上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科 張 欣 關(guān)建敏 吳 敏 周亞兵 （上海 200092）

小兒汗證是臨床的常見病和多發(fā)病，患兒汗多，腠理不密，表衛(wèi)不固，易反復(fù)感冒、咳嗽、支氣管炎等疾病，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，汗證是由于人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔失司而致汗液外泄失常的一種病證，臨床常用益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰降火、清熱化濕等治法為主，由于療程長，口服中藥依從性差，小兒不易接受而影響治療效果。臍療是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，且行之有效。本研究選取臨床就診患兒，觀察其發(fā)病影響因素和發(fā)病特點(diǎn)，并研究五倍子臍貼療法治療小兒汗證的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 疾病診斷 中醫(yī)診斷:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4－94）中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢全身出汗者。（2）晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則尤甚者為自汗;睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) （1）肺衛(wèi)不固證:以自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動(dòng)則尤甚，平時(shí)易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（2）營衛(wèi)失調(diào)證:自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。（3）氣陰兩虛證:以盜汗為主，也常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質(zhì)紅，苔少或見花剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。（4）濕熱迫蒸證:汗出以額和心胸為甚，見膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 （5）氣陽不足證:自汗或盜汗，面白光肢冷，神疲乏力，小便清長，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≤18歲，男女不限。（3）從就診治療到無癥狀的患者。（4）就診時(shí)1周內(nèi)未服用過任何西藥和中藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡＞18歲者。（3）有臍部外傷或臍部感染者。（4）因藥物和中毒因素、急性感染性疾病、佝僂病活動(dòng)期、營養(yǎng)不良，或因風(fēng)濕熱、結(jié)核病等傳染病引起的出汗。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未按照規(guī)定敷貼藥物者。

1.6 病例來源及資料分析 全部患者均來自新華醫(yī)院中醫(yī)科門診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。共計(jì)收治患者150例，其中男80例，女70例。最小者6歲，最大者10歲，平均年齡 （3.9±2.5）歲。

1.7 影響因素分析 （1）過敏史:患兒中85人有過敏史，占患兒總數(shù)56.7%。（2）發(fā)病季節(jié):在春夏秋冬均有發(fā)病的有60人，占患兒總數(shù)40.0%;在春天發(fā)病明顯的有10人，占患兒總數(shù)6.7%;夏天發(fā)病明顯的有40人，占患兒總數(shù)26.7%;在冬天發(fā)病明顯有30人，占患兒總數(shù)20.0%;春夏發(fā)病明顯者10人，占患兒總數(shù)6.7%。⑶汗出時(shí)長:晝夜均出汗者50人，占33.3%;上半夜者有40人，占患兒總數(shù)26.7%;整晝?nèi)照哂?5人，占患兒總數(shù)30.0%;午后汗出者15人，占患兒總數(shù)10.0%。（4）汗出部位:頭頸部汗出明顯者60人，占患兒總數(shù)40.0%;前胸后背明顯者55人，占患兒總數(shù)36.7%;手足心汗出者35人，占患兒總數(shù)23.3%。（5）汗出膚溫:汗出膚熱者110人，占患兒總數(shù)73.3%;汗出膚涼著40人，占患兒總數(shù)26.7%。

2 方法

2.1 藥物制備 挑選無蟲五倍子干燥，粉碎，過80目篩，每取30 g分別裝入密封塑料袋中，備用（委托虹橋中藥飲片加工廠制備）。

2.2 用藥方法 由專職護(hù)士在門診特色治療室指導(dǎo)和教授患兒家長掌握臍部貼敷方法。每晚睡前先將患兒臍部用溫水洗凈，擦干，然后取五倍子粉3 g，用適量溫水調(diào)成團(tuán)狀，塞入患兒臍部，用紗布敷于臍上，膠布固定，1歲以下患兒敷貼0.5 h，1～2歲患兒敷貼1 h，2歲以上患兒敷貼2 h，每日1次，7 d為1療程。

2.3 觀察項(xiàng)目及觀察時(shí)間 （1）發(fā)病因素觀察:用藥前觀察其過敏史、發(fā)病季節(jié)、汗出時(shí)長、汗出部位、汗出膚溫。 （2）療效觀察:用藥前（第0天）、用藥結(jié)束 （第14天）各記錄1次癥狀計(jì)分。

汗出癥狀計(jì)分=自汗計(jì)分+盜汗計(jì)分，詳見表1。

表1 小兒汗證主癥評分表

2.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中自汗、盜汗的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。以汗出癥狀計(jì)分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，無出汗 （治療后降至0分）。顯效:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，汗出明顯減少 （治療后較治療前減少8～11分）。有效:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，汗出較治療前有所減少 （治療后較治療前減少4～7分）。無效:小兒在安靜狀態(tài)下，排除環(huán)境影響因素，出汗無改變 （治療后分值降低0～3分）。

2.5 臨床資料的統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

療效分析:通過五倍子臍貼療法療效統(tǒng)計(jì)分析可知，其中痊愈20例，顯效20例，有效100例，無效10例，總有效率為93.3%。患兒治療前汗證積分為 （7.53±2.39），治療后為 （2.80±1.94），治療后癥候積分有顯著下降 （P＜0.01），差異有非常顯著性。

4 討論

小兒汗證的論述最早見于《素問·陰陽別論篇》“陽加于陰，謂之汗”，《素問·宣明五氣篇》“五臟化液，心為汗”。明代萬全認(rèn)為小兒“腎常不足，肺常虛”，腎虛不能承上以滋肺，則肺虛易汗;肺虛不能養(yǎng)下以滋腎，則腎虛不攝。隨著生活方式和生活水平的提高，脾運(yùn)受阻也成為小兒汗證的主要病因，［1］由于小兒“脾常不足”，飲食不節(jié)、喜食肥甘厚膩，過服寒涼則易致脾胃受損，脾胃食積而致濕邪困脾，熱邪內(nèi)生。又因小兒肺衛(wèi)不固，易于感觸外感性疾病，損傷小兒元?dú)猓w虛則腠理不固，汗液外泄而多汗。以上幾方面是現(xiàn)代導(dǎo)致小兒汗證的發(fā)病率逐年上升的主要原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出汗是一種神經(jīng)反射活動(dòng)，當(dāng)外界刺激 （包括溫?zé)嵝耘c非溫?zé)嵝詤⒖夹畔ⅲ┙?jīng)傳入神經(jīng)至發(fā)汗中樞，發(fā)汗中樞主要位于視前區(qū)下丘腦前部，在此經(jīng)過整合，然后發(fā)出沖動(dòng)，由交感神經(jīng)傳到汗腺分泌汗液，［2］暫無特效的治療藥物。中醫(yī)治療小兒汗證優(yōu)勢顯著，且多具有良好的療效。五倍子酸平，長于斂汗固表?，F(xiàn)代藥理研究表明，五倍子中含有鞣酸，對蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚黏膜接觸到鞣酸以后，其組織蛋白即被凝固形成一層呈收斂作用的被膜，從而達(dá)到止汗的效果。

肚臍 （即神闕穴）是一特殊的穴位，有任脈、督脈、帶脈、沖脈4條經(jīng)脈通過，而聯(lián)系五臟六腑。臍可通過經(jīng)絡(luò)溝通肌體的內(nèi)外上下諸經(jīng)和五臟六腑。以此通過刺激神闕可調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的功能及全身氣血陰陽的平衡。［3］現(xiàn)代研究表明，神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，藥物最容易穿透彌散，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚、筋膜和腹膜直接相連，因此滲透力較強(qiáng);此外，臍部皮膚除了一般皮膚所具有的微循環(huán)網(wǎng)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，因而臍部皮膚給藥，更有利于藥物吸收。［4］作為一種外治療法，是值得在臨床尤其是兒科臨床中推廣的傳統(tǒng)治療方法。

［1］ 霍莉莉，朱盛國.肝脾同治在小兒汗證中的運(yùn)用初探 ［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22（5）:74－75

［2］ 許溫碧.論小兒汗證 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，6（2）:120－121

［3］ 劉炎.中華臍療大成［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.8

［4］ 賀振泉，張進(jìn)，陳文華，等.臍療機(jī)制新解—經(jīng)絡(luò)筋膜說［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（18）:2 099－2 100

（2014－04－29 收稿）