，2例皮疹。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述不良反應(yīng)經(jīng)減慢給藥速度及對癥治療后均很快消失，未影響用藥。

3 討 論

支原體是兒童及青少年人群社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體之一。作為原核生物界最小的微生物，支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，所以對于作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，如青霉素及頭孢類抗生素，而對于能夠影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素則較為敏感，如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯及喹諾酮類抗生素[5]。對于支原體所致的社區(qū)獲得性肺炎，臨床中常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類或氮雜內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素或克拉霉素。由于藥物本身較大的毒副反應(yīng)，且考慮兒童處于生長發(fā)育期的特點(diǎn)，四環(huán)素類及喹諾酮類藥物在兒童支原體肺炎的應(yīng)用受到限制，不推薦使用[6]。目前臨床中治療兒童支原體肺炎最常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素及阿奇霉素。作為經(jīng)典藥物，紅霉素治療支原體感染的療效肯定，但其不良反應(yīng)較為明顯，如肝毒性、胃腸道反應(yīng)、血栓性靜脈炎等。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，與紅霉素相比，其胃腸道反應(yīng)更輕微，且對肝臟損害較小。此外，阿奇霉素具備獨(dú)特的藥代動力學(xué)特征，抑制支原體蛋白合成的功能更為強(qiáng)大[7]。目前阿奇霉素已廣泛應(yīng)用于臨床，其半衰期更長，每日1劑即可，更容易被患兒接受。

支原體肺炎是常見的社區(qū)獲得性肺炎，尤其是兒童及青少年，該病能夠引起多種肺外并發(fā)癥，造成血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及皮膚等多種損傷[8]。若未予及時治療，支原體肺炎容易進(jìn)展成難治性支原體肺炎。所以對于支原體肺炎，早發(fā)現(xiàn)、早治療極為關(guān)鍵。本組患兒均在發(fā)病1周內(nèi)入院，入院后根據(jù)臨床癥狀及各項輔助檢查迅速確診為支原體肺炎，并及時給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。另外，在治療過程中還需注意患兒是否合并有其他細(xì)菌感染、肺外并發(fā)癥及耐藥性等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極處理，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高治療效果[9]。

在本文臨床研究中，我們對82例支原體肺炎患兒分別采取阿奇霉素和紅霉素治療，結(jié)果顯示，阿奇霉素組不僅治療效果更好，且不良反應(yīng)更為輕微，患兒依從性更好。所以我們認(rèn)為與紅霉素相比，阿奇霉素是更為理想的治療小兒支原體肺炎的藥物，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[4] 林加斌,朱凱,宋顯相.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):922.

[5] 王凱,蘇毅華,沈振字,等.阿奇霉素與紅霉索治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(9):53.

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1671-8194（2014）13-0233-02