龐載元 敖茂程 吳賢麗 華毅

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067）

351株鮑曼不動桿菌耐藥性分析

龐載元 敖茂程 吳賢麗 華毅

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067）

目的：了解我院鮑曼不動桿菌的分布和耐藥情況，為臨床治療和預防提供依據(jù)。方法：采用Whonet 5.6軟件對我院2012-2013年臨床分離的351株鮑曼不動桿菌的分布及藥敏試驗結果進行分析。結果：鮑曼不動桿菌主要來源于痰標本（80.06%），主要分布在ICU（49.32%）；其耐藥率除頭孢哌酮-舒巴坦小于40%以外，對氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星等常用抗菌藥的耐藥率超過了60%。結論：鮑曼不動桿菌耐藥性高，臨床應根據(jù)藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物；加強耐藥菌監(jiān)測與控制管理乃當務之急。

鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性

近年來，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染日趨嚴重，是臨床抗感染治療的難點[1-2]。對我院 2012年1月 -2013年12月臨床分離的 351株鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性進行分析，旨在為臨床治療和院內感染控制提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2012年1月 -2013年12月，我院分離的351株鮑曼不動桿菌 （已去除同一患者分離的重復菌株）。

1.2 標準菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC-27853，來自四川省臨床檢驗中心。

1.3 菌株鑒定和藥敏試驗

采用法國梅里埃公司生產的 VITEK2 Compact全自動微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)對分離菌株進行鑒定及藥敏試驗。鑒定卡型號為GN，藥敏卡型號為AST GN13，藥敏試驗結果判定根據(jù)臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2012版標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用Whonet 5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

由表 1～3可見：351株鮑曼不動桿菌對17種抗菌藥耐藥率 ＜40%的只有頭孢哌酮-舒巴坦，且2013年比2012年耐藥率增加了15.3%，其他抗菌藥的耐藥率大多超出了60%。鮑曼不動桿菌主要來源于痰標本（80.6%），主要分布于 ICU（49.32%）。

表1 351株鮑曼不動桿菌對17種抗菌藥的耐藥率 （%）

由表4、5可見：不同標本來源和不同科室來源鮑曼不動桿菌的耐藥率有一定差異。

表2 351株鮑曼不動桿菌的標本來源構成

表3 351株鮑曼不動桿菌的科室分布及構成比

表4 不同標本來源鮑曼不動桿菌的耐藥率

注：CSL：舒普深，TZP：哌拉西林-他唑巴坦，CAZ：頭孢他啶，IPM：亞胺培南，LVX：左氧氟沙星；其他標本鮑曼不動桿菌不足10例未統(tǒng)計

3 討論

從表 1可見，351株鮑曼不動桿菌除頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率小于40%以外，對氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星等常用抗菌藥的耐藥率超過了60%，與文獻[3，4]的報道相似。頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率2013年超出2012年15.3%，由于2012年該藥的耐藥率為21.9%，為鮑曼不動桿菌感染治療的首選藥物，可能與該藥使用過頻有關。

表5 不同科室來源鮑曼不動桿菌的耐藥率

從表 2、3可見，351株鮑曼不動桿菌主要來源于痰標本（80.06%），與文獻[5-6]報道相似，主要分布在ICU（49.32%）。

從表4可見，不同標本來源鮑曼不動桿菌的耐藥率有一定差異，尿標本分離的鮑曼不動桿菌，對哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南的耐藥率高于其他標本，分別為83.3%，91.7%，91.7%；血流感染的鮑曼不動桿菌對亞安培南的耐藥率為58.3%，位居標本第4位，低于文獻[7]報道71.1%。

從表5可見，不同科室來源鮑曼不動桿菌的耐藥率有一定差異，對亞安培南耐藥率較高的前兩位科室是神經科和ICU，其耐藥率分別為91.5%，82.2%。此兩科室也是鮑曼不動桿菌檢出較多的科室。免疫抑制狀態(tài)、侵入性操作、接受機械通氣、多種抗菌藥物暴露、住院時間長、合并嚴重基礎疾病及病情嚴重等均是鮑曼不動桿菌感染的危險因素[8]，ICU和神經科患者具備這些危險因素。有研究表明，ICU患者機械通氣率＞ 20%，而機械通氣＞ 1周是引起院內獲得性肺部感染的首要危險因素[9]。

我院亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌，2012年檢出 154株，2013年檢出 100株，2013年在標本量有所增加的情況下，多重耐藥的鮑曼不動桿菌檢出的絕對數(shù)比2012年減少了35.1%。我院感染科對監(jiān)測到的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和要求管控的碳青霉烯耐藥菌，督導檢查嚴格，建立了防止漏報的多項措施收到較好的效果。

當前對多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的感染，治療藥物非常有限，有些藥物（多黏菌素）副作用很大，臨床很少使用；有文獻[10]報道，多重耐藥鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素有非常高的敏感率，然而關于替加環(huán)素治療鮑曼不動桿菌感染的研究，目前臨床資料有限，有待更多的臨床資料來證實。

應重視細菌耐藥的預防工作，加強耐藥監(jiān)測，加強耐藥菌控制管理的意義遠比治療的意義重大。

[1] 魯朝學，黃英.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染調查[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[2] 王莉，周鳳萍.ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學調查[J].中國感染控制雜志，2013，12（2）：113-116.

[3] 周輝，寧明哲，張之烽.600株鮑曼不動桿菌的標本分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（4）：496-497.

[4] 鮑春英，趙炎，趙欽，等.894株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，8（8）：192-193.

[5] 李文青，吳偉元，盧月梅，等.碳青霉烯不敏感鮑曼不動桿菌耐藥性與碳青霉烯酶耐藥基因檢測[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（5）：549-552．

[6] 羅湘蓉，李紅凌，何平，等.鮑曼不動桿菌的感染分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（10）：1248-1249.

[7] 張凱，喻華，黃湘寧，等.8548例血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（9）：3-8.

[8] 趙慧穎，楊艟舸，郭楊，等.內科重癥監(jiān)護病房泛耐藥鮑曼不動桿菌定植與感染的監(jiān)測及控制[J].中華危重病急救醫(yī)學，2014，26（7）：464-467.

[9] 李愛芳，李國雄，陳麗珠，等.ICU鮑曼不動桿菌耐藥性的分析[J].浙江醫(yī)學，2014，36（9）：788-790.

[10] 邵海連，汪定成，郭靜，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌體外抗菌活性分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（3）：138-140.

Drug Resistance Analysis of 351 Strains of Acinetobacter Baumannii

Pang Zaiyuan，Ao Maocheng，Wu Xianli，Hua Yi（Central Hospital of Panzhihua City,Sichuan Panzhihua 617067, China）

Objective:To understand the clinical distribution and drug resistance situation of Acinetobacter baumannii in our hospital so as to provide a basis for clinical treatment and prevention.Methods:Using Whonet 5.6 software the distribution of 351 strains of Acinetobacter baumannii isolated in our hospital from 2012 to 2013 and drug susceptibility results were analyzed.Results:Acinetobacter baumannii collected from sputum specimens （80.06%）was mainly distributed in the ICU （49.32%）,and its drug resistance rate to ampicillin-sulbactam,piperacillin-tazobactam,ceftazidime,cefepime,imipenem,ciprofloxacin and other commonly used antibiotics was all more than 60%, but to cefoperazone-sulbactam sodium was less than 40%.Conclusion:Owing to the high resistance of Acinetobacter baumannii,the antibacterials in clinical use should be selected reasonably according to the results of drug sensitivity.To strengthen the monitoring and control of drug resistance bacteria is a pressing matter of the moment.

Acinetobacter Baumannii；Clinical Distribution；Drug Resistance

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.12.001

2014-10-08）

龐載元，男，副主任技師。研究方向：臨床微生物檢驗。E-mail：yangfan621225@qq.com