王 兵

（勝利石油管理局勝北醫(yī)院心內(nèi)科，山東 東營 257064）

冠狀動脈支架置入術(shù)后再狹窄的臨床觀察

王 兵

（勝利石油管理局勝北醫(yī)院心內(nèi)科，山東 東營 257064）

【摘要】目的回顧性分析冠狀動脈支架植入術(shù)后發(fā)生再狹窄的相關(guān)危險因素，積極預(yù)防再狹窄的發(fā)生。方法自2009年7月至2013年5月我院共行選擇性冠狀動脈支架植入術(shù)后，進(jìn)行了冠狀動脈造影隨訪的125例資料進(jìn)行了分析，冠狀動脈病變狹窄程度及長度用定量冠狀動脈造影分析，統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果125例患者在160處病變植入支架。冠狀動脈造影顯示支架內(nèi)再狹窄29例、35處病變，無再狹窄96例、125處病變。多因素回歸分析顯示再狹窄與術(shù)前術(shù)后低密度脂蛋白、三酰甘油濃度、術(shù)前狹窄程度和術(shù)后殘余狹窄呈顯著正相關(guān)，術(shù)前參考血管直徑、狹窄程度、病變長度與再狹窄位置有關(guān)。結(jié)論冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄與低密度脂蛋白、三酰甘油濃度、術(shù)后殘余狹窄與狹窄程度呈顯著正相關(guān)，參考血管直徑越小，低密度脂蛋白三酰甘油濃度越高，殘余狹窄越重，再狹窄發(fā)生率越高；血管管腔大，狹窄重的，出現(xiàn)再狹窄多在置入支架的兩端，以近端為主；長病變、置入支架較長的，再狹窄多出現(xiàn)在支架內(nèi)。對支架植入術(shù)患者選擇適當(dāng)支架完全覆蓋病變，盡量減少術(shù)后殘余狹窄，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白、三酰甘油是減少再狹窄的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈；支架；置入；再狹窄；危險因素

冠狀動脈內(nèi)介入治療，特別是冠狀動脈內(nèi)支架植入手術(shù)是冠心病重要治療手段之一。近年來，冠狀動脈內(nèi)支架植入手術(shù)蓬勃發(fā)展，挽救了大量冠心病，特別是急性心肌梗死患者的生命。但支架內(nèi)再狹窄仍有15%～30%的發(fā)生率[1]，再狹窄問題得到臨床醫(yī)師的極大重視。積極尋找引起再狹窄的原因，尋找更多有效預(yù)測支架內(nèi)再狹窄的輔助檢查，更積極地預(yù)防和控制支架內(nèi)再狹窄的危險因素，可以顯著減少支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自2009年7月至2013年5月，我院行選擇性冠狀動脈支架植入術(shù)患者中共有125例患者因胸痛復(fù)發(fā)、不典型胸痛及例行復(fù)查或由于醫(yī)師動員進(jìn)行了冠狀動脈造影隨訪。本研究對125例全部患者進(jìn)行了分析，其中，男性78例，女性47例，年齡46～75歲，平均年齡（58±8）歲；出現(xiàn)再狹窄的患者共29例，其中，男性17例，女性12例，平均年齡（53±6）歲。該125例患者支架植入均成功（即支架植入到位，取得滿意造影效果，殘余狹窄＜30%）。冠狀動脈造影顯示支架內(nèi)再狹窄（狹窄直徑≥50%）29例、35處病變，無再狹窄96例、125處病變。

1.2 方法

患者常規(guī)查血脂分析，對比支架置入前，再狹窄發(fā)生后血脂變化。冠狀動脈支架植入術(shù)經(jīng)股或橈動脈穿刺途經(jīng)按常規(guī)方法進(jìn)行，術(shù)前2～3 d開始口服拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，頓服，之后拜阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，每日1次。術(shù)中給予肝素足量注入。對比再狹窄病變部位與血管內(nèi)徑、狹窄程度、病變長度的關(guān)系。

植入支架的種類共2種，為Firebird及EXCEL，再狹窄組與無再狹窄組比較所用支架種類無顯著差別。

復(fù)查冠狀動脈造影應(yīng)用Judkins法，狹窄程度、病變長度及血管直徑等參數(shù)測定應(yīng)用東芝自動冠狀動脈分析軟件包（Automatic Coronary Analysis Software Package）行定量冠狀動脈造影分析（QCA），由固定的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和工程技術(shù)人員進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。單因素分析：計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

血脂因素分析結(jié)果（表1）：復(fù)查冠狀動脈造影前再狹窄組三酰甘油濃度明顯高于無再狹窄組，低密度脂蛋白濃度明顯高于無再狹窄組。

表1 三酰甘油濃度、低密度脂蛋白濃度與再狹窄關(guān)系

同時參考血管直徑越小，狹窄程度越重，殘余狹窄明顯的再狹窄發(fā)生率越高。

以病變?yōu)閱挝坏膯我蛩胤治鼋Y(jié)果（表2）：再狹窄組中術(shù)前狹窄血管直徑與病變長度與再狹窄出現(xiàn)部位相關(guān)。本研究顯示血管管腔大，狹窄重的，出現(xiàn)再狹窄多在置入支架的兩端，以近端為主，長病變、置入支架較長的，再狹窄多出現(xiàn)在支架內(nèi)。

年齡對比再狹窄組年齡相對偏低，（53±6）歲對（58±8）歲，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，三酰甘油濃度、低密度脂蛋白濃度是支架植入術(shù)后再狹窄的主要預(yù)測因素，術(shù)前病變狹窄程度、參考血管直徑為支架植入術(shù)后再狹窄位置的獨(dú)立預(yù)測因子。

在冠狀動脈支架植入術(shù)的操作中，盡可能減少術(shù)后殘余狹窄，達(dá)到理想的造影效果和血流灌注，是減少再狹窄的重要環(huán)節(jié)。本研究表明，術(shù)前病變狹窄程度越重，再狹窄的危險性越大，也與文獻(xiàn)報道相符合[2]。對血管管徑較小、嚴(yán)重狹窄病變等再狹窄發(fā)生危險相對較高的患者，為了減少再狹窄發(fā)生率，術(shù)中盡量選擇合適支架、減少殘余狹窄尤其重要。

三酰甘油濃度、低密度脂蛋白濃度增高是預(yù)測再狹窄的獨(dú)立危險因素，三酰甘油可能與增加血小板黏附、聚集有關(guān)，低密度脂蛋白增高加重脂質(zhì)沉積與斑塊形成，與文獻(xiàn)報道相符合[3]。另外，本研究結(jié)果還顯示，血管管腔大，狹窄重的，出現(xiàn)再狹窄多在置入支架的兩端，以近端為主，長病變、置入支架較長的，再狹窄多出現(xiàn)在支架內(nèi)?？赡芄芮淮螵M窄嚴(yán)重的病變，斑塊負(fù)荷大，經(jīng)球囊擠壓后，斑塊向病變的兩端擴(kuò)展，支架未能完全覆蓋有關(guān)；長病變置入較長支架，釋放壓力相對低，支架內(nèi)容易出現(xiàn)殘留狹窄有關(guān)。

表2 病變血管直徑、長度與再狹窄部位關(guān)系

本研究再狹窄組較對照組年齡相對偏低，可能與年輕患者依從性差，服藥不規(guī)律，吸煙者較多有關(guān)，但無統(tǒng)計學(xué)差異。

本研究為回顧性研究，造影隨訪率很低，病例數(shù)較少，但由于本研究以造影結(jié)果判斷有無再狹窄，并分析再狹窄的預(yù)測因子及狹窄部位與病變關(guān)系，因此，仍然有一定參考價值。本研究由于病例數(shù)少，其結(jié)論仍有待較大規(guī)模前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] Reimers S,Moussa I,Akiyama T,et al.Long-term clinical follow-up after successful repeat percutaneous intervention for stent restenosis[J].J Am Coll Cardiol,1997,30(1):186-192.

[2] Edelman ER,Rogers C.Hoop dreams:Stents without restenosis[J]. Circulation,1996,94(6):1199-1202.

[3] 黃定,時學(xué)昆.血漿脂蛋白(a)水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,28(10):966-967.

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0259-02