郭蕊珠等

【摘要】現(xiàn)如今我國的各個行業(yè)得到了顯著的提高，其中醫(yī)學(xué)業(yè)也得到了明顯的進(jìn)步與發(fā)展。對于我國的急救護(hù)理技術(shù)基本上是與英美兩國較為相似的，基礎(chǔ)的急救設(shè)備與急救的醫(yī)護(hù)人員都是隨著急救車而走的，一般而言救護(hù)車上都配備一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名駕駛員，或只配醫(yī)生和駕駛員各一名。而對于多發(fā)傷的急救與護(hù)理而言，是一個較為復(fù)雜與繁瑣的一項醫(yī)學(xué)急救過程，這不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)問題還要求病患的配合。本文從多發(fā)傷的定義以及急救護(hù)理的基本概念以及這兩者之間的聯(lián)系入手，簡潔明了的闡述了在多發(fā)傷的急救護(hù)理的過程中體會。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急救護(hù)理；體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0053-01

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人民群眾對院前急救服務(wù)的要求逐步提高，急救對象更加廣泛、復(fù)雜，難度加大。我國目前與國際發(fā)達(dá)國家相比，在急救平均反應(yīng)時間等方面仍有較大差距，無專門的院前急救法規(guī)，對從事院前急救機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、救護(hù)車與裝備等方面準(zhǔn)入制度的規(guī)定不夠完善，存在著全國院前急救工作發(fā)展不平衡，網(wǎng)絡(luò)建立仍不完善，資源配置不甚合理，缺少對院前急救從業(yè)人員的特殊的培訓(xùn)及配套政策，籌資渠道不暢等問題。

1 多發(fā)傷的定義

一般而言，多發(fā)傷是指同由于一個致傷因素而導(dǎo)致人體兩個或兩個以上的嚴(yán)重?fù)p傷。在醫(yī)學(xué)解釋上多發(fā)傷這一概念包括以下三個內(nèi)涵：

第一個內(nèi)涵是指：患者的損傷一般是由同一個致傷因素而引起的，而這一致傷因素主要指由于機(jī)械力所導(dǎo)致的損傷，比如說交通事故、墜落、火器、高空墜物等。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，與多發(fā)傷極為相似的是復(fù)合傷，但是多發(fā)傷與復(fù)合傷有完全是不同的概念，復(fù)合傷由不同致傷因素引起，如機(jī)械傷復(fù)合沖擊傷、燒傷復(fù)合沖傷、燒傷復(fù)合放射傷。

第二個內(nèi)涵是指：患者的損傷一般而言必須是由兩個以上的致傷因素造成。按簡明創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)，人體分為9個解剖部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮膚。多發(fā)傷指上述9個解剖部位中有兩個以上部位受傷。同一部位內(nèi)的多個臟器損傷或同一臟器的多處損傷也稱為多發(fā)傷，但須冠以部位或臟器名稱，如胸部多發(fā)傷、腹部多發(fā)傷、小腸多發(fā)傷、腦多發(fā)傷等。

第二個內(nèi)涵是指：患者的損傷必須是嚴(yán)重的，對傷員生命構(gòu)成威脅，需要立刻進(jìn)行急診處理的。一般而言嚴(yán)重?fù)p傷的定量標(biāo)準(zhǔn)一般是指損傷嚴(yán)重程度評分≥16。

2急救護(hù)理的定義

急救護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)上一個極為常見的一門學(xué)問，它主要是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作以及會危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。而且急救護(hù)理學(xué)確定了急救護(hù)理實踐的角色、行為和過程。它已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科中的一個重要專業(yè)。

3多發(fā)傷急救護(hù)理的措施

3.1保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，若為年長的患者還需檢查是否佩戴假牙，若佩戴假牙就要取出假牙、血塊，同時還需要及時吸凈呼吸道分泌物，并給予面罩吸氧，其中將氧流量設(shè)定為4—6L/min。

3.2 建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 此措施是極其重要的，因為加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施；但在進(jìn)行血容量補(bǔ)充的時候也有許多的注意現(xiàn)象，這就要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)急救的醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速，這樣可以極大地保證醫(yī)學(xué)急救的質(zhì)量同時為搶救工作爭取時間和保證手術(shù)的成功率，最關(guān)鍵、最人性的一點(diǎn)就是可以大大的緩解病患的痛苦。

3.3 及時控制出血以及嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷 因為有出血和嚴(yán)重多發(fā)傷的患者很可能會由于出血過快、失血過多而在比較短的時間內(nèi)血容量銳減從而導(dǎo)致休克，更嚴(yán)重的還會導(dǎo)致死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，醫(yī)護(hù)人員要給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。

3.4 及時監(jiān)測病患的身體狀況 采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。這樣可以每時每刻都對患者的情況進(jìn)行了解，以確保醫(yī)學(xué)急救工作的進(jìn)行，同時還可以根據(jù)各項身體機(jī)能指標(biāo)的變化對患者進(jìn)行適度、準(zhǔn)確的急救活動。

3.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備，以減少在手術(shù)過程之中不必要的時間浪費(fèi)，同時還可以增加手術(shù)的成功率。

4體會

4.1 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。而且我們要根據(jù)多發(fā)傷患者的數(shù)量、受傷程度以及搶救任務(wù)重等特點(diǎn)，提前制定醫(yī)護(hù)人員的搶救配合分工任務(wù)。這樣可以極大的充分的利用時間和人力，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。同時還可以極大的減少人員工作的重復(fù)，確保每一個傷患人員都有醫(yī)可治，有藥可用，極大地保證了傷患的康復(fù)率。

4.2 熟練的醫(yī)學(xué)急救技能是搶救成功的關(guān)鍵，一方面醫(yī)護(hù)人員對患者的病情病情判斷也是至關(guān)重要的，所以這就要求醫(yī)護(hù)人員在對多發(fā)傷患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)急救的過程之中要做到嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確無誤發(fā)現(xiàn)問題并快速的作出判斷，及時處理；另一方面熟練的醫(yī)學(xué)急救技能對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用，因為熟練的醫(yī)學(xué)急救技術(shù)可以大大的保證手術(shù)的成功率，減少不必要的手術(shù)失誤，而且擁有熟練的醫(yī)學(xué)急救的醫(yī)護(hù)人員也擁有很多的實踐經(jīng)驗，這樣就可以大大的提高醫(yī)護(hù)人員的信心以及隨機(jī)應(yīng)變的能力，這也是手術(shù)成功的一個保障。

4.3重視心理護(hù)理。大多被送到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)急救的多發(fā)傷患者由于病情來的過于突然，大多沒有充分的心理準(zhǔn)備，而且大多對于病情的不了解，這個時候就需要醫(yī)護(hù)人員對患者以及患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以平緩患者及其家屬的心理情緒。這樣不僅可以使患者及其家屬對于病情及時的做出準(zhǔn)確的判斷和決定。同時患者心理的平復(fù)對于醫(yī)學(xué)急救也有很大的幫助，因為積極樂觀的心態(tài)可以使患者有強(qiáng)大的內(nèi)心，這也可以極大地保證手術(shù)的成功率以及康復(fù)率。

5總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也得到了不斷地發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也得到了顯著的提高，其中醫(yī)學(xué)急救水平較前幾年相比得到了飛越式的提高。然而對于多發(fā)傷的發(fā)生率也隨之增加，那么這就要求我國的多發(fā)傷急救水平以及醫(yī)學(xué)急救技術(shù)也要得到發(fā)展。一方面，對于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)急救技術(shù)的提高是毋庸置疑的，而且對于急救的設(shè)施、設(shè)備也要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷更新；另一方面還要注重醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)水平的提高，因為在拯救患者的時候我們不僅僅是醫(yī)治患者的生理傷痛，還要醫(yī)治病患心理傷害，以保證病患真真正正的康復(fù)。