孟慶梅

淺析加強孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)測的臨床價值與新進展

孟慶梅

胎兒窘迫作為婦產(chǎn)科中一類常見疾病, 可嚴(yán)重影響圍生兒的生存質(zhì)量, 甚至可導(dǎo)致其死亡。而早期胎兒窘迫常發(fā)生在孕晚期過程當(dāng)中。因此, 加強孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)測具有突出的臨床應(yīng)用價值, 其不僅可盡早的發(fā)現(xiàn)早期胎兒窘迫, 提升圍生兒的存活率, 還可進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量, 值得推廣。

孕晚期；胎兒監(jiān)護；胎兒窘迫

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示［1］, 胎兒宮內(nèi)窒息等不良事件的發(fā)生常以孕晚期為主要時間段, 而加強對孕晚期胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測已成為目前臨床上一類至關(guān)重要的問題。本文現(xiàn)通過對加強孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護的重要性、孕晚期胎動異常時加強對胎兒心率監(jiān)護的必要性以及加強胎心監(jiān)護對孕晚期妊娠結(jié)局的影響等三個方面分析此種方法的臨床價值和其進展, 將研究結(jié)果報告如下。

1 加強孕晚期胎兒宮內(nèi)檢測的重要性

隨著社會的不斷發(fā)展, 國內(nèi)外對于處在圍生期的圍生兒的監(jiān)護日益重視, 同時也使得圍生兒的死亡率呈逐年下降的趨勢。而現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新, 電子產(chǎn)品也逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中。其中, 以胎兒心率監(jiān)護作為最重要以及最實用的胎心率檢測方法。無刺激胎兒監(jiān)護的診斷意義在于,不但操作較為簡便, 可實用性較強, 也可重復(fù)應(yīng)用, 進行多次且連續(xù)的監(jiān)護以提高對胎兒不良預(yù)后的預(yù)測值, 從根本上增加了診斷的精確性［2］。而實施胎兒心率監(jiān)護的優(yōu)點可歸納為以下幾點：①可通過實時記錄胎兒心率變化情況, 幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)異常的胎心率。②可精確繪制并分析胎心率變化圖形, 幫助醫(yī)生快速了解宮內(nèi)情況。③為臨床治療提供較為可靠的依據(jù), 幫助醫(yī)生制定積極有效的治療措施。通過以上幾點可充分了解到加強孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)測的重要性, 其不僅可減少新生兒窒息的發(fā)生, 同時對減少圍生兒預(yù)后不良結(jié)局的發(fā)生有著至關(guān)重要的臨床價值。

2 孕晚期胎動異常時加強對胎兒心率監(jiān)護的必要性

胎心音作為產(chǎn)前評價判斷胎兒狀態(tài)的一項重要指標(biāo),在胎兒狀態(tài)正常時無法出現(xiàn)特征性改變, 僅在胎兒出現(xiàn)急性缺氧時出現(xiàn)特征性改變。其中當(dāng)嚴(yán)重缺氧時, 胎兒的胎心音常表現(xiàn)為突然消失, 而此時已對胎兒的生命健康造成了威脅。以往臨床上常以胎動計數(shù)作為判斷胎兒狀態(tài)是否正常的一項指標(biāo), 因此項工作需孕婦獨自完成, 即每日堅持自數(shù)胎動。此類方法雖簡單易行, 但常受到孕婦主觀因素的影響, 造成自測結(jié)果的不準(zhǔn)確［3］?，F(xiàn)為了提升監(jiān)護的精確性, 常以增加胎心監(jiān)護的次數(shù)作為主要手段, 不僅消除了因孕婦緊張情緒造成的胎動過多對監(jiān)護準(zhǔn)確性的影響, 同時減少了診斷過程中的失誤, 為及時救治縮短了相應(yīng)的時間。因此, 當(dāng)面對孕晚期胎動異常時, 加強對胎兒心率監(jiān)護是十分必要的, 不僅可對早期缺氧進行及時的處理, 還可提升圍生兒的生存質(zhì)量。

3 加強胎心監(jiān)護對孕晚期妊娠結(jié)局的影響

據(jù)有關(guān)報道顯示［4］, 隨著胎兒電子監(jiān)護的臨床應(yīng)用,雖在一定程度上降低了新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險, 但與此同時增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。若需降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率, 需采用具有豐富經(jīng)驗的專人來負(fù)責(zé)胎心率的監(jiān)管, 將胎動情況與胎心率監(jiān)護圖的變化情況進行綜合分析, 及時判斷是否出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)呼吸異常等現(xiàn)象, 采取積極有效的治療措施,從而在增加胎兒安全性的同時, 減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率［5］。另外, 孕晚期孕婦常因胎兒因素及自身因素出現(xiàn)較大的心理壓力, 常易出現(xiàn)緊張焦慮及抑郁的情緒, 對妊娠及分娩期間造成影響, 甚至出現(xiàn)抵觸治療的情況, 這也同時也為醫(yī)生帶來了不小的壓力, 極有可能影響就診過程, 從而對妊娠結(jié)局造成影響。除此之外, 胎兒死亡通常發(fā)生于產(chǎn)前, 多由于子宮胎盤功能不良所引起, 因此, 對于孕晚期胎兒行宮內(nèi)監(jiān)測顯得更加重要。而胎兒電子監(jiān)護設(shè)備不僅能夠了解胎盤功能與胎兒缺氧的儲備能力, 更能進一步確保胎兒在監(jiān)護的條件下更加健康的生長, 從而改善圍生兒的狀況, 減少死亡率。胎兒電子監(jiān)護過程較為簡便, 對產(chǎn)婦及胎兒無明顯創(chuàng)傷性的同時具有較高的敏感性, 可對發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況進行及時的反饋。

4 小結(jié)

由于孕晚期孕婦的特殊性, 宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫的風(fēng)險也隨之增加。因此, 對其更要加強胎兒的宮內(nèi)檢測, 從而盡早采取有效的治療手段, 或及時終止妊娠, 盡可能的為孕婦減輕生理及心理上的痛苦。近年來, 國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者做了大量相關(guān)工作, 發(fā)現(xiàn)胎兒電子監(jiān)護設(shè)備在胎兒窘迫等疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷中具有突出的臨床應(yīng)用價值, 可及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況, 對于降低圍生兒病死率有著較高的實用性, 孕婦及其家屬的滿意程度較高, 值得廣泛推廣于各階層的醫(yī)療單位中。但值得注意的一點是, 隨著胎兒電子監(jiān)護設(shè)備的廣泛使用, 也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率, 而新生兒窒息率的下降不僅與使用宮內(nèi)監(jiān)測相關(guān), 還與相關(guān)醫(yī)護工作人員的視圖能力相關(guān)。因此, 在實施對孕晚期胎兒行宮內(nèi)監(jiān)測時, 更需要相關(guān)臨床工作人員能夠提高自身素質(zhì), 對于異常圖形的出現(xiàn)做出及時而準(zhǔn)確的判斷, 避免因診斷錯誤而出現(xiàn)不必要的手術(shù), 從而增加搶救的機會, 并降低圍生兒的死亡率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:78-79.

［2］ 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:7-8.

［3］ 周芳,王晶,周曉慧.羊水胎糞污染程度與新生兒窒息關(guān)系的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 5(18):54-55.

［4］ Bjornard K, Riehle-Colarusso T, Gilboa S M, et al.Patterns in the prevalence of congenital heart defectsmetropolitan Atlanta, 1978 to 2005.Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 2013, 97(2): 87-94.

［5］ 伍春蘭,朱小紅,吳秀霞,等.遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護在高危妊娠中的臨床分析與應(yīng)用.中國婦幼保健, 2008, 23(03):310-311.

266107 青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院