侯 壯 王凱玲 冷曉寧 楊曉蕾 姜佰強(qiáng) 孫 權(quán)*

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

胸段食管癌術(shù)后的康復(fù)治療及解剖學(xué)基礎(chǔ)

侯 壯 王凱玲 冷曉寧 楊曉蕾 姜佰強(qiáng) 孫 權(quán)*

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的闡述食管癌術(shù)后的康復(fù)治療效果及相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法通過實(shí)際食管癌病例，運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。結(jié)果通過術(shù)后康復(fù)治療使得治療組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，癥狀有明顯的改善。結(jié)論通過術(shù)后康復(fù)治療使得患者恢復(fù)期縮短，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣。

食管癌；康復(fù)；氣海穴

由于食管癌其解剖位置的關(guān)系，其血液供應(yīng)、淋巴引流與周圍組織器官都有明顯的不同。從解剖學(xué)上來說，胸段食管的解剖部位比較復(fù)雜，在上縱膈內(nèi)，食管位于氣管與脊柱之間稍偏左側(cè)。經(jīng)主動(dòng)脈弓的后方至其末端右側(cè)。在后縱隔內(nèi)沿胸主動(dòng)脈的右側(cè)下行，約在第7胸椎高度再次向左偏斜，越過胸主動(dòng)脈的前方，在第10胸椎高度穿膈肌入腹腔。前面：氣管、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、心包和膈。后面：奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈的末端、胸導(dǎo)管等。左側(cè)：在上縱膈內(nèi)有主動(dòng)脈弓末端、胸導(dǎo)管、左鎖骨下動(dòng)脈、左側(cè)胸膜和走行于左側(cè)氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng)。在后縱隔內(nèi)，食管左側(cè)與胸主動(dòng)脈和左胸膜相鄰。右側(cè)：與右胸膜相鄰，奇靜脈末端位于食管與右胸膜之間，繞右主支氣管上方，呈弓狀向前注入上腔靜脈。在肺根下方，左、右迷走神經(jīng)沿食管兩側(cè)下行；右迷走神經(jīng)主要走行于食管后面，左迷走神經(jīng)走形于食管前面；二者圍繞食管形成食管神經(jīng)叢[1]。經(jīng)上述解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可以看出，此處的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以手術(shù)時(shí)以及術(shù)后康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎注意此處。

胸段食管癌是我國常見的消化道腫瘤，是食管癌的高發(fā)位置。有關(guān)研究顯示食管癌的發(fā)病與過熱飲食、腌制食品、水質(zhì)缺硒有關(guān)[2]。由于手術(shù)的創(chuàng)傷及腫瘤本身的消耗作用，往往嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能，加之術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓，等容易引發(fā)感染、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以早期術(shù)后給予康復(fù)治療，以提高其免疫力、促進(jìn)患者的恢復(fù)。本文采用術(shù)后康復(fù)療法對(duì)60例病例進(jìn)行試驗(yàn)研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均來自2009～2012年間遼寧中醫(yī)藥大學(xué)心胸外科確診并手術(shù)的食管癌胸段患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例。其中治療組：男16例，女14例，平均年齡48歲；對(duì)照組：男15例，女15例，平均年齡50歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)治療、抗炎、營養(yǎng)支持等恢復(fù)治療。②治療組：在常規(guī)恢復(fù)治療基礎(chǔ)上康復(fù)技師對(duì)相應(yīng)穴位（氣海、關(guān)元、足三里、胃腧穴、背腧穴、肝腧穴、太沖穴等穴位）進(jìn)行按摩具體方法為:于患者術(shù)后1 d，取上述穴位，用大拇指以適當(dāng)?shù)膲毫Γɑ颊呖赡褪転槎龋┰谏鲜鲅ㄎ唤惶姘茨?，使患者有酸麻、脹、痛的感覺。每天3次，每次5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后患者恢復(fù)情況，傾聽患者主訴，查看每次術(shù)后的相關(guān)化驗(yàn)單據(jù)及檢查結(jié)果，判斷術(shù)后的效果（緩解、有效、無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效，療效對(duì)比見表1。治療組總有效率為86.0%，對(duì)照組為46.0%，二者比較差異有顯著意義（χ2=10.8，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

我國的食管癌發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)時(shí)85%為中晚期患者，手術(shù)是治療食管癌首選的、最有效的治療方法。近年來術(shù)后康復(fù)治療已逐漸受到相關(guān)部門的重視。祖國醫(yī)學(xué)在當(dāng)代術(shù)后的康復(fù)治療中起到了很大作用，本研究在用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氣海、關(guān)元、足三里、胃腧穴、背腧穴、肝腧穴、太沖穴等進(jìn)行按摩治療，起到升陽補(bǔ)氣、補(bǔ)虛固本、溫陽補(bǔ)虛、活血通絡(luò)等。以改善患者的氣虛癥狀，免疫狀態(tài)，提高免疫力。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以證明，治療組從整體上提高患者的整體功能，達(dá)到相對(duì)較好的狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，氣虛的產(chǎn)生是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)對(duì)身體功能影響的綜合表現(xiàn)。針灸氣海、關(guān)元穴防治氣虛證能通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)環(huán)路，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡，調(diào)動(dòng)各系統(tǒng)的協(xié)同作用，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這種調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、重建生理穩(wěn)態(tài)的作用有別于藥物療效[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療腫瘤相關(guān)疾病方面都各有長處，將二者有機(jī)的結(jié)合起來，將是我們今后為之努力的方向。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密不可分，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管癌的病機(jī)為陽氣虛弱，機(jī)體功能下降，主張治療扶助正氣，提高機(jī)體免疫功能，所以主要體現(xiàn)中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的證型各不相同，用藥亦不相同。但治療原理相同，總不離抗癌止痛、活血化瘀、疏肝理氣、降逆化瘀、生津潤燥、清熱解毒、溫陽益氣等。所以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是提高術(shù)后康復(fù)治療的重要途徑。通過此次的臨床試驗(yàn)研究，使得祖國醫(yī)學(xué)在術(shù)后康復(fù)治療的領(lǐng)域有了更大的用處。

[1] 楊琳,高英茂.格氏解剖學(xué)[M].沈陽:遼寧教育出版社,1999:1751.

[2] 韓紅戰(zhàn).食管癌的解剖與治療策略[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):461-462.

[3] 王維,李榮亨.針灸關(guān)元、氣海穴對(duì)氣虛證小鼠疲勞能力與免疫指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(10):1433-1434.

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1671-8194（2014）16-0107-01

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