羅含

【摘 要】 目的：探討手術切除并加曲安奈德注射治療耳廓疤痕的臨床療效及安全性。方法：選擇于2010年12月～2012年12月在我院治療的耳廓疤痕患者35例，在0.5%利卡多因局部麻醉下切除疤痕組織，拆線2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，共注射3～5次。隨訪1年，觀察疤痕變化及癢痛發(fā)生情況，記錄不良反應及并發(fā)癥。結果：①本組35例患者，63處疤痕皮損中，切口I期愈合58個，延期愈合5個；②顯效32例，顯效疤痕58處，有效2例，有效疤痕4處，無效1例，無效疤痕1處，總有效率98.4%（62/63），治療后耳廓形態(tài)良好；③1年的隨訪顯示，在治療有效的34例患者，62處疤痕中，復發(fā)3例（4處疤痕皮損），復發(fā)率6.4%（4/62）；④本組患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥。結論：手術切除并加曲安奈德注射治療耳廓疤痕臨床效果良好，復發(fā)率低，安全性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 手術切除 曲安奈德 耳廓疤痕 臨床效果

【中圖分類號】 R764.9+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0098-01

近年來，打耳孔的人越來越多，位置也從耳垂擴展到耳廓其他位置，打孔數(shù)量也不斷增多，由此引起的耳廓疤痕也越發(fā)常見，極大的影響了患者的美觀，且局部瘙癢與疼痛也給患者的生活帶來了較大的不便[1]。單純手術治療耳廓疤痕復發(fā)率較高，而單純進行局部注射曲安奈德效果不夠明顯，且療程長，注射次數(shù)多。2010年12月～2011年12月，我院采用手術切除加曲安奈德注射治療耳廓疤痕共35例，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年12月～2012年12月在我院治療的耳廓疤痕患者35例，其中男5例，女30例，年齡16～45歲，平均29.4±6.2歲。單側(cè)耳廓瘢痕14例，雙側(cè)耳廓瘢痕21例，共有疤痕63處。疤痕大小0.5cm×0.6cm×0.5cm～2.4cm×2.5cm×2.5cm，均為穿耳孔所致。

1.2治療方法 術前拍攝病變部位照片，以0.5%利卡多因進行局部浸潤麻醉，切除疤痕組織，術中注意保護耳廓軟骨，注意保留足夠的皮膚以便進行無張力縫合?？p合5～7d后拆線，拆線2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，每月1次，根據(jù)患者情況，一般注射3～5次。

1.3 觀察指標

隨訪1年，觀察疤痕變化及癢痛發(fā)生情況，記錄不良反應及并發(fā)癥。

1.4 療效評價標準

顯效：局部癢痛消失，疤痕軟化變平，隨訪無復發(fā)；有效：局部痛癢消失，有60%～70%的疤痕組織軟化變平，隨訪無復發(fā)；無效：癥狀體征變化不明顯，或曾達到顯效、有效水平，但又復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以X2進行檢驗。

2 結果

2.1 切口愈合情況

本組35例患者，63處疤痕皮損中，切口I期愈合58個，占92.0%，延期愈合5個，占7.9%。

2.2 臨床效果

顯效32例，顯效疤痕58處，有效2例，有效疤痕4處，無效1例，無效疤痕1處，總有效率98.4%（62/63），治療后耳廓形態(tài)良好。

2.3 復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況

1年的隨訪顯示，在治療有效的34例患者，62處疤痕中，復發(fā)3例（4處疤痕皮損），復發(fā)率6.4%（4/62）。本組患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥。

3 討論

近年來，打耳孔的人越來越多，打孔位置也從耳垂部位擴展到耳廓其他位置，打孔數(shù)量也明顯增多，由此引起的耳廓局部疤痕也更加常見[2]，不但影響美觀，局部瘙癢和灼痛也常令患者難以忍受，給患者的生活和工作造成了一定的不便。

病理性疤痕包括增生性疤痕和疤痕疙瘩，是因機體皮膚對各種損傷過度修復而引起的皮膚纖維增生性疾病。增生性疤痕是真皮組織過度增生和細胞基質(zhì)大量沉積導致的[3]。治療增生性疤痕的方法有很多，如藥物治療（干擾素、類固醇素、細胞毒性藥物等），手術治療，物理治療（加壓療法、激光治療、放射治療、冷凍治療、硅膠制品療法）等。

20世紀60年代以來，類固醇激素局部注射開始用于疤痕治療，有效率為50%～100%，復發(fā)率約為10%～50%，其機理為通過減少膠原合成和降低膠原酶抑制物水平來溶解疤痕內(nèi)的膠原纖維，進而使疤痕變軟和萎縮。需注意的是，該類激素若使用不當，易出現(xiàn)潰瘍、皮膚萎縮、色素衰退等不良反應。此外，單一療法常常難以控制復發(fā)，如單純手術治療的切除后復發(fā)率高達45%。而單純注射曲安奈德治療效果有限，難以根治，且注射次數(shù)較多，療程長。大量臨床研究表明，采用綜合療法效果更好 。

本次研究采用手術切除加曲安奈德注射綜合療法，對直徑在0.5cm以上的耳廓疤痕先進行手術切除，在局部注射曲安奈德。臨床有效率為98.4%（62/63），治療后耳廓形態(tài)良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥，效果較為理想。隨訪復發(fā)率為6.4%（4/62），復發(fā)率較低。此外，在治療中應注意徹底切除疤痕組織，保護好耳廓軟骨，保留足夠的皮膚以進行無張力縫合。

綜上所述，本次研究認為，手術切除加曲安奈德注射治療耳廓疤痕臨床效果良好，復發(fā)率低，安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳全華，彭友林.瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德聯(lián)合放療治療耳廓瘢痕疙瘩療效觀察[J].

中國美容醫(yī)學.2012，21（04）：619-620.

[2] 趙海云，佟威，孔令平.手術結合放療治療耳廓瘢痕疙瘩19例[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（03）：537-537.

[3] 蔡澤賢，陳鄧榮.曲安奈德注射液加疤痕貼治療增生性瘢痕效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（10）：156-156.

[4] 靖亞莎，劉剛.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治療進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2009，8（04）：262-264，F(xiàn)0003.