唐華芝　周春艷

【摘 要】 安全有效是老年患者藥物治療中不可忽視的重要問題。本文認(rèn)為應(yīng)結(jié)合老年人的生理生化特點(diǎn)科學(xué)合理地使用藥物，盡可能降低毒副作用，以期最大限度發(fā)揮藥效。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；合理用藥；基本原則

【中圖分類號(hào)】 R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著老年化的出現(xiàn)，對(duì)老年患者如何安全有效地用藥，已成為不可忽視的重要問題。由于老年人組織器官逐漸老化，各系統(tǒng)功能降低， 尤其是肝腎功能的衰退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱[1]，從而使血藥濃度增高，半衰期延長(zhǎng)，易造成藥物在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)[2]。加之老年人大都多病共存，用藥種類較多，藥物相互作用也相應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為15%-20%，是青年人的2-3倍，而70歲以上老年人ADR（藥品不良反應(yīng)）發(fā)生率在20%左右，是年輕人的7倍[3]。 因而在老年人的疾病治療過程中要重視結(jié)合其生理、生化特點(diǎn)，安全、科學(xué)、合理地使用藥物，盡可能地杜絕或消減因不規(guī)范用藥或?yàn)E用藥品給老年人帶來不良后果或危害，以期真正達(dá)到防病治病之目的。總之，老年人合理用藥應(yīng)注意遵循以下幾個(gè)方面的基本原則：

1 受益原則

盡可能選擇療效好、無毒害、副作用小的安全藥物，確保用藥的受益與風(fēng)險(xiǎn)之比大于1。用藥前要明確治療目標(biāo)，注意權(quán)衡利弊，重視用藥適應(yīng)癥，防止藥源性疾病的發(fā)生。一般來說，老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃，因?yàn)橐字率?、血壓升高及腹痛腹瀉等。對(duì)于老年人心律失常，如果無器質(zhì)性心臟病變又無血液動(dòng)力學(xué)障礙的應(yīng)盡可能不用或少用藥，以避免發(fā)生藥源性心律失常引發(fā)更大危害。至于新藥、特藥，由于其老年藥理學(xué)研究多不完備，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。在給藥途徑上應(yīng)首先考慮外用，然后是內(nèi)服，最后才是注射，即：能用前者使病癥得到緩解和控制的就不必用后者，以減少藥劑尤其是直接經(jīng)靜脈輸入之藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的危害。

2 精簡(jiǎn)原則

老年用藥要堅(jiān)持少而精，盡量避免重復(fù)用藥，減少藥物之間相互影響相互作用的危險(xiǎn)性。首先抓住主要矛盾，選擇有明確科學(xué)證據(jù)證明臨床療效好、毒副作用小的可靠藥物。在藥理作用相似的同一類藥物中可根據(jù)患者當(dāng)前病癥酌情選用其中一種且最好選用長(zhǎng)效制劑以減少給藥次數(shù)。確定需要聯(lián)合用藥時(shí)，要應(yīng)用最少藥物的最低有效劑量，同時(shí)合用的藥物以不超過4種為宜[4]。另外，如頭痛、關(guān)節(jié)痛等慢性疼痛可以先做物理治療，而皮膚病、牙齦炎、扭傷等可先用外敷藥解毒消腫，以減少藥品種類。

3 適量原則

老年人用藥應(yīng)因人而異，根據(jù)其年齡、體重和體質(zhì)、病癥等進(jìn)行綜合考量，其常規(guī)劑量一般為成年人的1/2至3/4。無論是急性發(fā)病還是慢性疾病，藥物治療都應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，直至達(dá)到個(gè)體化最佳治療劑量和最小有效維持量。對(duì)于老年患者自身而言，服藥的種類、劑量、濃度、時(shí)間和療程都應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可隨意自行增減藥量，更不可擅自服用市面上出售的所謂滋補(bǔ)藥品。

4 擇時(shí)原則

由于不同的藥物均有其各自不同的最佳吸收和最大作用發(fā)揮時(shí)間，而許多的疾病在其發(fā)生與發(fā)作、加重與緩解上也都有一定的規(guī)律可循，因此，根據(jù)藥物與疾病特有的規(guī)律選擇最合適的用藥時(shí)間，可達(dá)到事半功倍的效果。

5 食療原則

對(duì)于一些早期、輕微的病癥盡量爭(zhēng)取飲食調(diào)理并輔之于健康的生活方式，如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、調(diào)節(jié)心態(tài)等，減少對(duì)藥物的依賴，從而達(dá)到不用或少用藥物即可促進(jìn)康復(fù)的目的。例如早期糖尿病可通過平衡膳食，限制脂肪、食鹽及含糖量較高食物的攝入進(jìn)行非藥物治療[5]；便秘時(shí)多食用蔬菜、水果，可用開塞露等潤(rùn)腸劑甚至單指手法協(xié)助解決，平日里注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；遇風(fēng)寒感冒可多喝些熱姜汁紅糖水并注意休息。食療后若不見效可考慮用外敷、理療、按摩、針灸等方法，最后再選擇藥物治療，以減少藥物對(duì)機(jī)體的毒害。

6 暫停原則

在老年人疾病治療中要注意觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥，凡是療效不確切、耐受性差以及不屬優(yōu)先治療的藥物都可考慮停服。對(duì)于因急癥、危重癥病情而臨時(shí)對(duì)癥應(yīng)急使用的藥物，如止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗生素及其它急救藥品等應(yīng)在病情穩(wěn)定后停止使用。若老年人在用藥過程中出現(xiàn)新的癥狀，則須考慮是否有ADR的可能，必要時(shí)可采取針對(duì)性的試停用藥以觀其效并調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝惠民，李林.老年人合理用藥與抗衰老藥[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3.

[2] 羅賢芳.分析影響老年患者用藥安全的因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：170.

[3] 張向麗，老年人用藥分析與用藥原則[M].中國(guó)校醫(yī)，2012，26（2）.

[4] 許士凱.老年人合理用藥原則與注意事項(xiàng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（8）：984-986.

[5] 康成.老年常見病如何用藥與食物療法[M]. 黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2013：99.