孫曉麗 陳鵬 鄧立華 時(shí)詠梅

【摘 要】目的：探討應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作模式在腫瘤科癌痛患者健康教育實(shí)踐中的效果。 方法：選擇2013年1-12月，我科收住院的確診癌痛患者132例，采取醫(yī)護(hù)合作模式的健康教育指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：對(duì)癌痛患者實(shí)施醫(yī)護(hù)合作模式的健康教育指導(dǎo)，患者的疼痛程度，對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,（均P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)合作健康教育模式能提高癌痛治療效果，減輕疼痛，增加患者對(duì)治療的依從性及患者對(duì)健康教育工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)合作模式；癌痛患者；疼痛；健康教育；滿意度

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01092-02

我科自2013年1月起，對(duì)癌痛患者實(shí)施在醫(yī)護(hù)合作模式下，進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合的規(guī)范化健康教育模式，共同評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化止痛方案，確保治療護(hù)理均達(dá)到滿意效果，減輕了患者的疼痛，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月，我科收住院的腫瘤晚期癌痛患者132例，其中男74例，女58例；年齡29～86歲；肺癌36例，胃癌17例，食管癌15例，腸癌13例，胰腺癌11例，乳腺癌9例，肝癌7例，膽囊癌5例，淋巴瘤4例，腎癌2例，其他部位腫瘤13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例經(jīng)臨床病理、實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭庾R(shí)清楚，表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重精神疾病、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②有腦轉(zhuǎn)移者；③患有其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)合作實(shí)施疼痛聯(lián)合規(guī)范化評(píng)估 ①正確認(rèn)識(shí)疼痛，疼痛的正確評(píng)估受多方面因素影響，醫(yī)生護(hù)士的疼痛知識(shí)也會(huì)影響疼痛的評(píng)估。②選擇合適的疼痛評(píng)估工具，疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)與數(shù)字評(píng)分法（NRS）想結(jié)合。用0~10表示疼痛一次加重的程度，0為無(wú)痛，10為最痛。本組采用以上方法對(duì)132例患者進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)得分情況將疼痛程度分為3級(jí)，0~3為輕度，4~6為中度7~10為重度疼痛。③疼痛評(píng)估次數(shù)?？剖野刺弁床》恳?guī)范，對(duì)NRS評(píng)分3分以下每天測(cè)體溫時(shí)的評(píng)估1次，疼痛≥4者每天4次。并在疼痛評(píng)估表機(jī)疼痛護(hù)理單中記錄中記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整止痛方案，并將止痛心得與主管護(hù)士溝通，使疼痛得到有效控制。④疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。在患者采用藥物或輔助鎮(zhèn)痛后，疼痛＜3分；24小時(shí)疼痛＜3次；24小時(shí)止痛次數(shù)＜3次，則認(rèn)為疼痛得到控制。

1.2.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房識(shí)別患者疼痛 識(shí)別疼痛的關(guān)鍵是患者主訴。若患者主訴疼痛的存在，醫(yī)護(hù)人員就該認(rèn)可疼痛存在?！?】 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴外，鼓勵(lì)患者若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)真觀察患者疼痛相關(guān)體征.

1.2.3疼痛的處理 ①藥物止痛。醫(yī)生與護(hù)士對(duì)患者的疼痛評(píng)分遵循WHO三階梯陣痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物的治療。緩釋制劑的阿片類藥物是國(guó)內(nèi)治療中至重度癌痛的主要藥物.具體方法如下:對(duì)阿片類未耐受患者起始劑量10mg鹽酸羥考酮緩釋片，1小時(shí)后評(píng)估，若疼痛＞7分給予15mg口服即時(shí)嗎啡，若≥4分給予10mg口服即釋嗎啡，1小時(shí)后再次評(píng)估若＞7分增加50％劑量的即釋嗎啡，若評(píng)分≥4則維持當(dāng)前劑量的口服即時(shí)嗎啡。如此持續(xù)12小時(shí)后仍給予10mg的羥考酮緩釋片；總結(jié)24小時(shí)阿片總藥物量轉(zhuǎn)化為等量的鹽酸羥考酮緩釋片即為第2天羥考酮緩釋片的全天用量。如果控制理想維持此劑量，如仍疼痛則以羥考酮緩釋片作為基礎(chǔ)量加用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，滴定同第一天。對(duì)于阿片類耐受患者即口服嗎啡每天超過(guò)60mg且使用時(shí)間大于1周的患者，總結(jié)前24小時(shí)阿片藥物總量換算等量羥考酮緩釋片，以其10％的劑量作為首次滴定的背景用藥，滴定方法同阿片類未耐受患者。②輔助止痛。理療止痛是疼痛治療的輔助方法。紅外線，磁療等也有止痛作用?！?】

1.2.4疼痛的護(hù)理 ①醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理 以整體護(hù)理思想為指導(dǎo)，對(duì)新入院的患者忽視和醫(yī)生一起評(píng)估患者的疼痛情況后，根據(jù)患者的心理生理文化程度，精神狀態(tài)等多方面。醫(yī)護(hù)共同制定合適患者的護(hù)理方案。②加強(qiáng)患者健康教育 鼓勵(lì)患者充分表述疼痛大的感受，讓他們認(rèn)識(shí)到只有充分表述自己的感受，護(hù)士和醫(yī)生才能做出正確的評(píng)估。更新對(duì)麻醉藥的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)區(qū)分止痛藥物成癮性，依賴性，耐藥性的差別，因此護(hù)士應(yīng)該及時(shí)給藥以達(dá)到有效止痛效果。

1.2.5醫(yī)護(hù)合作健康教育模式的持續(xù)規(guī)范化管理 在疼痛管理中醫(yī)生根據(jù)護(hù)士的評(píng)估情況進(jìn)行止痛方案的調(diào)整，并由護(hù)士落實(shí)個(gè)體化護(hù)理措施，規(guī)范用藥健康指導(dǎo)，綜合心理護(hù)理。

1.2.6 醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育指導(dǎo)及居家隨訪 根據(jù)患者住院期間疼痛治療效果及存在問(wèn)題，建立一對(duì)一模式的居家健康教育指導(dǎo)。科室建立統(tǒng)一模式的出院患者疼痛隨訪記錄本，由科室專職疼痛隨訪醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)，【3】每周電話隨訪1-2次，根據(jù)隨訪存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)，保證患者居家時(shí)段的疼痛護(hù)理及治療效果。

1.2.7 觀察指標(biāo) 比較患者不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估并記錄患者疼痛程度。見(jiàn)表1.

比較實(shí)施醫(yī)護(hù)合作模式前后患者對(duì)疼痛健康教育知識(shí)知曉率，見(jiàn)表2

1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

3.1 醫(yī)護(hù)合作健康教育模式提高了患者疼痛控制的質(zhì)量

在本研究中，疼痛作為癌癥患者最需解決的問(wèn)題之一。為患者減輕疼痛需要科學(xué)合理的管理模式，醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作和與患者及家屬的有效溝通提高了患者的鎮(zhèn)痛效果。醫(yī)護(hù)合作模式的疼痛管理模式是一種新型的管理模式，以病人為中心，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，采用藥物鎮(zhèn)痛輔助鎮(zhèn)痛，健康教育相結(jié)合等一系列措施。結(jié)果表明采用醫(yī)護(hù)合作模式，大多數(shù)患者疼痛得到了緩解，從而提高了患者的滿意度，醫(yī)護(hù)合作模式初見(jiàn)成效。

3.2醫(yī)護(hù)合作健康教育模式提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理的水平

目前隨著疼痛的研究進(jìn)展，和無(wú)痛理念的推廣，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作模式在臨床疼痛管理的應(yīng)用。我科采用醫(yī)護(hù)合作模式對(duì)癌癥疼痛患者進(jìn)行綜合治療護(hù)理，不僅有效減緩控制了患者的疼痛而且規(guī)范了工作流程，節(jié)省人力，發(fā)揮護(hù)士特長(zhǎng)，從而提高了整體醫(yī)療護(hù)理水平。疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)，護(hù)士應(yīng)具備處理疼痛的多方面知識(shí)，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施完善有效的護(hù)理措施，才能緩解或解除患者的疼痛，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！?】

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