馬勁云

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

淺析低鉀血癥心電圖的臨床意義

馬勁云

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討心電圖表現(xiàn)在對低鉀血癥診斷的臨床價值。方法對80例低血鉀患者的心電圖特征與血清鉀濃度進(jìn)行對照分析。結(jié)果心電圖表現(xiàn)在低血鉀情況下具有特征性改變。結(jié)論心電圖診斷低鉀血癥具有獨特、重要的臨床價值，優(yōu)于生化血清鉀的定量測定。

低鉀血癥；心電圖

血清鉀濃度低鉀血癥是指血清鉀濃度＜3.5 mmol/L的一種病理狀態(tài)，由于鉀離子攝入不足、缺失或轉(zhuǎn)移等代謝異常引起，是臨床最常見的電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性四肢乏力、軟癱、腱反射減弱或消失，多無感覺障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心律失常等，常伴隨其他疾病共同出現(xiàn)[1]。本文對我院收治的80例低鉀血癥患者的病因及心電圖改變進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2011年12月在本院收治的低鉀血癥患者80例，男45例，女性35例，年齡20～63歲。68例患者入院時表現(xiàn)為不同程度的四肢對稱性乏力、手指活動不靈、肌張力減退等癥狀。

低鉀血癥的常見原因[2]。①攝入不足，禁食和厭食、偏食等；②經(jīng)腎臟丟失：如腎臟疾病、利尿藥，補鈉過多致腎排鉀增多，堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；③經(jīng)消化道丟失：因各種消化液中的鉀濃度幾乎皆比血漿高，且分泌量又較大，因此消化道的疾病非常容易發(fā)生低鉀血癥。嘔吐和胃液引流容易合并低鉀、低氯血癥和代謝性堿中毒，使用瀉藥不當(dāng)?shù)幕颊咭部砂l(fā)生低鉀血癥。其他，如大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、低鎂血癥，Bartter綜合征，棉酚中毒等。

低鉀血癥在心電圖上的表現(xiàn)產(chǎn)生原理[3]：①當(dāng)?shù)外洉r，細(xì)胞膜對鉀的通透性減少，使動作電位時間延長，表現(xiàn)于心電圖的Q-T延長、U波增高；②低鉀血癥造成膜對K+的通透性下降，該過程延緩則T波降低、平坦；③低鉀血癥對浦肯野纖維的影響大于對心室肌的影響，使浦肯野纖維的復(fù)極化過程得以顯現(xiàn)，出現(xiàn)U波增高；④低鉀時膜對K+的通透性下降，出現(xiàn)Ca2+內(nèi)流的相對增大使ST段下移；⑤低鉀時，起搏細(xì)胞舒張期除極速度增加，且可以使心室肌細(xì)胞成為起搏細(xì)胞，所以低鉀引起自律性增加，可出現(xiàn)各種異位心律。心電圖特征[4]：①U波振幅增大，可達(dá)0.2 mV以上，往往超過導(dǎo)聯(lián)上T波振幅，V2～V4導(dǎo)聯(lián)U波最明顯（圖3、4）。②T波低平、平坦或倒置。③ST段下降，≥0.05 mV。④Q-TU間期延長。⑤P波增高。⑥心律失常：有竇性心動過緩、竇性心動過速、室性期前收縮、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。

2 結(jié) 果

80例低血鉀患者心電圖陽性率77例，占總數(shù)的96.25%，生化血清鉀測定陽性率58例，占總數(shù)的72.5%，心電圖診斷低鉀血癥優(yōu)于血清鉀測定。本組80例低鉀血癥患者早期心電圖診斷明確，通過及時補鉀治療，效果滿意。不同程度低鉀血癥時候心電圖的表現(xiàn)及不同篩查方法的表現(xiàn)，見表1、表2。

表1 不同程度低血鉀心電圖表現(xiàn)[例（%）]

表2 不同篩查方法的陽性率表現(xiàn)篩查方法

3 臨床意義

心電圖的診斷符合率高于血清鉀的測定。其原因是心電圖改變反映的是細(xì)胞內(nèi)、外鉀的比值，而血清鉀反映的是細(xì)胞外液的鉀濃度。當(dāng)人體因某種原因短時間內(nèi)大量失液時，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子迅速的進(jìn)入到細(xì)胞外，從而形成細(xì)胞外鉀離子短時間內(nèi)不缺，而細(xì)胞內(nèi)鉀離子含量降低。

心電圖不僅可以及時并較準(zhǔn)確的反映機體缺鉀的情況，還可以判斷低血鉀的嚴(yán)重程度，監(jiān)測心電圖有助于及時發(fā)現(xiàn)低血鉀，對避免漏診、誤診及指導(dǎo)治療有較大的臨床意義。

4 討 論

鉀為人體內(nèi)最主要的陽離子之一，在心室動作電位離子通道調(diào)控中起著重要作用。低鉀血癥的癥狀通常表現(xiàn)為，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)方面表現(xiàn)為四肢肌無力、軟癱；心血管系統(tǒng)方面表現(xiàn)為心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯；消化系統(tǒng)方面表現(xiàn)為腸蠕動減慢、食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘，嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低血鉀癥對心肌的影響主要表現(xiàn)為心肌生理特性的改變及引發(fā)的心電圖變化，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯機制可能與以下因素有關(guān)：①低血鉀使迷走神經(jīng)張力增高，心臟迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)會引起心肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)減慢，PR間期延長。②急性缺鉀時，鉀離子被動轉(zhuǎn)運增加，靜息膜電位負(fù)值增大，造成心肌呈超極化狀態(tài)。③慢性缺鉀時細(xì)胞內(nèi)外同時缺鉀，靜息膜電位負(fù)值減小，動作電位0相上升速度及幅度降低導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)性降低，產(chǎn)生除極阻滯。④一般情況下低血鉀與低血鎂同時存在，鎂離子可影響細(xì)胞膜的鈉、鉀、鈣通道，細(xì)胞內(nèi)鎂減少可使細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)一步減少，使細(xì)胞內(nèi)外鉀比值降低，靜息膜電位負(fù)值減小，因而心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度減慢、傳導(dǎo)性減弱甚至傳導(dǎo)延緩。⑤低血鉀癥時，心肌細(xì)胞外鉀離子濃度降低，細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差增大，表現(xiàn)為膜電位異常引發(fā)的一系列障礙。細(xì)胞內(nèi)外鉀差別程度不同，所以在心電圖上表現(xiàn)為不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。

本組80例病例部分患者因疾病長期進(jìn)食不足，利用利尿劑有關(guān)，部分病例為感染引起，還有因劇烈運動、天熱、出汗多引起。汗液中鉀的濃度僅為9 mmol/L，因此一般情況下，出汗不會引起低鉀血癥，但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動時，大量出汗即亦可導(dǎo)致鉀的丟失。另外攝入水過多、進(jìn)食大量碳水化合物導(dǎo)致鉀排泄過多有關(guān)。綜上所述，心電圖檢查對低鉀血癥能快速診斷、治療、監(jiān)護(hù)、預(yù)后判斷具有重要意義，低鉀血癥應(yīng)早期診斷，及時補鉀治療，一般預(yù)后較好。

[1] 王敏.低鉀血癥患者 63 例病因及心電圖分析[J].臨床合理用藥,2011,4(1B):54-55.

[2] 孫海英.心電圖在急診診斷青壯年低鉀血癥中的價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(9):794-796.

[3] 劉錦萍,韓鄂輝,胡小娟.心電圖診斷低鉀血癥的臨床價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,14(10):894-895.

[4] 王勁波.重視低鉀血癥的心電圖改變[J].江蘇實用心電學(xué)雜志,2012,21(4):274-275.

R591.1；R540.41

B

1671-8194（2014）16-0257-02