郭勇賢

（梅州市大埔縣慢性病防治院 皮膚科，廣東 梅州 514299）

依匹斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹32例臨床研究

郭勇賢

（梅州市大埔縣慢性病防治院 皮膚科，廣東 梅州 514299）

【摘要】目的檢驗依匹斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效。方法研究對象每日1次口服依匹斯汀片20 mg，記錄療效及不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過4周治療，有效率為87.50%，少數(shù)患者有嗜睡、口干的不良反應(yīng)（6.25%），減少用量后不良反應(yīng)消失。結(jié)論依匹斯汀對治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，療效高且安全性好。

【關(guān)鍵詞】依匹斯汀；慢性特發(fā)性蕁麻疹；臨床研究

蕁麻疹是常見的過敏性皮膚病，典型癥狀是身上反復(fù)出現(xiàn)瘙癢紅斑或紅腫的皮疹塊。據(jù)統(tǒng)計在人群中的發(fā)病率約15% ～25%。根據(jù)病因和病程遷延程度，蕁麻疹可以分為急性和慢性的分型。慢性特發(fā)性蕁麻疹過敏原因不明，病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活，治療效果較不理想。由于目前研究尚不能確定具體病因，因此，這一類蕁麻疹的治療主要針對癥狀，以快速有效地緩解癥狀為治療目標(biāo)，當(dāng)前臨床主要應(yīng)用抗組胺類藥物。本研究考察了32例病例的治療情況，以檢驗依匹斯汀對該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例32例，男12例，女20例，年齡11～69歲，平均（37.4± 13.6）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)①病程超過6周，每周發(fā)作不止2次；②原因不明；③不屬于物理性蕁麻疹或蕁麻疹性血管炎；④3 d內(nèi)未內(nèi)用抗組胺藥、類固醇激素及免疫抑制藥物。

1.2 治療方法

口服鹽酸依匹斯汀片20 mg，每天1次晚餐后服用。療程4周。

1.3 療效評價

采用四級評分法（表1）對患者的臨床癥狀進行評分。根據(jù)評分結(jié)果，計算SSRI指數(shù)。SSRI＞90%為痊愈； SSRI在60%～90%之間為顯效； SSRI在30%與60%之間為有效；SSRI＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入電腦，使用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

用藥1周、2周、4周的有效率分別為59.38%、81.25%和87.50%（表2）。極少部分患者出現(xiàn)口渴、嗜睡、頭昏、便秘的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.25%。減少用藥量（10 mg/d）后不良反應(yīng)消失。

表2 依匹斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效[n（% ）]

3 討 論

慢性特發(fā)性蕁麻疹是蕁麻疹的一種常見的分型。其癥狀表現(xiàn)是皮膚黏膜的血管發(fā)炎充血和滲出體液，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑和腫塊，并伴有不同程度的瘙癢，部分患者還同時出現(xiàn)發(fā)熱或畏寒、肢體關(guān)節(jié)疼痛、腸胃消化不良等全身癥狀。該病可反復(fù)、不定時地發(fā)作，病程遷延可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。王麗莉等發(fā)現(xiàn)中國北方患者有4%病程超過10年[1]。因經(jīng)，對患者的日常生活造成較大影響。

到目前為止，研究仍無法清楚揭示慢性特發(fā)性蕁麻疹的具體病因。由于患者自身或家族的病史研究中常常會發(fā)現(xiàn)他們存有免疫性疾病，例如有不少患者同時患有甲狀腺腫大的疾病，因此，目前眾多研究主要關(guān)注該病與免疫系統(tǒng)之間的關(guān)系。國外研究發(fā)現(xiàn)近一半患者免疫系統(tǒng)相關(guān)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞異常[2]。陳明春等發(fā)現(xiàn)該病跟抗甲狀腺自身抗體有關(guān)[3]，這與國外研究一致[4]。門守保發(fā)現(xiàn)該病患者血清IL-2、IL-4、IL-8等水平異常[5]。李廷惠等發(fā)現(xiàn)患者外周血T及Th 淋巴細(xì)胞亞群分化失衡。并指出這很有可能就是該病的發(fā)病機制之一。但是，目前這一類的研究都還處在探索的階段，還缺乏足夠和清晰的證據(jù)，來得出確切結(jié)論。更多的研究則把關(guān)注點集中在尋找在發(fā)病過程中起重要作用的化學(xué)介質(zhì)，并取得了一定的成果。目前已經(jīng)能夠確認(rèn)，組胺以及5-羥色胺、白三烯等化學(xué)物質(zhì)是引起蕁麻疹炎癥的化學(xué)介質(zhì)。因此，針對該病的臨床用藥以抗組胺類藥為主，主要采取對癥治療的方法，以快速有效地緩解臨床癥狀為治療的目標(biāo)。

依匹斯汀屬于第二代H1抗組胺藥，其活性成分為卡瑞斯汀哌啶，能夠?qū)M胺、PAF、5-羥色胺、白三烯 C4等化學(xué)遞質(zhì)起來抑制作用，同時，還能夠抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)A（SRS-A）化學(xué)介質(zhì)的釋放，是一種非鎮(zhèn)靜型的長效組胺H1受體拮抗劑。它的適應(yīng)證相當(dāng)廣泛，目前在臨床上主要用來治療過敏性鼻炎、皮膚瘙癢，蕁麻疹等。依匹斯汀具有優(yōu)良的藥代動力學(xué)特征，口服很容易被人體吸收，在健康人中藥效發(fā)揮作用的時間是口服后3 min。Grant等的對照試驗發(fā)現(xiàn)依匹斯汀抑制風(fēng)團和紅暈起效最快，療效優(yōu)于西替利嗪。本研究采用依匹斯汀對32例患者進行治療?；颊叽蠖嘣谟盟幍牡?天，癥狀就可以得到明顯改善。隨著治療時間的延長，治療效果逐漸提高。在治療4周后，有效率達(dá)到87.50%。在停藥4周后的隨訪中，有效率仍然達(dá)到81.25%。

依匹斯汀片能夠快速有效地改善癥狀，同時在治療過程中的不良反應(yīng)很小，對人體沒有傷害。第一代抗組胺藥由于具有鎮(zhèn)靜和抗膽堿的不良反應(yīng)，服藥后對患者的認(rèn)知功能有一定影響，部分患者出現(xiàn)視物不清，頭昏等反應(yīng)。而本品的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定其不易與腦部的H1受體相結(jié)合，因此不能通過血腦屏障，不易于產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用。在正常的治療劑量下，也較小發(fā)生口干、嗜睡等不良反應(yīng)。本研究觀察32例臨床患者中，只有2例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率只占6.25%。對于產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，不需要特殊處理，癥狀就可以得到緩解，不影響治療進程。由于特異性較高，依匹斯汀與其他藥物的相互作用很少，因此也不易發(fā)生胃腸不適的反應(yīng)，對心臟也沒有明顯的不良反應(yīng)。另外，依匹斯汀是長效制劑，每天只需要服用1次，治療非常方便。

表1 慢性蕁麻疹臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻

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中圖分類號：R758.24

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0267-02