張信平

【摘要】[目的]探討急性有機(jī)磷中毒患者血液淀粉酶和血糖的變化及其臨床意義。[方法]選取62例急性有機(jī)： 磷農(nóng)藥中毒患者及70例健康對照者，測定血液AMS活性和血糖水平，并分別進(jìn)行比較。[結(jié)果]急性有機(jī)磷農(nóng)藥中 毒患者，血液中AMS活性和血糖水平明顯升高，且與中毒程度有關(guān)，中毒越重，升高越明顯。[結(jié)論]檢測急性有機(jī)： 磷農(nóng)藥中毒患者血液中AMS活性和血糖濃度，對判斷病情，指導(dǎo)治療有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；淀粉酶；血糖

【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0114-01

為探討急性有機(jī)磷中毒患者血液淀粉酶（AMS）和血糖的變化 及其臨床意義，對62例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液AMS活性和血糖水平進(jìn)行了研究。

1對象與和方法

1.1 對象

2000年6月-2003年11月我院收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者62例，有明確中毒史及血液膽堿酯酶活性降低，其中男 20例，女42例，年齡22-61歲，平均26.2歲，均為口服中毒。根據(jù)國家“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)”[1]進(jìn)行診斷分級。輕度中毒21例，中度中毒27例，重度中毒患者14例，均無糖尿病、胰腺、腮腺、膽道疾病史。健康對照組共70例，其中男31例，女39例，年齡20-58歲，平均29.5歲。

1.2 測定方法

在患者入院后，立即采靜脈血3 ml，按標(biāo)準(zhǔn)方法測血糖濃 度及血液AMS活性。健康對照組為門診健康體檢者，均無相關(guān)疾病。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均用Excel建庫，用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2.1兩組血液AMS活性和血糖水平的比較

3討論

本研究結(jié)果表明，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，血液中AMS活性和血糖水平明顯升高，且與中毒程度有關(guān)，中毒越重，升高越明顯。其可能機(jī)制是①當(dāng)有機(jī)磷化合物進(jìn)人人體后，可迅速與膽堿酯酶結(jié)合，形成不易水解的磷?；憠A酯 酶，使膽堿酯酶失去活性，而膽堿酯酶是調(diào)節(jié)神經(jīng)活性傳導(dǎo)物質(zhì)乙酰膽堿的重要酶，其活性受抑制后，不能分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)興奮，神經(jīng)肌肉活動發(fā)生異常，表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)所表現(xiàn)的一系列癥狀[2]。②由于引起迷走神經(jīng)興奮，可使促胰液素的分泌亢進(jìn)，從而使胰酶分泌增多，引起血液中AMS活性升高；有機(jī)磷農(nóng)藥大多為偏酸性物質(zhì)，如經(jīng)口進(jìn)人體內(nèi)，可直接刺激胃黏膜，產(chǎn)生大量胃泌素，繼而大量分泌胃酸。由于酸性刺激，可引起十二指腸分泌腸促胰.液素，也可使胰酶分泌增多[3]。這可能也是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毐患者的血液AMS活性升高的重要原因。③有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)人體內(nèi)，作為強(qiáng)烈的應(yīng)激原刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而表現(xiàn)出一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)引起的機(jī)體各種機(jī)能代謝方面的變化。如菸堿樣作用引起的交感神經(jīng)興奮，通過p受體刺激胰島a細(xì)胞、使胰高血糖素分泌增加。而交感神經(jīng)興奮還可使兒茶酚胺釋放增多，從而通過a受體抑制胰島素分泌， 結(jié)果表現(xiàn)為血中胰島素減少和胰高血糖素增加，造成急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血糖濃度升高。④急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可立即引起機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。而機(jī)體應(yīng)激時，通過下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的興奮而使糖皮質(zhì)激素分泌增加，糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，使氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，糖異生過程加強(qiáng)，從而使血糖升高。同時，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒造成的全身肌肉抽搐，缺氧可能也是引起血糖升高的原因[4]。因此，檢測急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液中AMS活性和血糖濃度，對判斷病情，指導(dǎo)治療有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]戴自英·實用內(nèi)科學(xué)[M]第9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993. 453-4542.

[2]彭樹楠，李潭溪有機(jī)磷中毒搶救治療與管理[M]北京：群眾 出版社，1990. 60-613.

[3]武忠弼、病理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995. 328-3294.

[4]李開亮.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒少見并發(fā)癥7例報道[U].中國農(nóng)村 醫(yī)學(xué)，1994，22 （7）： 20-21.