南京中醫(yī)藥大學 張年文 朱永康（南京 210029）

急性淋巴管炎 （下肢丹毒）是中醫(yī)外科常見疾病。近年來，隨著社會、生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐漸提高?；仡櫡治鑫以鹤?011年7月至2013年7月期間收治入住江蘇省中醫(yī)院普外科的急性淋巴管炎 （下肢丹毒）患者60例，將其分為青霉素組與加用青敷膏外敷組進行治療對比，加用青敷膏獲滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例急性淋巴管炎 （下肢丹毒）患者隨機分為青霉素組與加用青敷膏外敷組，其中青霉素組20例，男12例，女8例，年齡30～80歲，平均40.2歲;病程最短者2 d，最長者2個月，右下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發(fā)病者9例，左下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發(fā)病者11例。加用青敷膏組40例，男26例，女14例，年齡30～80歲，平均42.5歲，病程最短者2 d，最長者2個月;右下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發(fā)病者18例，左下肢淋巴管炎 （下肢丹毒）發(fā)病者20例，雙側下肢均發(fā)病2例。2組年齡、病程、病情方面差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除紅絲疔、癰、癤等。

1.2 診斷標準與指標 參照《實用中醫(yī)外科學》有關急性淋巴管炎 （丹毒）的相關內(nèi)容擬定:［4］丹毒是以患者患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。主要臨床體征:患側皮膚紅腫，壓痛明顯，境界不清，膚溫灼熱，皮膚伴少量脫屑。血常規(guī)檢查白細胞、中性粒細胞可出現(xiàn)增高。中醫(yī)辨證當屬濕熱下注，治療當予以清熱解毒、利濕消腫為主。

1.3 治療方法

1.3.1 青霉素組:給予患者青霉素800 u加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，連續(xù)使用5天為1個療程。

1.3.2 青敷膏外敷組:在青霉素組基礎之上加用中藥青敷膏局部外敷。青敷膏是以青敷散加飴糖調(diào)制而成，具體藥物組成:大黃、姜黃、黃柏各240 g，白及180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。方法:適量涂于棉紙上外敷于患處，青敷膏涂的不易過厚、過大，面積一般要求大于腫脹處邊緣2 cm，涂藥厚度約為0.3 cm，外面用紗布覆蓋，敷藥前將局部用溫水清洗干凈。24 h一換，（換藥時局部皮膚清洗干凈后外敷）。操作時，動作輕柔，避免動作粗暴及對局部的刺激。治療期間2組患者均要求臥床休息，治療期間避免體力活動，抬高患肢，接受治療后第10天進行療效觀察。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》“丹毒”的療效評價標準。［5］治愈:患者腿部紅、腫、熱、痛基本消失，惡寒發(fā)熱等全身癥狀消失，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞基本正常;好轉:紅腫疼痛減輕，惡寒發(fā)熱等全身癥狀好轉，血白細胞總數(shù)和中性粒細胞稍高;無效:局部紅、腫、熱、痛無明顯改善，血白細胞總數(shù)和中性粒細胞較高。［6］

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計量資料使用t檢驗統(tǒng)計，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

青霉素組治愈9例，治愈率為45.0%，青敷膏外敷組治愈38例，治愈率為95.0%，2組之間的差異有非常顯著性 （P＜0.01）。青霉素與青敷膏外敷組治療急性淋巴管炎 （下肢丹毒）療效比較詳見表1。

表1 兩組治療急性淋巴管炎 （下肢丹毒）療效比較 例 （%）

3 討論

急性淋巴管炎 （下肢丹毒）是外科系統(tǒng)非特異性感染中的一種常見疾病，《諸病源候論·丹毒病諸候》云: “丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為本病。”本病由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結，郁阻肌膚而發(fā);或由于皮膚黏膜破傷，毒邪乘隙侵入而成。而在臨床治療時主要應與接觸性皮炎、蜂窩織炎等鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢;蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈后結疤。而下肢丹毒臨床上多見于中老年，是一種皮膚病癥，臨床表現(xiàn)以皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。自然病程約4周，急性期通常為3～7天。在急性期雖然及時足量應用抗生素能較快改善癥狀和體征，但其愈后容易復發(fā)，反復發(fā)作容易導致皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。

中醫(yī)藥治療此時體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，中醫(yī)外治法源遠流長，千百年來與針灸湯醴相媲美，是中醫(yī)治療學的重要組成部分，在外科疾病治療中起著非常重要的作用?！独眭否壩摹吩?“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蔽以涸簝?nèi)制劑青敷膏 （蘇藥制字Z04000387）系我院具有傳統(tǒng)特色的清熱解毒類外敷藥物，臨床使用數(shù)十年，效果良好。方中青黛為君藥清熱解毒、涼血消腫、清肝經(jīng)熱毒和五臟郁;生大黃、黃柏性寒味苦，用以清熱涼血燥濕、活血祛瘀;姜黃行氣破血、消腫止痛;白芷泄熱散結、排膿生肌。諸藥共用，相得益彰，使?jié)駸嵝岸镜们濉庋\行得暢。此為外科托法中的著名方劑。藥方的配伍體現(xiàn)了中醫(yī)扶正祛邪法則在外科學上的具體臨床應用。其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤，促進藥物成分的吸收。臨床外用，灘棉紙上，外敷創(chuàng)面，24 h一換。常用于紅腫熱痛的瘡瘍陽癥，可起到外科箍圍藥的箍集圍聚、收束瘡毒作用。并使得體表感染不至于擴散。本研究通過對60例下肢丹毒住院患者的臨床觀察，證實在常規(guī)使用抗生素治療的基礎上加用青敷膏外敷能夠在較短時間內(nèi)加快熱毒的消散，消除急性淋巴管炎 （下肢丹毒）的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀，縮短病程，且多數(shù)患者可獲臨床完全痊愈。［7－8］并且此治療方法比較簡便、經(jīng)濟、有效，無創(chuàng)傷、無痛苦，較易為患者接受。青敷膏局部外敷是提高急性淋巴管炎 （下肢丹毒）臨床療效的一種重要思路和方法，值得進一步推廣應用。［9－10］

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（2014－02－28 收稿）