賈冬梅* 趙麗杰 關(guān)玉琴

（哈密第二人民醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密 839001）

2010年～2012年某院抗高血壓藥物用藥情況的分析

賈冬梅* 趙麗杰 關(guān)玉琴

（哈密第二人民醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密 839001）

【摘要】目的分析評(píng)價(jià)我院2010年～2012年口服抗高血壓藥使用情況，為臨床合理選用該類(lèi)藥品提供參考。方法對(duì)我院2010年～2012年使用的常用口服抗高血壓藥物的品種、銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs、日用藥金額（DDC）等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院口服抗高血壓藥物的用藥金額、用藥頻度（DDDs）逐年增長(zhǎng)， 長(zhǎng)效抗高血壓藥物的應(yīng)用增幅較大，成為治療高血壓用藥的主流，我院主要口服抗高血壓藥物日用藥金額（DDC）逐年下降。結(jié)論我院抗高血壓藥的使用基本合理，且符合高血壓用藥的發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】口服抗高血壓藥；用藥分析；用藥頻度；限定日費(fèi)用

高血壓史臨床常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。高血壓病對(duì)人體的主要危害是損傷心、腦、腎等靶器官，是引起腦卒中、冠心病及腎衰竭的主要危險(xiǎn)因素，目前高血壓治療目標(biāo)是，有效降壓、穩(wěn)定正常血壓和保護(hù)靶器官。因此，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)，合理使用抗高血壓藥物，減少并發(fā)癥，是廣大醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。本文通過(guò)對(duì)2010年～2012年我院口服抗高血壓藥物的臨床使用情況進(jìn)行回顧性分析，希望能為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來(lái)源于我院HIS管理系統(tǒng)中提供的2010年～2012年臨床常用抗高血壓藥的使用數(shù)據(jù)，包括名稱(chēng)、規(guī)格、用量、金額等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析法，DDD是指為達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，DDD參考《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版），《新編藥物學(xué)》第17版[2]，及藥品說(shuō)明書(shū)的用法、用量。計(jì)算出各藥的用藥頻度（DDDs）及日用藥金額（DDC），并對(duì)其進(jìn)行分析。①DDDs =該藥的年銷(xiāo)售總量/該藥的DDD值，DDDS越大，說(shuō)明此類(lèi)藥物的使用頻率越高。②DDC=該藥的年銷(xiāo)售總金額/該藥的DDDs值，DDC表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[3]。③排序比=藥品銷(xiāo)售金額排序/DDDs排序，該比值反應(yīng)了用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致，用藥合理。排序比還可反應(yīng)藥品價(jià)格，比值越大說(shuō)明藥品價(jià)格越低，反之，比值越小，說(shuō)明藥品價(jià)格越高[4]。

表1 2010年～2012年我院常用抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及其排序

表2 2010年～2012年我院各類(lèi)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及其DDDs

表3 2010年～2012我院口服抗高血壓藥DDC、DDDs及其排序

表 4 2010年～2012年我院口服抗高血壓藥物的排序比

2 結(jié) 果

2010年～2012年我院常用口服抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額、排序及其構(gòu)成比，見(jiàn)表1；2010年～2012年我院各類(lèi)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及其DDDs，見(jiàn)表2；2010年～2012年我院常用口服抗高血壓藥DDC、DDDs及其排序，見(jiàn)表3；2010年～2012年我院抗口服高血壓藥物的排序比，見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 抗高血壓藥物的銷(xiāo)售情況

由表1可見(jiàn)，我院抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2011年比2010年增長(zhǎng)了15.33%；2012年比2010年增長(zhǎng)了8.4%。苯磺酸氨氯地平片、福辛普利鈉片、硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片均居各年度排序前4位。這4種藥均為長(zhǎng)效制劑，每天用藥1次，使用方便，患者的依從性好，降壓作用穩(wěn)定，受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎。氯沙坦鉀氫氯噻嗪也是一個(gè)長(zhǎng)效制劑，每日1次，而且是一個(gè)復(fù)方制劑，服用這種藥物相當(dāng)于使用兩種降壓藥，有助于提高患者對(duì)高血壓治療的依從性，2010年此藥在我院使用很好，但由于我院2011年執(zhí)行自治區(qū)新版醫(yī)保用藥目錄，剛開(kāi)始氯沙坦鉀氫氯噻嗪沒(méi)有列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，由于不能報(bào)銷(xiāo)，很多使用該藥的高血壓患者不得已更換其他治療高血壓藥品，影響了氯沙坦鉀氫氯噻嗪在我院的正常使用。2012年氯沙坦鉀氫氯噻嗪列入自治區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。2012年該藥的銷(xiāo)售金額呈現(xiàn)上升勢(shì)頭。

3.2 2010年～2012年我院各類(lèi)抗高血壓藥物的總體使用趨勢(shì)

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[5]將我院口服抗高血壓藥分為6大類(lèi)，分別為鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）、β受體阻斷劑、利尿劑、其他類(lèi)（主要包括利尿劑、利尿劑+ ARB、復(fù)方利血平氨苯蝶啶）。由表2可見(jiàn)，我院各類(lèi)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、使用頻率逐年增加，結(jié)合表3的抗高血壓藥物DDC逐年下降，顯示來(lái)我院就診的高血壓患者呈逐年增加趨勢(shì)，提示高血壓發(fā)病率逐年上升。CCB、ARB、β受體阻斷劑、ACEI四類(lèi)藥物在我院使用頻率較高，CCB、ARB逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。

CCB具有舒張血管平滑肌作用，有高度選擇性，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善側(cè)支循環(huán)，同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能完善，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用，其降壓效果好不良反應(yīng)少，已成為原發(fā)性高血壓的一線用藥[6]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)接受降壓藥物治療的患者中，大約有50%應(yīng)用CCB類(lèi)藥物，目前我院常用的CCB類(lèi)藥物是苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片，每日1次口服，就能24 h持續(xù)、平穩(wěn)控制血壓，避免短效制劑每日多次服藥造成的血壓波動(dòng)對(duì)心、腦、腎等重要靶器官的損害，可減少心血管事件的發(fā)生。這一趨勢(shì)與我院用藥情況相符。

ARB是近年來(lái)新發(fā)展的抗高血壓新藥，作用與ACEI類(lèi)似，直接作用于血管緊張素，具有較好的抗高血壓效果， 而且引起下肢水腫、咳嗽等各種不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，對(duì)左心室肥厚及腎臟有保護(hù)作用，當(dāng)原發(fā)性高血壓合并心力衰竭、冠心病高危狀態(tài)、糖尿病及慢性腎病時(shí)采用ARB是很好地選擇?！睹绹?guó)高血壓防治指南》和《歐洲高血壓防治指南》都把ARB列為原發(fā)性高血壓的起始藥物和維持藥物[7]我院使用的ARB類(lèi)藥物均為一天一次的長(zhǎng)效制劑，此類(lèi)藥物使用頻率逐年遞增趨勢(shì)明顯。已成為我院高血壓治療的主要藥物。

ACEI類(lèi)藥物，不僅能有效降壓，對(duì)血脂和血糖代謝無(wú)不良影響，不良反應(yīng)較少，且有心臟保護(hù)作用，特別適用于心肌梗死和輕度腎功能損害的高血壓患者。由于此類(lèi)藥物易引起干咳，血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，影響了其在臨床上的使用，2012年該類(lèi)藥品使用頻率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

β受體阻斷劑也是使用頻率較高的一類(lèi)藥物，主要通過(guò)減輕交感神經(jīng)活性和全身血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制降低血壓，是高血壓合并冠心病及糖尿病的首選藥物之一，β受體阻滯劑在心力衰竭治療中，可使患者病死率降低30%～40%，猝死減少40%～50%[8]此類(lèi)藥物在我院歷年使用頻率較高，波動(dòng)不大，保持平穩(wěn)。

利尿劑和其他類(lèi)（包括復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪）、利尿劑氫氯噻嗪在我院使用相對(duì)教少，由于價(jià)格低廉，臨床普遍用小劑量氫氯噻嗪等利尿藥與其他降壓藥聯(lián)用，降壓效果好，不良反應(yīng)低，又不增加費(fèi)用。但噻嗪類(lèi)利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀含量并適量補(bǔ)鉀。這類(lèi)藥有被氯沙坦鉀氫氯噻嗪取代的趨勢(shì)，但價(jià)格昂貴。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片價(jià)格較低，日平均費(fèi)用不到一元，比較經(jīng)濟(jì)。有利尿降壓作用，其降壓作用緩和持久，每日只需口服1次，足以控制24 h內(nèi)血壓，對(duì)心臟無(wú)反射性心率增加，對(duì)老年患者較為適用，對(duì)原發(fā)性高血壓伴原因不明的水腫患者療效較好。但由于復(fù)方利血平氨苯蝶啶易誘發(fā)和加重潰瘍，引起抑郁等嚴(yán)重不良反應(yīng)。影響了臨床使用，使用頻率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。

3.3 我院常用口服抗高血壓藥及其DDC、DDDs及其排序

由表3可見(jiàn) 2010年～2012年我院口服抗高血壓藥物DDDs排序第1位的是苯磺酸氨氯地平片，2010年～2011年DDC為3.61元，2012年DDC為3.32元，日費(fèi)用降低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。由于此藥價(jià)格適中，又是長(zhǎng)效制劑，臨床醫(yī)師和患者的接受程度較高。硝苯地平控釋片的DDDs增長(zhǎng)較快， DDDs排序從2011年的第4位上升至2012年的第2位。厄貝沙坦片DDDs增長(zhǎng)明顯，DDDs逐年增高。DDDs排序從2011年的第5位上升至2012年的第4位，福辛普利鈉片DDDs呈下降趨勢(shì)，DDDs排序從2011年的第3位下降至2012年的第5位。由于國(guó)家屢次對(duì)抗高血壓藥品降價(jià)和對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)政策，我院大部分抗高血壓藥品的DDC呈逐年下降趨勢(shì)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為廣大高血壓患者帶來(lái)了真正的實(shí)惠。

3.4 我院常用口服抗高血壓藥同步結(jié)果

由表4可見(jiàn)，我院抗高血壓藥物同步性較好的是苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、說(shuō)明這四種抗高血壓藥使用頻率與藥品價(jià)格有一定聯(lián)系，且二者線性關(guān)系一致。社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益良好。美托洛爾片和氫氯噻嗪片的排序比均＞1，說(shuō)明這兩種藥品使用頻度較高，價(jià)格較低。福辛普利鈉和替米沙坦片排序比較低，在0.6左右，提示日均費(fèi)用高，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，被接受程度低，使用人數(shù)少，藥品費(fèi)用與藥品利用一致性欠佳。

綜上所述，我院常用口服抗高血壓藥物使用基本合理?？垢哐獕核幬锏膽?yīng)用增幅明顯，使用人數(shù)逐年增加，一線抗高血壓藥物的使用與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展一致，由于長(zhǎng)效抗高血壓藥物能夠更好地保護(hù)心、腦、腎等靶器官，減少并發(fā)癥。增加患者對(duì)高血壓治療的依從性，臨床醫(yī)師和患者認(rèn)可度高，長(zhǎng)效制劑已成為我院口服抗高血壓藥物的主流。對(duì)高血壓疾病的治療應(yīng)選擇聯(lián)合用藥，根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化給藥，增加療效，減少不良反應(yīng)，同時(shí)還要考慮藥品的經(jīng)濟(jì)因素，使每個(gè)高血壓患者都能得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療，提高患者的生命質(zhì)量。

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