龐蓉蓉

（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽 437500）

重度妊娠高血壓疾患終止妊娠時(shí)機(jī)和方式的幾點(diǎn)思考

龐蓉蓉

（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽 437500）

目的分析重度妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式。方法選取我院2011年12月至2012年12月間收治的150例重度妊高征患者作為研究對象，提取該組患者的臨床資料，采用回顧性分析方法，觀察和統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒窒息率和圍生兒病死率。結(jié)果＜34周分娩的新生兒窒息率、圍生兒病死率最高，在34周以上的新生兒窒息率、圍生兒病死率相對較低，二者相比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各孕周間孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道分娩組新生兒窒息率、圍生兒病死率與剖宮產(chǎn)組更高，且其并發(fā)癥發(fā)生率更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重度妊高征終止妊娠選擇36周后能降低新生兒窒息率、圍生兒病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，終止妊娠的最佳方式是剖宮產(chǎn)。

重度妊娠高血壓疾病患者；妊娠；時(shí)機(jī)；剖宮產(chǎn)；分娩

在產(chǎn)婦妊娠期間經(jīng)常容易發(fā)生一類疾病-重度妊娠高血壓疾病，它也稱重度妊高征，這種疾病是妊娠期特有的疾病，且發(fā)生率也比較高。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，該病在我國的發(fā)生率約為9.4%～10.4%[1]。對于重度妊高征患者的治療一般采用兩種方式，一種是通過藥物治療，另外一種則是終止妊娠，而終止妊娠最重要的就是選擇合理的時(shí)機(jī)與方式，這樣才能更有效地控制病情發(fā)展。為了進(jìn)一步分析重度妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式，選取我院2011年12月至2012年12月間收治的150例重度妊高征患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月間收治的經(jīng)確診為重度妊高征患者150例，該組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.56±3.11）歲，有112例為初產(chǎn)婦，38例為經(jīng)產(chǎn)婦，有29例產(chǎn)婦孕周＜34周，有56例產(chǎn)婦孕周為34～36周，60例產(chǎn)婦孕周超過36周，產(chǎn)婦均有不同程度的高血壓，脈搏正常，有32例產(chǎn)婦患有子癇病，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、眼花等等，所有病例均發(fā)生抽搐超過1次，最多為7次，平均為2.3次。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦入院之后均給予鎮(zhèn)靜和降壓治療，對患有子癇的患者給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，根據(jù)病情變化和患者基本情況調(diào)整藥物使用。給藥方法：首次開藥使用5 g硫酸鎂加入l00 mL 10%葡萄糖，滴注速度宜稍微快點(diǎn)，時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)，第2次使用的時(shí)候則要加大劑量：15 g硫酸鎂加入l000 mL 5%葡萄糖，滴注速度減慢[2]。在第2天測量患者的血鎂濃度，根據(jù)其濃度變化適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物劑量。給予患者口服藥物心痛定，每日口服3次，每次10 mg。若效果不明顯則可以采用酚妥拉明或硝酸甘油及硝普鈉[3]，藥物用量和滴速要根據(jù)患者的血壓調(diào)整。

1.3 終止妊娠時(shí)機(jī)和方式

對于孕周＜34周的29例產(chǎn)婦均采用保守治療，有8例患者在治療1周后其血壓控制情況沒有達(dá)到預(yù)定的效果，在促肺成熟后行剖宮產(chǎn)術(shù)，有5例新生兒窒息，4例圍生兒死亡。剩余21例治療后達(dá)36周的時(shí)候有8例宮口開大，經(jīng)產(chǎn)程處理，5例順產(chǎn)，3例胎頭吸引助娩，最終有3例新生兒發(fā)生窒息，2例圍生兒死亡；在孕周為34～36周的56例產(chǎn)婦中有9例入院后宮口開大，對該組患者予以藥物治療和產(chǎn)程處理，最終有8例順產(chǎn)，4例產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩，有4例新生兒窒息，有2例圍生兒死亡；在孕周超過36周的60例產(chǎn)婦中，有22例產(chǎn)婦人院后宮口開大，經(jīng)處理產(chǎn)程15例順產(chǎn)，5例產(chǎn)鉗或胎頭吸引分娩，2例新生兒窒息；其余產(chǎn)婦經(jīng)治療1～2 d內(nèi)采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，發(fā)生了1例新生兒窒息。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

150例產(chǎn)婦經(jīng)治愈后全部出院，無死亡案例，＜34周分娩的新生兒窒息率、圍生兒病死率最高，在34周以上的新生兒窒息率、圍生兒病死率相對較低，二者相比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各孕周間孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率大致相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道分娩組新生兒窒息率、國產(chǎn)兒病死率與剖宮產(chǎn)組更高，且其并發(fā)癥發(fā)生率更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。具體情況見表1。

表1 不同分娩孕周與母嬰的預(yù)后比較

3 討 論

在實(shí)施終止妊娠的過程中，最重要的是把握時(shí)機(jī)和選擇正確的方式，以提高有效率。由本次研究可見，終止妊娠的時(shí)機(jī)最好的孕周超過36周，并且對于產(chǎn)前子癇頻繁抽搐者不宜終止妊娠；終止妊娠的方式宜采用剖宮產(chǎn)，這樣才能降低新生兒窒息率、圍生兒病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王國芬,農(nóng)紅映,何海燕,等.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):1600-1602.

[2] 戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.重度妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):55.

[3] 黃瑞蓮,王小蘭.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(21):3264-3265.

[4] 楊慶雪.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(1):87-88.

R714.246

B

1671-8194（2014）16-0163-01