戚志平 胡玉霞

（鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450004）

出院隨訪對支氣管哮喘患者出院后用藥依從性影響的研究

戚志平 胡玉霞

（鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450004）

【摘要】目的探討出院隨訪對支氣管哮喘患者出院后用藥依從性的影響。方法選擇180例支氣管哮喘患者，隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組），兩組均給予常規(guī)出院指導(dǎo)，A組在此基礎(chǔ)上給予出院隨訪，1年后采用自行設(shè)計的問卷評價兩組患者用藥依從性以及復(fù)診、再次入院情況。結(jié)果兩組患者問卷評價得分分別為（86.3±3.9）分（A組）和（57.4±6.7）分（B組），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組復(fù)診率76.8%，B組復(fù)診率41.2%；A組再次入院率9.5%，B組再再次入院率20.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論出院隨訪能夠有效提高患者用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；出院隨訪

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性疾病，為由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。該病按控制水平可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期，均需使用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類等舒張支氣管的藥物，以及糖皮質(zhì)激素等控制和預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物[1]進行規(guī)范的治療，否則，隨病程延長，患者會出現(xiàn)氣道不可逆性縮窄和重塑，影響患者預(yù)后。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國對該病的規(guī)范化治療比例較低，且在非急性發(fā)作期，患者往往忽略了規(guī)范的預(yù)防治療，存在用藥依從性差和用藥錯誤等情況，而致病情反復(fù)發(fā)作[2]。為了評價出院隨訪對哮喘患者院外用藥依從性的影響，探討有效的督促患者規(guī)范治療的方法，減少哮喘復(fù)發(fā)，我科從2008年10月至2011年10月對收治的180支氣管哮喘患者進行了對比研究，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入觀察了180例患者，均為2008年10月至2011年10月間在我院住院并確診為支氣管哮喘的患者，診斷標準符合2008年《支氣管哮喘預(yù)防指南》規(guī)定[3]，排除慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、孕婦、腎功能不全者以及合并其他可能影響生命質(zhì)量的疾病的患者?；颊咧心?8例，女82例，年齡16～72歲，平均年齡（41.5±6.4）歲。所有患者哮喘病史6個月～31年，平均7年4個月。文化程度：文盲39人，初中及以下學(xué)歷者46人，中專及高中67人，大學(xué)及以上者28人。

1.2 方法

將180例患者隨機分為兩組。A組為觀察組，共95例患者，男52例，女43例，B組為對照組，共85例，男46例，女39例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、哮喘病史以及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。出院時為兩組患者建立檔案，詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、出院時間、病歷號等，給予細致的出院指導(dǎo)，詳細交代出院后用藥的品種、用藥療程、每日服藥劑量及頻次，吸入藥品教受正確的給藥方式。觀察組在此基礎(chǔ)上與醫(yī)師互留聯(lián)系方式，并告知其可以主動打電話向醫(yī)師進行用藥咨詢。科室設(shè)立隨訪電話，設(shè)計隨訪問卷，內(nèi)容包括患者兩次被隨訪時間間隔內(nèi)是否接觸變應(yīng)原、是否有哮喘再次發(fā)作、是否清楚正確的用藥方法、是否清楚每日服藥品種、是否清楚每日服藥劑量、是否清楚正確服藥時間、是否有自行減藥和停藥、是否遵醫(yī)囑復(fù)診、是否再次入院治療，以及患者是否遵醫(yī)囑調(diào)整了飲食、睡眠以及生活方式等。每個問題設(shè)計3個級別：全部是、部分是、多數(shù)否。問卷以滿分100分計，各項滿分5分，全部是得5分，多數(shù)否不得分，部分是依據(jù)患者描述由醫(yī)師和患者共同判斷，在0～5分間依據(jù)嚴重程度給分。隨訪工作由經(jīng)治主管醫(yī)師負責(zé)，時間為出院后第一周末進行首次隨訪，以后每個月進行1次。隨訪過程中，觀察組如被發(fā)現(xiàn)用藥依從性差的相關(guān)問題，及時給予指導(dǎo)糾正。

1.3 結(jié)果評價

電話隨訪1年后，向兩組患者發(fā)放問卷，由患者自行填寫，文盲患者可由醫(yī)師代填，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放調(diào)查問卷180份，收回180份，有效回收率100%。兩組患者出院前保證均掌握了正確的院外給藥方法以及預(yù)防復(fù)發(fā)、復(fù)診等注意事項，隨訪1年后，問卷得分A組71～94分，平均（86.3±3.9）分，B組36～93分，平均（57.4±6.7）分，采用兩計量資料的t檢驗，P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者的復(fù)診以及1年內(nèi)再次住院情況進行了統(tǒng)計，A組患者1年內(nèi)進行復(fù)診者73人，復(fù)診率76.8%，B組復(fù)診35人，復(fù)診率41.2%；A組再次入院9人，再次入院率9.5%，B組再次入院17人，再次入院率20.0%，見表1。

表1 觀察組和對照組患者的復(fù)診和再次住院情況比較

3 討 論

支氣管哮喘無法完全根治，但是通過規(guī)范的治療可以有效、全面地控制其發(fā)作[4]。1994年美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所及世界衛(wèi)生組織召集專家小組共同制定了“全球哮喘管理和預(yù)防策略”即GINA方案，該方案為哮喘的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)提供了規(guī)范，并將支氣管哮喘的治療理念由單純治療哮喘急性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榉羌毙园l(fā)作期應(yīng)用藥物預(yù)防其發(fā)作，以保持患者病情長期穩(wěn)定的現(xiàn)代治療觀念[5]。在這個長期的治療過程中，患者用藥的依從性直接影響著治療效果，因此，如何提高患者出院后用藥的依從性就成了支氣管哮喘治療的關(guān)鍵。本文在參考了以往文獻報道的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，設(shè)計了出院隨訪調(diào)查問卷，詳細列出了院外用藥可能遇到的問題，并對醫(yī)師進行了隨訪培訓(xùn)。隨訪的過程，實際也是對患者用藥進行不斷指導(dǎo)和糾正的過程。我們在隨訪中發(fā)現(xiàn)，不僅老年患者，在年輕患者中也存在隨時間推移對于某些藥物的用藥劑量、日用藥次數(shù)以及使用方法等遺忘以致錯誤用藥的現(xiàn)象，這就需要醫(yī)師不斷關(guān)注用藥情況并及時給予糾正。本觀察歷時3年，共收獲了180例記錄完整患者資料，結(jié)果顯示出院后隨訪能夠大大提高患者用藥依從性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 徐立峰.規(guī)范吸入治療126例支氣管哮喘的3年隨訪分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):90-91.

[2] 林雅,劉月花,林彩儀,等.50例哮喘吸入糖皮質(zhì)激素的依從性調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(1):31.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(5):177-185.

[4] 詹建華,俞建德,徐小平.健康教育及定期隨訪對兒童哮喘療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(5):716-717.

[5] 覃喜香,林雅.出院電話隨訪對支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(4):152-153.

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0245-02