馮 姍劉 靖

（1 駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000；2 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

慢性心力衰竭短期預(yù)后與B型利鈉肽關(guān)系的研究

馮 姍1劉 靖2

（1 駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000；2 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的研究和探討B(tài)型利鈉肽（BNP）與慢性心力衰竭短期預(yù)后的關(guān)系。方法以我院2012年4月至2013年4月收治的94例慢性心衰NYHA分級為Ⅱ～Ⅵ患者為研究對象，入院1 d進(jìn)行明蘇達(dá)生存質(zhì)量量表自測，入院2 d進(jìn)行B型利鈉肽檢查。治療3個(gè)月后進(jìn)行蘇達(dá)生存質(zhì)量量表和B型利鈉肽復(fù)測及檢查，對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究表明BNP與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度存在關(guān)聯(lián)，病情好轉(zhuǎn)患者BNP明顯下降（P＜0.05），病情惡化患者BNP明顯上升（P＜0.05）。結(jié)論BNP可反應(yīng)慢性心力衰竭治療效果，是慢性心力衰竭的短期預(yù)后因子，可作為是慢性心力衰竭標(biāo)志物。

【關(guān)鍵詞】B型利鈉肽；慢性心力衰竭；短期預(yù)后

心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)，近年來，慢性心力衰竭在我國的發(fā)病率呈上升趨勢。在慢性心力衰竭治療方面雖然取得了較大進(jìn)展，但慢性心力衰竭的再入院率和病死率依然較高[1]。臨床通常以患者左室射血分?jǐn)?shù)、最大耗氧量、合并癥情況、心搏指數(shù)等來進(jìn)行預(yù)后判斷。受醫(yī)院設(shè)備和患者經(jīng)濟(jì)情況制約，臨床應(yīng)用普遍性較差。近年來，關(guān)于B型利鈉肽參與慢性心力衰竭的研究逐步深入，提示BNP水平與有效治療存在關(guān)聯(lián)。本研究以我院收治的Ⅱ～Ⅵ級慢性心力衰竭患者為研究對象，對B型利鈉肽（BNP）與慢性心力衰竭短期預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源入為我院2012年4月至2013年4月收治的94例慢性心衰NYHA分級為Ⅱ～Ⅵ級患者。NYHA分級為Ⅱ級33例，Ⅲ級41例，Ⅳ級20例。男性患者49例，女性45例，患者年齡在24～83歲直接，患者平均年齡為（63.51±12.42）歲。引其慢性心力衰竭的疾病分別為，冠心病52例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)心病12例，擴(kuò)張性心病10例，肥厚性心肌病4例，其他疾病2例。對照組52例為健康志愿者，其中男性26例，女性26例，平均年齡為（62.27±11.58）歲，兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，入組前，患者及志愿者均簽署知情同意書。

1.2 BNP測定

本研究BNP測定采用微粒子酶免疫分析技術(shù)（MEIA），不精密度CVs為6.5%～9.4%，檢出限＞15 pg/mL，靈敏度15 pg/mL，攜帶污染率0.001%[2]。

1.2.1 標(biāo)本收集

取前臂橈靜脈血作為檢測標(biāo)本，清晨空腹采集標(biāo)本后離心留取血清，應(yīng)注意不能殘留纖維蛋白絲及紅細(xì)胞。對于正在實(shí)施抗凝治療患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長凝固時(shí)間后再實(shí)施血清離心分離。

1.2.2 標(biāo)本保存

標(biāo)本應(yīng)在提取后3 h內(nèi)進(jìn)行檢測，如客觀條件限制無法及時(shí)檢測，應(yīng)將標(biāo)本保存在2～8 ℃的穩(wěn)定環(huán)境匯總，最長放置時(shí)間不應(yīng)超過24 h。

1.2.3 分析計(jì)算

采用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析試劑采用雅培公司配套BNP試劑盒。結(jié)果以μg/mL表示，通過BNP標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行計(jì)算。

1.3 生存質(zhì)量評定

采用明蘇達(dá)慢性心功能不全患者生存質(zhì)量量表從總得分、身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域等方面對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前各組BNP水平

由表1可見，BNP水平在對照組和NYHA分級組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性，BNP水平隨著心力衰竭嚴(yán)重程度增高。

表1 治療前各組BNP水平

2.2 治療后各組BNP水平

經(jīng)過為期3個(gè)月的系統(tǒng)治療，本組92例患者中，病情好轉(zhuǎn)45例，病情穩(wěn)定22例，病情惡化17例（其中死亡9例）。

由表2可見，病情好轉(zhuǎn)患者BNP明顯下降（P＜0.05），病情惡化患者BNP明顯上升（P＜0.05）。

表2 治療后各組BNP水平

2.3 BNP與短期預(yù)后關(guān)系

以150 μg/mL為中值，將慢性心力衰竭分為兩組，對患者生存質(zhì)量情況進(jìn)行評定。結(jié)果顯示BNP值較低患者生存質(zhì)量明顯高于BNP之較高患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

慢性心力衰竭患者由于神經(jīng)內(nèi)分泌因子出現(xiàn)異常激活導(dǎo)致心功能抑制[4]，造成功能惡化和心肌損傷[5]。B型利鈉肽（BNP）是心房和心室產(chǎn)生的肽類激素的一種，在患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)大部分通過心室分泌[6]?？审w現(xiàn)患者心室受損程度，與心室壓力及負(fù)荷存在關(guān)聯(lián)。心力衰竭發(fā)生及發(fā)展過程中最顯著的特征為交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素激活，而B型利鈉肽（BNP）能夠拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素活性[7]，慢性心力衰竭發(fā)病期，BNP合成加速血中濃度增高明顯，患者血清BNP水平和心力衰竭等級存在關(guān)聯(lián)性，病情越嚴(yán)重，BNP越高。

表3 BNP水平與生存質(zhì)量關(guān)系

目前臨床進(jìn)行慢性心力衰竭短期預(yù)后評估多采取NYHA分級和LVEF進(jìn)行，本研究結(jié)果顯示，BNP可以較為準(zhǔn)確的對患者心功能情況進(jìn)行反應(yīng)，測定方法簡單，可用于指導(dǎo)臨床診斷及治療。傳統(tǒng)的心功能分級在主觀性、敏感性、特異性等方向存在一定瑕疵，而核素檢測LVEF檢查操作較為復(fù)雜，對于重癥患者檢查困難，不適于人群篩選[8]。B型利鈉肽可較好的解決這些問題，臨床應(yīng)用的前景廣闊。本研究結(jié)果顯示，BNP水平在對照組和NYHA分級組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性，BNP水平隨著心力衰竭嚴(yán)重程度增高。病情好轉(zhuǎn)患者BNP明顯下降（P＜0.05），病情惡化患者BNP明顯上升（P＜0.05）。BNP值較低患者生存質(zhì)量明顯高于BNP之較高患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

BNP可反應(yīng)慢性心力衰竭治療效果，是慢性心力衰竭的短期預(yù)后因子，可作為是慢性心力衰竭標(biāo)志物。

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中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0108-02