李麗芳

（廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516800）

欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用療效觀察及護(hù)理措施

李麗芳

（廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516800）

【摘要】目的觀察欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用療效，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法54例由宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者隨機(jī)分為2組，對照組（n=27例）采用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組（n=27例）采用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，比較兩組治療總有效率，及產(chǎn)后2h、24h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)。結(jié)果觀察治療總有效率（100%）明顯高于對照組（88.9%）（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，同時采取有效的護(hù)理措施，可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示此疾病的致死率可高達(dá)16%～32%[1]，而由于子宮收縮功能乏力所致的產(chǎn)后出血占70%～80%[2]。因此，臨床上采取積極有效的措施防治是降低產(chǎn)后出血患者病死率的關(guān)鍵所在，而其中重要的措施就是顯著性增強(qiáng)子宮的收縮力[3]。目前常用的方法有按摩子宮組織、應(yīng)用縮宮素和卡孕栓等藥物等，但對于部分難治性產(chǎn)后出血無法取得理想的治療效果，故本研究擬觀察欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用療效，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

54例由宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者均為本院2008年2月至2013年2月期間住院分娩的患者，均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。上述患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為2組，對照組（n=27例）：平均年齡為（31.2±6.5）歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均孕周為（38.2±1.6）周；觀察組（n=27例）：平均年齡為（32.4±6.6）歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，平均孕周為（38.0±1.7）周。兩組患者在年齡、產(chǎn)婦孕產(chǎn)史及孕周等方面比較無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：待胎兒娩出后，將20 U劑量的催產(chǎn)素注入患者宮體，同時靜滴20 U劑量催產(chǎn)素；觀察組：待胎兒娩出后靜滴或肌注縮宮素，按摩子宮或米索前列醇塞肛后15～30 min，患者仍持續(xù)出血或出血速度明顯增快，除外其他原因后應(yīng)及時給予250 μg/mL劑量的欣母沛（卡前列素氨丁三醇，美國法瑪西亞普強(qiáng)公司）臀部肌內(nèi)深部注射或?qū)m體注射，根據(jù)臨床治療效果可反復(fù)使用，每次藥物治療間隔時間＞15 min，治療總量＜2 mg。催產(chǎn)素治療劑量及用法同對照組一致。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效予以判斷[5]，有效：經(jīng)積極治療后患者陰道出血速度≤50 mL/h，生命體征各指標(biāo)較為平穩(wěn)且每日尿量基本正常；無效：經(jīng)積極治療后患者陰道出血速度＞50 mL/h，每日尿量＜30 mL或無尿，生命體征各指標(biāo)逐漸趨于惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件予以統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療總有效率采用卡方檢驗(yàn)，各臨床指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理措施

2.1 精確計算陰道出血總量

對產(chǎn)后出血患者陰道出血總量予以精確計算可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速制定有效的治療措施，臨床上主要選擇容積法聯(lián)合稱重法予以計算出血量，容積法是用專用收集器收集血液，稱重法則是利用干敷料吸取血液并稱重，血液量（mL）=（吸血干敷料重）/1.05[6]。

2.2 搶救措施

保持呼吸道處于通暢狀態(tài)，立即建立靜脈輸液路徑，及時補(bǔ)充血液循環(huán)容量，治療期間需密切觀察患者的臨床癥狀體征以及生命體征指標(biāo)變化情況，同時采取宮底按摩刺激，壓迫宮腔促積血排出，避免積血?dú)埩舳绊懽訉m的收縮運(yùn)動。此外還需關(guān)注患者膀胱的充盈狀態(tài)，充盈過度可誘發(fā)子宮收縮運(yùn)動乏力情況發(fā)生，進(jìn)而使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯升高，因此有必要行導(dǎo)尿術(shù)以排空膀胱[7]。

2.3 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血患者由于短時間可丟失大量血液，常會擔(dān)心生命安全受到明顯的威脅，此時護(hù)理人員需與患者積極溝通，給予必要的言語鼓勵和安慰，同時向患者及其家屬解釋產(chǎn)后出血的原因，如何有效配合醫(yī)務(wù)人員的搶救措施等，進(jìn)而消除患者焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2.4 藥物治療的護(hù)理措施

欣母沛僅適合治療難治性宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者，藥物治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬講解藥物的治療目的，以及治療期間可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和毒副作用，由于欣母沛只能采用肌注予以治療，故注射時不應(yīng)將藥物注入血管，藥物治療后需密切觀察患者陰道出血及生命體征各指標(biāo)的變化情況，并詳細(xì)記錄治療期間的各種不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組總有效率比較

觀察組27例患者均有效，有效率為100%，對照組患者有效24例，無效3例，有效率為88.9%，兩組總有效率比較有顯著差異性（P＜0.05）。

3.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表1。

4 討 論

治療子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血需加強(qiáng)子宮收縮能力，積極選擇有效的防治措施對產(chǎn)后出血予以控制。按摩子宮僅是一種機(jī)械刺激作用，故臨床上還需要依靠藥物來增強(qiáng)患者的子宮收縮能力。其中催產(chǎn)素是促進(jìn)子宮收縮運(yùn)動的常見藥物，其藥理作用機(jī)制為：明顯刺激位于子宮組織平滑肌胞質(zhì)內(nèi)的縮宮素受體，進(jìn)而促進(jìn)子宮的收縮運(yùn)動。此藥物藥理作用起效速度較快，經(jīng)子宮肌壁注射或靜脈途徑治療可在2～3 min內(nèi)迅速發(fā)揮藥理作用，但此藥物的血漿半衰期相對較短，有效作用濃度也只能維持0.5 h左右，難以持續(xù)性促進(jìn)子宮進(jìn)行收縮運(yùn)動，故仍存在產(chǎn)后出血發(fā)生的概率。此外由于產(chǎn)后出血患者子宮體有較大的差異性，故催產(chǎn)素也有不同的治療效果[8,9]。欣母沛是一種氨丁三醇鹽溶液，與既往臨床應(yīng)用的前列腺素物質(zhì)相比較，欣母沛藥物中的15-羥基被甲基所替代后，可拮抗15-羥脫氫酶對此藥物的滅活作用，進(jìn)而使得血漿半衰期明顯延長，生物活性功能顯著性增強(qiáng)，各種不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯降低，故最終對子宮平滑肌收縮運(yùn)動予以強(qiáng)有力且持續(xù)性的刺激作用[10,11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察治療總有效率明顯高于對照組，且產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯低于對照組。由此可知，欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，同時采取有效的護(hù)理措施，可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0298-02