李志紅　李雅琳　李中健

【摘要】目的 探討肝性糖尿病的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病康復(fù)的意義。方法 對(duì)入院治療的60例肝性糖尿病患者，護(hù)士從入院起對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)病情制定相應(yīng)的飲食及心理措施。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理干預(yù)及患者的積極配合治療，60例觀察病例中58例血糖穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 飲食和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝病糖尿病患者血糖控制及疾病康復(fù)有很大的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；肝硬化；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0037-01

繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害基礎(chǔ)上的糖尿病，稱肝性糖尿病，其預(yù)后肝炎并發(fā)糖尿病的發(fā)病率為5%—10%，肝硬化并發(fā)糖尿病的發(fā)生率為20%—30%[1]，因此對(duì)于肝性糖尿病的患者要非常重視。本研究觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)肝性糖尿病患者康復(fù)的作用，報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：2011年1月—2013年12月，我院內(nèi)科收治住院肝性糖尿病患者60例，其中男35例，女25例；年齡36-68歲（平均50.9歲）；空腹血8mmol/L以上。

1.2方法 以治療原發(fā)病為主，同時(shí)采用規(guī)范性護(hù)理，入院時(shí)進(jìn)行必要的安慰和解釋，講解疾病有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。依據(jù)不同個(gè)體制訂相應(yīng)的飲食和心理護(hù)理計(jì)劃。

1.3結(jié)果 52例患者隨著原發(fā)病的控制與好轉(zhuǎn)血糖恢復(fù)正常，6例血糖控制良好，1例死于肝性腦病，1例死于多臟器功能衰竭。

2護(hù)理干預(yù)

2.1飲食護(hù)理干預(yù) ①肝硬化患者容易出現(xiàn)消化不良癥狀，如：腹脹納差、惡心、嘔吐等，應(yīng)攝取高熱、高維生素、易消化的食物；②糖尿病又是以限制碳水化合物為主的疾病，輕型糖尿病只用飲食療法可達(dá)到治療目的。糖尿病的食物組或比例是：碳水化合物60%—65%，蛋白質(zhì)20%—24%，脂肪16%—20%，攝取的食物中除去易吸收的糖類。膳食中限制動(dòng)物脂肪，每日膽固醇攝入量不宜超過(guò)300mmg，脂肪控制40g—60g，并補(bǔ)充維生素B、C及無(wú)機(jī)鹽。③肝性糖尿病飲食結(jié)構(gòu)必須維護(hù)正常的代謝及營(yíng)養(yǎng)，既要控制糖尿病，又要有利于肝臟恢復(fù)。所以肝性糖尿病的食譜制定原則是將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪換算為食物重量，根據(jù)不同生活習(xí)慣，按每日三餐配為1/5、2/5、2/5。重癥肝病或肝性腦病時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入，每日供給熱量5102-5169kj，維持正氮平衡，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。制定食譜要考慮細(xì)致，周全，避免矛盾。

例如食道、胃底、靜脈曲張，消化道出血，病人應(yīng)以半流軟食為主，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙，粗纖維的食物，不宜食用油炸、油煎、油膩食物，有腹水者限制水和鈉的攝入量。④飲食的選擇必須與所有藥物相輔相成，嚴(yán)格定時(shí)、定量、定餐、預(yù)防低血糖。禁煙禁酒，養(yǎng)成良好生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2血糖穩(wěn)定性的干預(yù) 定期對(duì)空腹血糖及餐后2h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)節(jié)飲食及降糖藥的應(yīng)用，尤其是胰島素的劑量準(zhǔn)確性，嚴(yán)格掌握用餐時(shí)間及用藥時(shí)間。當(dāng)患者不便適用胰島素或存在胰島素分泌相對(duì)不足時(shí)，可選用對(duì)肝功能影響小的達(dá)美康、糖適平等藥物，但對(duì)重癥肝硬化、肝衰竭患者避免應(yīng)用降糖藥，總之正確的指導(dǎo)病人的家屬密切配合，預(yù)防病情惡化。

2.3預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù) 肝性糖尿病抵抗力低，易即發(fā)感染，因此應(yīng)采取措施預(yù)防感染，對(duì)有黃疸患者應(yīng)用皮膚止癢劑，修剪指甲，防止抓破皮膚感染。對(duì)腹腔積液的患者應(yīng)注意觀察體溫變化，必要時(shí)用抗生素，消化道出血和肝昏迷患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日紫外線消毒，長(zhǎng)期臥床、水腫患者，保持床鋪干燥，平整舒適，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

2.4心理干預(yù) ①肝性糖尿病是全身性代謝疾病，恢復(fù)緩慢，預(yù)后不良，患者易產(chǎn)生悲觀抑郁心理，所以要關(guān)心體貼患者，考慮到長(zhǎng)期患病費(fèi)用較高，盡可能幫助解決實(shí)際困難，如考慮治療方案時(shí)，盡量注意節(jié)約減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②絕望心理：肝性糖尿病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生絕望心理，所以護(hù)士要用成功的病例現(xiàn)身說(shuō)法，讓開門見(jiàn)山人看到希望減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③孤獨(dú)心理肝性糖尿病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，不能正常工作，對(duì)此，我們要尊重患者，經(jīng)常探望聊天，積極解決日常生活困難，喚起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3體會(huì)

肝性糖尿病是一種全身性疾病，堅(jiān)持合理的護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致和艱苦的過(guò)程，需醫(yī)生、護(hù)干、患者家屬的密切配合[2]。特別是肝性糖尿病與肝病輕重程度成“正相關(guān)”既肝病較重時(shí)，肝性糖尿病亦重，發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)也較多。如果患者忽視原發(fā)?。ǜ尾。┒晃兜卮罅渴褂媒堤撬幬?，結(jié)果會(huì)使得其反。護(hù)理干預(yù)的目的是讓患者對(duì)肝性糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、特點(diǎn)及飲食藥物治療，自我監(jiān)測(cè)等有正確的認(rèn)識(shí)，意識(shí)到治療的終身性和長(zhǎng)期性，幫助患者提高血我管理能力，以達(dá)到控制和延緩肝性糖尿病患者并發(fā)性的目的，使其取得最佳的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]周勤.慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（24）：3086—3087.

[2]王麗，金俐，劉銀閣等.肝源性糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：979-980