張國偉 許 荻

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 電白 525400）

院前急救使用氣管插管和球囊面罩的效果對比

張國偉 許 荻

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 電白 525400）

目的探究在院前心臟停搏患者應用氣管插管和球囊輔助呼吸進行急救的效果。方法選自本院2010年～2012年進行院前急救的心臟停搏患者共50例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者25例。對照組患者接受氣管插管輔助呼吸，觀察組患者接受球囊人工通氣治療。對比2組患者的各項臨床指標。結果相對于對照組患者，觀察組患者在建立通氣時間方面有顯著優(yōu)越性，二者對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余各項臨床指標對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論對心臟停搏患者進行院前急救的時候，應用球囊或者氣管插管的急救方法，在臨床效果對比方面相似，但是球囊輔助呼吸建立通氣的時間要比氣管插管短很多。

院前急救；氣管插管；球囊輔助呼吸

心臟停搏是臨床上比較常見的一種危急癥狀，本身有著很高的致死率，對于此類患者進行心肺復蘇急救是保障患者生命安全的一個重要措施，在進行心肺復蘇急救過程中，最重要的是就要讓患者的氣道盡快的保持通暢，因此需要進行人工輔助呼吸的方式，這對于挽救患者的生命有著重要的臨床意義。臨床上對心臟停搏患者人工輔助呼吸的方式主要有氣管插管和球囊輔助呼吸2種，為了探究兩種方法的臨床急救效果，對本院2010年～2012年收治的院前急救心臟停搏患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年進行院前急救的心臟停搏患者共50例。所有患者的臨床表現(xiàn)均與《急診內(nèi)科學》中關于心臟停搏的相關內(nèi)容符合。有男性患者28例，女性患者22例；年齡最大的為80歲，年齡最小的為18歲；患者心臟停搏原因主要如下：30例患者因為心臟疾病導致心臟停搏、9例患者因為晚期腫瘤導致心臟停搏，6例患者因為急性中毒導致心臟停搏，5例患者因為其他原因?qū)е滦呐K停搏。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者25例。2組患者在性別、年齡以及導致心臟停搏因素等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

對照組患者接受氣管插管的人工輔助通氣，徒手對患者進行心臟按壓，按壓的頻率每分鐘需要在100次以上，按壓的深度需要超過50 mm，按壓和放松之間的比例保持為1∶1，與此同時對患者進行氣管插管輔助通氣。為了保障氣管插管已經(jīng)置入，先停止胸外心臟按壓，停止時間為50 s，根據(jù)患者的病情進行電擊除顫還有靜推腎上腺素等。觀察組患者接受球囊人工通氣急救措施，心臟按壓步驟和對照組患者一樣，給予患者氣囊-面罩通氣，頻率設置為每分鐘20次左右，除此之外和對照組患者相同。

1.3 觀察指標

對比2組患者建立通氣的時間還有患者復蘇之后5 min的血氧飽和度，記錄2組成功復蘇的例數(shù)。

1.4 復蘇成功標準[1]

本次研究，心臟停搏患者復蘇成功的標準主要如下：經(jīng)過心臟復蘇搶救之后其自主循環(huán)恢復正常且持續(xù)時間超過6 h的，判定為復蘇成功。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相對于對照組患者，觀察組患者在建立通氣時間方面有顯著優(yōu)越性，二者對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余各項臨床指標對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者通氣建立時間以及復蘇5 min后血氧飽和度狀況

對照組患者復蘇成功的例數(shù)有5例，占據(jù)所有患者比例20%，觀察組患者復蘇成功比例6例，占據(jù)所有患者比例24%，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

所謂的心臟停搏指的是人體心臟突然停止跳動，使得排血有效性受到了破壞。導致人體出現(xiàn)心臟停搏的原因有很多，諸如心臟疾病、溺水、嚴重創(chuàng)傷還有窒息等。對心臟停搏的患者需要在短時間內(nèi)進行心臟復蘇搶救，但是一般而言心臟復蘇的成功概率比較低。院前心臟停搏的急救工作中，需要盡快打開患者氣道，對其進行人工呼吸，恢復其循環(huán)恢復還有除顫，這些都是對基礎生命的支持?；謴秃粑锌趯诤粑?、建立人工氣道呼吸法還有球囊面罩人工呼吸法等，而氣管插管屬于建立人工氣道呼吸法的一種[2]。相關臨床研究結果顯示[3]，心臟停搏患者不管是在院內(nèi)還是在院前，在建立高效心血管急救系統(tǒng)的時候每一個環(huán)節(jié)都需要有機的進行配合，每一個環(huán)節(jié)都不能夠出現(xiàn)任何錯誤，否則對患者會造成嚴重的后果。在對CA患者搶救過程中，盡快建立呼吸通道可以說是最為關鍵的一個環(huán)節(jié)。

一旦出現(xiàn)了心臟停搏的情況，需要立即對其展開爭分奪秒的搶救，在這個時候時間能否有效爭取很大程度決定了患者生命能否被拯救。心血管急救系統(tǒng)，可以使用生存鏈來進行概括，主要是有以下4個環(huán)節(jié)：啟動EMS系統(tǒng)；CPR啟動；電除顫啟動；高級生命支持。在其中第2個步驟包括了如下內(nèi)容：①嘴對嘴的人工呼吸；②球囊面罩人工呼吸；③將人工氣道建立，而在這個階段里面氣管插管和氣管切開為主要部分。心臟停搏患者不管是在院內(nèi)還是在院前，在建立高效心血管急救系統(tǒng)的時候每一個環(huán)節(jié)都需要有機的進行配合，每一個環(huán)節(jié)都不能夠出現(xiàn)任何錯誤，否則對患者會造成嚴重的后果。在幫助患者建立氣道的時候，急救人員需要確定患者本身的意識、脈搏以及呼吸都已經(jīng)沒有了才可以進行，確保不會對患者造成額外的傷害。

對心臟停搏患者進行人工氣道建立的院前急救方法，促進患者心臟復蘇有著突出的臨床效果，對心臟停搏患者盡快的進行氣管插管，能夠提高其心臟復蘇成功的概率。在對患者進行心臟復蘇的過程中很多人以為心臟按壓是重點，其實人工通氣的建立才是搶救能否成功的關鍵。但是院前急救要在短時間內(nèi)成功的建立人工氣道存在一定程度的困難，特別是使用氣管插管，這要求醫(yī)療工作人員對于氣管插管的相關操作需要全面和嫻熟，所以院前急救應用氣管插管其實有著一定的難度[4]。

在本次研究中，接受強囊輔助呼吸的觀察組患者，相對于接受氣管插管的對照組患者，其建立通氣的時間要少很多，對比具有統(tǒng)計學意義，而其他臨床指數(shù)對比無顯著差異性。該結果提示了球囊輔助呼吸的操作相對簡單，但是該方法本身也存在一定的缺點：施救過程中患者如果有比較多的分泌物或者出現(xiàn)嘔吐的，對其進行球囊面罩輔助呼吸不會收到突出的急救效果，難以保證患者能夠有足夠的通氣。對于氣管插管有困難的患者也不能夠強行的進行氣管插管，而分泌較多或者出現(xiàn)嘔吐的患者則需要盡量的進行氣管插管急救。

綜上所述，對心臟停搏患者進行院前急救的時候，應用球囊或者氣管插管的急救方法，在臨床效果對比方面相似，但是球囊輔助呼吸建立通氣的時間要比氣管插管短很多，需要根據(jù)患者的實際情形選擇急救的方式，充分的將2種急救方法的優(yōu)點發(fā)揮出來，最大程度的保障患者的生活質(zhì)量以及生命健康。

[1] 孫麗萍.院前呼吸心跳驟停61例搶救體會[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2011,22(5):130-131.

[2] 范瑋瑋. 114例院前搶救體會[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012, 15(12):116-117.

[3] 陳建勛. 42例猝死患者的院前急救[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,15 (11):142-143.

[4] 阮海林,黃翔,吳華容.急性心肌梗死的院前急救69例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,21(12):206-207.

The Effect Contrast of Use of Pre-hospital Emergency Intubation and Balloon Mask

ZHANG Guo-wei, XU Di
(Dianbai People's Hospital, Dianbai 525400, China)

ObjectiveTo explore the application of endotracheal intubation in patients with cardiac arrest and balloon assisted respiration in pre hospital first aid effect.MethodsFrom the hospital in 2010-2012 years to prehospital cardiac arrest patients were 50 cases, in order to randomly divided into control group and observation group, each group has 25 patients. Patients in the control group received tracheal intubation and assisted respiration, the observation group underwent balloon artificialventilation. Clinical indicators were compared between 2 groups.ResultsCompared with the control group, the patients in observation group had significant superiority in the establishment of ventilation time, both with statistical significance correlation (P＜0.05); other clinical indicators compared with no statistical significance(P＞0.05).ConclusionFor patients with cardiac arrest were Academy of first aid, emergencymethods balloon or tracheal intubation, similar in clinical effect comparison, but theballoon assisted respiration building ventilation time much shorter than endotracheal intubation.

Pre-hospital care; Endotracheal intubation; Balloon-assisted breathing

R459

B

1671-8194（2014）15-0036-02