許先繼 陳國(guó)慶 陳 鋒

（中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524057）

調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療在心肌梗死中的治療價(jià)值分析

許先繼 陳國(guó)慶 陳 鋒

（中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524057）

目的探討調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床療效。方法選取我院2007年12月至2012年6月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照出院后隨訪是否堅(jiān)持服用調(diào)脂藥物分為觀察組40例和對(duì)照組20例，比較兩組患者出院后6個(gè)月的臨床療效、血脂水平、炎性因子水平，并比較兩組的預(yù)后情況。結(jié)果觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，血脂水平、炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的心血管不良事件顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療進(jìn)一步降低心?；颊哐仔砸蜃訉?duì)心肌的損害，提高療效，改善預(yù)后。

抗栓治療；調(diào)脂；阿托伐他?。谎?；炎性因子

心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，臨床常表現(xiàn)為心功能衰竭、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等，是冠心病較為嚴(yán)重的類(lèi)型，也是冠心病死亡的首要原因。及時(shí)有效的治療對(duì)于緩解患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后有積極意義。血小板活化和聚集在動(dòng)脈血栓形成中起到關(guān)鍵作用，抗栓治療是臨床上治療冠心病的常用治療方法。脂質(zhì)過(guò)氧化也在冠心病的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，他汀類(lèi)藥物是目前臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性伴有高血脂癥患者的基礎(chǔ)性治療藥物[1]。我院2007年12月至2012年6月期間急性心肌梗死患者出院后隨訪6個(gè)月在常規(guī)抗栓治療的基礎(chǔ)上仍繼續(xù)堅(jiān)持服用阿托伐他汀調(diào)脂治療共40例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型缺血性胸痛表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)演變及肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)改變，符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均履行知情同意手續(xù)；③文化程度小學(xué)以上，思維正常；④無(wú)精神疾病、無(wú)意識(shí)認(rèn)知障礙；⑤無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②其他重要器官?lài)?yán)重疾病；③嚴(yán)重精神疾病及其他影響認(rèn)知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將該組患者按照出院后隨訪是否堅(jiān)持服用調(diào)脂藥物分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=20），其中觀察組中男性23例，女性17例，年齡41～77歲，平均（57.2±5.3）歲。梗死部位：高側(cè)壁12例，前間壁及廣泛前壁15例，下后壁13例。對(duì)照組中男性10例，女性10例，年齡40～78歲，平均（58.1±6.5）歲。梗死部位：高側(cè)壁7例，前間壁及廣泛前壁6例，下后壁7例。兩組患者在年齡、性別、梗死部位等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、高流量吸氧及常規(guī)藥物治療。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)照組：在硝酸脂類(lèi)、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)抗栓治療，氯吡格雷75 mg/d，1次/天。小劑量阿司匹林100 mg/d，1次/天，睡前口服。①觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上繼續(xù)堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥物降脂治療，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，商品名立普妥，20毫克/片）以控制血脂，睡前口服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效：心絞痛有效率根據(jù)分為顯效（發(fā)作減少90%及以上）、有效（發(fā)作減少50%～90%及以上）、無(wú)效（未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)）三個(gè)方面，總有效率=顯效率+有效率。②生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)：所有患者均于出院后6個(gè)月抽取肘靜脈血，取樣2～3 mL，置于含有促凝劑的生化管中，室溫1000 r/min離心10 min，取血清（所有標(biāo)本無(wú)溶血和脂血），置于冰箱保存后進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。操作方法均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，測(cè)定結(jié)果在2個(gè)SD范圍內(nèi)，C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫透射散射濁度法測(cè)定，在OLYMPUS AU 2700生化分析儀上測(cè)定，血脂指標(biāo)有三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）。血脂檢測(cè)：所選取指標(biāo)有三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）。③預(yù)后：對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，記錄在此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組的總有效為90.0%（顯效31例，有效5例，無(wú)效4例）顯著高于對(duì)照組的76.7%（顯效8例，有效7例，無(wú)效5例），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的血脂水平、炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的心血管不良事件顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

心肌梗死是比較常見(jiàn)的心血管疾病，病死率較高，隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，該病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)?？顾ㄖ委熓切募」Ｋ阑颊吒蔚闹委煼椒ê透纳祁A(yù)后的關(guān)鍵，但在冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中，斑塊的穩(wěn)定性也在血栓的發(fā)生和發(fā)展中占有重要地位[2]。這主要是由于冠心病的患者本身合并有脂質(zhì)代謝紊亂，血液中的脂質(zhì)成分沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成斑塊，阻礙了血管內(nèi)血液的流通，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死[3-4]。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為調(diào)脂治療和抗栓治療一樣，都應(yīng)作為動(dòng)脈粥樣硬化治療的主要策略。

他汀類(lèi)藥物治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎癥水平，使患者頸動(dòng)脈斑塊變小、斑塊厚度變薄、斑塊數(shù)量減少[5-6]。阿托伐他汀是比較常見(jiàn)的他汀類(lèi)藥物，具有較高的調(diào)脂效果，其活性代謝產(chǎn)物可直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成，降低膽固醇和三酰甘油，其還能維持內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)如過(guò)氧化物歧化酶的活性，抗氧化損傷，能降低血管平滑肌表面的血管緊張素Ⅱ受體基因表達(dá)和密度，保持內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊，較其他他汀類(lèi)的調(diào)脂藥物有更明確抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組心絞痛的療效較好，血脂水平和炎性因子水平較低，治療后的心血管事件較少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示他汀類(lèi)藥物能夠降低炎性因子水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。綜上所述，調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療進(jìn)一步降級(jí)心梗患者炎性因子對(duì)心肌的損害，提高療效，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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