河北省唐山市玉田縣醫(yī)院 馬愛軍 段紅艷 高 坤 武繼軍（唐山 064199）

膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕及各種膝關(guān)節(jié)感染的局部臨床表現(xiàn)。［1］流行病學(xué)研究表明體質(zhì)量指數(shù) （BMI）作為危險因素與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)及臨床癥狀有顯著關(guān)系。［2］研究報道，BMI在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，將增加15%的患骨關(guān)節(jié)炎概率。在歐美女性中每減輕2個單位的BMI其骨關(guān)節(jié)炎進展的可能性將降低50%。［3］超重和肥胖使膝關(guān)節(jié)負荷增加，膝關(guān)節(jié)表面受力不均，關(guān)節(jié)機能紊亂，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎甚至是積液。該病是中老年人的多發(fā)病，發(fā)生率隨年齡的增高而增多，女性的發(fā)病率高于男性。［4］關(guān)節(jié)穿刺抽液、沖洗、腔內(nèi)注射藥物等均為有創(chuàng)治療，部分患者不易接受。筆者采用中藥內(nèi)治、外治、戴明環(huán)管理原理即PDCA循環(huán) （Plan計劃，Do執(zhí)行，Check檢查，Action糾正、處理）的健康干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等無創(chuàng)聯(lián)合療法，減輕了患者痛苦，取得了明顯效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年我院治療的膝關(guān)節(jié)積液患者78例為觀察組，其中女性46例，男性32例;年齡47～76歲，平均年齡59歲;病程2周～3年，其中單膝65例，雙膝13例。另選取78例為對照組，患者在年齡、疾病誘發(fā)因素、病程、病變特征等方面與觀察組無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 （1）局部或膝關(guān)節(jié)周圍腫脹;（2）浮髕試驗陽性;（3）疼痛在晨起、夜間、上下樓梯、勞累過度時加劇;（4）B超檢查膝關(guān)節(jié)積液無回聲區(qū)超過0.3 cm即可認為有積液存在。

1.3 治療方法 （1）觀察組:采用中藥聯(lián)合治療。①內(nèi)治，宜清熱利尿、利水消腫、通絡(luò)止痛方。方藥組成:茯苓25 g，熟地黃、雞血藤各20 g，桑寄生15 g，伸筋草、牛膝各12 g，鹿角膠10 g，生川烏、狗脊、穿山龍、骨碎補各9 g，甘草6 g，干姜4 g，水煎服，連服1周，每日2劑。②外治，透骨草、伸筋草各30 g，丹參20 g，艾葉、紅花各15 g，生川烏、當(dāng)歸、防風(fēng)各10 g。將藥物浸泡30 min，加水3 000 mL，武火煮沸5 min，文火維持20 min，用熱氣熏蒸患膝，同時用毛巾浸藥熱敷患處，每日早晚各1次，1周為1療程。③健康干預(yù)，按照PDCA模式根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)積液的原因，制定康復(fù)計劃，并進行督導(dǎo)執(zhí)行，檢查落實情況，發(fā)現(xiàn)問題予以糾正。如對于超重肥胖負荷過重引起的可以指導(dǎo)患者飲食控制，改變飲食習(xí)慣，恢復(fù)期后適量運動，減輕體質(zhì)量;重體力勞動者改善工作狀態(tài)，制動、注意保暖，避免反復(fù)發(fā)作等。指導(dǎo)用藥，鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，每日兩次口服。6周為1療程，每年2次。④康復(fù)鍛煉，按照循序漸進的方式，通過訓(xùn)練增強肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。［5］直腿抬高:將膝關(guān)節(jié)保持甚至抬高至30°～60°，保持10～20 s后緩慢放下，每次3遍，每天3次;收縮股四頭肌:收縮大腿前側(cè)肌肉使之繃緊，讓膝關(guān)節(jié)盡量伸直，堅持10～20 s后休息10 s，每次10遍，每天3～5次。

（2）對照組:采用關(guān)節(jié)穿刺抽液，再用生理鹽水沖洗;關(guān)節(jié)內(nèi)注入曲安奈德注射液2 mL和玻璃酸鈉注射液2 mL的方法。同時接受健康宣教和指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0分析軟件統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》［6］確定。臨床治愈:腫痛、積液消失，步態(tài)自如，關(guān)節(jié)活動度＞130°。有效:腫痛緩解，積液明顯減少，關(guān)節(jié)活動受限程度減輕，關(guān)節(jié)活動度為120°～130°，運動能力有所提高。無效:癥狀體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動度＜120°。

2.2 治療結(jié)果 觀察組治愈55例、治愈率70.5%，對照組治愈38例、治愈率48.7%，兩組臨床療效比較，差異有顯著性 （P＜0.05），詳見表1。

2.3 健康干預(yù)情況 應(yīng)用PDCA健康干預(yù)方法和口服鹽酸氨基葡萄糖1年后隨訪，疾病知識知曉率、膳食結(jié)構(gòu)改變率、康復(fù)訓(xùn)練方法掌握率、膝關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率比較詳見表2。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例 （%）

表2 干預(yù)管理1年后兩組指標(biāo)比較 例 （%）

3 體會

3.1 膝關(guān)節(jié)積液主要癥狀為膝部疼痛、腫脹為主，活動時加重，功能受限，蹲起困難，肌肉萎縮，［7］病程長，易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。該病屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，［8］及肝腎虧虛，氣血不足所致。本組病例中內(nèi)服藥物牛膝有很好的補肝腎、強筋骨、活血通絡(luò)的功能;骨碎補能有效活血續(xù)傷、補腎強骨。而外用中藥熱敷，可加速患處血液循環(huán)，減輕血液瘀滯癥狀，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力降低，促進積液吸收，明顯緩解疼痛感。［9］熱敷加熏蒸具有溫?zé)岷退幚黼p重作用，能溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛。而氨基葡萄糖是合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的必需物質(zhì)，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，參與透明質(zhì)酸及聚氨基葡萄糖的合成，維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)。［10］每年兩次的服用，從長遠減少了膝關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。

康復(fù)訓(xùn)練增強了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的抗張強度及病變軟骨組織的修復(fù)過程，能改善關(guān)節(jié)的營養(yǎng)，增加肌肉的柔韌性，增強肌力和耐力。［11］

3.2 本研究應(yīng)用中藥聯(lián)合的無創(chuàng)療法治療膝關(guān)節(jié)積液，方法簡單，患者易于接受，78例觀察組患者治愈55例，有效19例，無效4例，效果優(yōu)于對照組。同時應(yīng)用PDCA模式的健康干預(yù)管理，對膝關(guān)節(jié)炎患者進行了長期持續(xù)的健康指導(dǎo)和用藥管理，降低和減少了造成膝關(guān)節(jié)積液的危險因素，控制了疾病的復(fù)發(fā)。

［1］ 翁曉剛.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)積液37例體會［J］.中國老年保健營養(yǎng)，2011，9（3）:5

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［11］ 郭燕梅，張立寧.高頻電聯(lián)合運動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察 ［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2009，15（2）:168

（2014－04－17 收稿）