方軍 沈翠干 張小芹

（金湖縣中醫(yī)院，江蘇金湖 211600）

止嗽散加味治療喉源性咳嗽43例臨床觀察

方軍 沈翠干 張小芹

（金湖縣中醫(yī)院，江蘇金湖 211600）

目的：觀察止嗽散加味治療喉源性咳嗽療效。方法：86例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各43例，治療組給予止嗽散加味口服，對照組給予鹽酸司他斯汀、咳必清、溴已新口服，治療2周后觀察并比較療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.02%，明顯高于對照組的81.40%。結(jié)論：止嗽散加味治療喉源性咳嗽療效確切。

喉源性咳嗽 疏風(fēng)散邪 利咽止癢 止嗽散

近2年來，我們采用疏風(fēng)散邪、利咽止癢治法，方選止嗽散加味治療喉源性咳嗽43例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月至2013年6月，86例喉源性咳嗽患者，按門診就診時(shí)間先后用隨機(jī)單盲對照法分為治療組和對照組各43例。治療組男23例，女20例；平均年齡40歲；平均病程3～12周。對照組男25例，女18例；平均年齡41歲；平均病程3～12周。2組患者一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]1、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]擬定。符合如下條件：（1）可有外感病史；（2）臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咽癢及干咳、少痰，反復(fù)發(fā)作，甚至咳而作嘔，部分患者可伴咽異物堵塞感等；（3）?？茩z查：咽喉部檢查無明顯異?；蜓蕧{、聲帶可有輕度充血；（4）輔助檢查：鼻咽鏡檢查鼻腔及咽喉部未見明顯異常，排除鼻炎、鼻竇炎及鼻后滴漏等，胸部X線檢查一般無明顯異常，有時(shí)可見肺紋理增多增粗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）因急、慢性支氣管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽患者；（2）咽部囊腫、腫瘤患者；（3）鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎引起的鼻后滴漏患者；（4）正在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者其他藥物可引起咳嗽的患者。

2 治療方法

2.1 治療組擬疏風(fēng)散邪，利咽止癢。方選止嗽散加味：荊芥10g，桔梗10g，白前10g，紫菀10g，百部10g，陳皮10g，甘草10g。偏風(fēng)寒伴咳嗽明顯者加炙麻黃6g、杏仁10g；偏風(fēng)熱伴咽痛明顯者加蟬蛻10g、木蝴蝶10g；以風(fēng)邪偏勝伴咽癢明顯者加防風(fēng)10g、僵蠶10g、地龍10g；夾燥邪伴咽干明顯者加天花粉10g、川貝10g。日1劑，取清水適量浸泡中藥20min，煎湯去渣取液200mL，飯后溫服，日2次。

2.2 對照組口服鹽酸司他斯汀片（回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司生產(chǎn)，批號：11082501）1mg，日2次；噴托維林片（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1111092）25mg，日3次；溴已新片（浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：111230）16mg，日3次。

2組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效，服藥期間忌煙、酒、辣及生冷食物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]2擬定。痊愈：咳嗽等咽部癥狀完全消失，?？茩z查咽部無充血；顯效：咳嗽等咽部癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀稍好轉(zhuǎn)；無效：咽部癥狀無緩解。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組患者治療后臨床療效比較例

4 討論

喉源性咳嗽由干祖望教授于1989年在光明中醫(yī)函授大學(xué)教材《中醫(yī)喉科講義》中首次提出，臨床上較為常見，以陣發(fā)性咽癢、干咳、少痰，反復(fù)發(fā)作為主要特征。病位在咽喉，咳的起點(diǎn)在聲門以上，咽喉部檢查可正常，或咽峽、聲帶可有輕度充血，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性咽炎。西醫(yī)采用抗組胺制劑、化痰止咳等對癥治療，效果一般且有嗜睡等副作用，中醫(yī)藥治療本病的研究逐漸受到關(guān)注。

古代文獻(xiàn)《證治匯補(bǔ)·八卷雜病·咳嗽門》中談到“外感風(fēng)寒，概應(yīng)溫散，不知久則傳里，變?yōu)橛艨取保夺t(yī)砭·咳嗽》“木火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名干咳”，與本證相類似。其發(fā)病機(jī)理為，風(fēng)邪或異氣侵襲于外，邪壅咽喉，不得外越，失于疏解，以致浮邪不泄，困于肺經(jīng)，肺失宣肅上逆而致，故采用疏風(fēng)散邪、利咽止癢治法，方選止嗽散加味。

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》。方中紫菀、百部為君，兩味藥苦，入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰；桔梗、白前味辛平，亦入肺經(jīng)，桔梗味苦辛，善于開宣肺氣，白前辛甘，長于降氣化痰，兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力，為臣藥；荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表利咽，以除在表之余邪，陳皮理氣化痰，均為佐藥；甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。偏風(fēng)寒伴咳嗽明顯者，加炙麻黃、苦杏仁，兩者味苦，皆入肺經(jīng)，炙麻黃外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能開宣肺氣，苦杏仁善于肅降肺氣且兼有宣肺之功，為治咳喘之要藥，兩者合用共奏宣肺平喘之功，以利咽喉。偏風(fēng)熱伴咽痛明顯者，加蟬蛻、木蝴蝶，兩者皆為寒涼之品，質(zhì)輕上浮，長于疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，清肺利咽。以風(fēng)邪偏勝伴咽癢明顯者，加防風(fēng)、僵蠶、地龍，防風(fēng)既能散肌表風(fēng)邪，又能除經(jīng)絡(luò)留濕，僵蠶長于祛風(fēng)，地龍長于息風(fēng)，三藥合用，共奏祛風(fēng)利咽止癢之功。夾燥邪伴咽干明顯者，加天花粉、川貝母，兩者味甘苦，性微寒，皆能清熱生津、潤肺利咽。綜觀全方，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。本研究表明，止嗽散加減治療喉源性咳嗽的效果較好，明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994

[2]熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：165

編輯：韋杭吳寧

R256.110.5文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）09-0033-02

方軍（1980-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè)。351952904@qq.com

2014-03-17