李建濤

【摘要】慢性咳嗽以長期咳嗽咳痰為主要的臨床表現(xiàn)，長期不規(guī)范的治療會誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究以某院門診慢性咳嗽患者 75 例作為研究對象，運用一系列的臨床檢驗對久治不愈的慢性咳嗽患者進(jìn)行檢查和病情分析并給予針對性的治療措施，治療的同時觀察治療效果。根據(jù)臨床結(jié)果，對耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽的診斷和治療中易被忽略的因素進(jìn)行了簡單探討。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科疾??；慢性咳嗽；臨床分析

【中圖分類號】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0135-01

耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽一般為3周以上的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，病因復(fù)雜多樣，但僅以咳嗽為惟一癥狀，臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。近年來，全球氣候變遷較大、大氣污染加重、患者濫用抗生素等多種因素使本病的發(fā)病人數(shù)日趨增多，雖然該病患者通常不會有生命危險，但會嚴(yán)重的影響到正常的睡眠、工作和學(xué)習(xí)，使患者的生活質(zhì)量下降，對該病的及時準(zhǔn)確的確診和正確的治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1資料

本組資料來自于某院門診，共有患者75例，男性患者36例，女性患者39例，年齡最大為62歲，最小為3歲，平均年齡為（31.5±5.4）歲。選擇的所有患者臨床癥狀均符合以下幾點：咳嗽持續(xù)時間在3周以上；臨床唯一癥狀即為咳嗽，而且沒有咳血癥狀；無慢性支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)病史；近期X線檢查胸部無陽性發(fā)現(xiàn)；按照呼吸系統(tǒng)疾病治療無顯著效果。臨床癥狀：55例患者除了有咳嗽和咳痰癥狀之外，還伴有咽癢不適、咽痛、咽部異物、咽喉部有液體滴流感、鼻塞、流涕、頭痛、頭昏等；12例患者有咽喉異物感、反酸、胸悶、聲嘶、呼吸困難癥狀；另外8例患者存在刺激性干咳、咽喉發(fā)癢等。

1.2臨床檢查方法

所有患者全部經(jīng)過血常規(guī)、肺部聽診、胸部X線片、鼻竇攝片、電子喉鏡檢查，部分患者做了纖維支氣管鏡、胃鏡或鋇餐造影檢查，細(xì)心對患者進(jìn)行詢問，并且把患者全部病例都經(jīng)耳鼻喉科檢查。通過仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有過敏史以及吸煙史；患者肺部聽診未發(fā)現(xiàn)異常；X線片和肺部CT顯示正常；鼻內(nèi)鏡和電子喉鏡檢查患者鼻腔粘膜有充血、水腫、膿性分泌物等，咽后壁或者是鼻咽腔有膿性分泌物；聲帶聯(lián)合區(qū)域水腫或紅斑；鼻竇CT檢查顯示鼻竇粘膜存在增厚或者是內(nèi)有液平面；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血清總IgE、特異性IgE以及外后血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)升高；胃鏡檢查未見異常。

1.3治療方法

對于變異性鼻炎導(dǎo)致的慢性咳嗽采用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療。丙酸氟替卡松每個鼻孔劑量50μg/次，每日2次。同時可將血管收縮劑向鼻腔中滴入進(jìn)行為期30天的治療并對患者效果進(jìn)行觀察；對治療效果不明顯的患者可利用鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)完成之后，為了防止其發(fā)生感染，要對患者使用抗生素，在手術(shù)完成之后的第5天，要利用慶大霉素以及地塞米松來對患者鼻腔進(jìn)行沖洗。變應(yīng)性鼻炎也叫做過敏性鼻炎，對變應(yīng)性鼻炎患者治療時要使用過敏藥，從而對患者的病情發(fā)作進(jìn)行控制，在治療期間要注意隔離過敏原。咽炎患者在進(jìn)行治療時所使用的方法就是含漱硼砂及吠喃西林溶液，在治療過程中淚腔及咽部要保持清潔，淋巴濾泡可能會在咽后壁隆起，應(yīng)使用激光療法來進(jìn)行治療。

1.4療效等級判定

在經(jīng)過治療之后患者的咳嗽癥狀并沒有全部消失，沒有發(fā)生反復(fù)并且患者生活質(zhì)量提高則為顯效；經(jīng)過治療之后，患者咳嗽癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，并且患者的生活質(zhì)量得到明顯改善則為有效；在經(jīng)過治療之后患者咳嗽癥狀沒有發(fā)生明顯變化，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響則為無效。

2 結(jié)果

2.1最終診斷結(jié)果

本組75例慢性咳嗽患者經(jīng)過耳鼻喉檢查，確診鼻竇炎13例（17.3%），變應(yīng)性鼻炎26例（34.7%），變應(yīng)性咽炎18例（24%），喉部炎癥9例（12%），變應(yīng)性咳嗽9例（12%）

2.2最終治療結(jié)果

經(jīng)過針對性的治療，75例慢性咳嗽中顯效34例，有效36例，無效5例，總的治療有效率為93.3%。其中13例鼻竇炎患者中顯效6例，有效5例，無效2例；在26例變應(yīng)性鼻炎患者中顯效11例，有效14例，無效1例；在18例變應(yīng)性咽炎患者中顯效8例，有效10例，無效0例；在9例喉炎炎癥患者中顯效5例，有效3例，無效1例；在9例變應(yīng)性咳嗽患者中顯效4例，有效4例，無效1例

3 討論

臨床中慢性咳嗽是常見的癥狀，患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咽部不適、頻繁清嗓等癥狀。大部分患者認(rèn)為咳嗽與呼吸道感染有很大的關(guān)系，因此當(dāng)出現(xiàn)慢性咳嗽的時候往往首先到呼吸內(nèi)科診治，其中部分患者療效不佳，需要考慮耳鼻喉疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽。耳鼻喉科疾病引發(fā)慢性咳嗽的常見原因如下：鼻后滴流綜合征、變應(yīng)性咳嗽、胃-食管反流性咳嗽等。在對慢性咳嗽進(jìn)行診治時，要注意進(jìn)行鑒別，對以下幾點要特別注意：在對患者致病原因進(jìn)行判定時要注意向患者詢問家庭史、職業(yè)史以及過敏史致病因是否是咳嗽變異性哮喘進(jìn)行分析并且還要分析是不是由于胃食管反流以及后鼻孔分泌物下滴而引起的，在臨床上利用抗炎以及祛痰方法來對患者進(jìn)行治療看不到效果時要以患者實際情況為依據(jù)來對其進(jìn)行其他方面的檢查特別要注意的是檢查耳鼻喉方面，對于慢性咳嗽依據(jù)其病因?qū)W程序來進(jìn)行調(diào)查根據(jù)病因?qū)W對患者進(jìn)行有效診斷并且要根據(jù)診斷結(jié)果來對癥治療，在進(jìn)行治療的時候絕對不能盲目進(jìn)行。在臨床治療中后鼻孔分泌物下滴、胃食管反流以及咳嗽變異性哮喘這三方面的問題很容易被忽略，要引起注意。

4 結(jié)語

由耳鼻喉科疾病所導(dǎo)致的慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，需要醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)、詳盡的臨床觀察和相應(yīng)的檢查，以便采取及時的、正確的、有針對性的措施治療，注意按慢性咳嗽的病因?qū)W程序?qū)σ勋@得咳嗽的病因?qū)W診斷和治療方法進(jìn)行調(diào)查，而不應(yīng)盲目無效地對癥治療。醫(yī)療人員應(yīng)盡量通過有效的手段，使最終的治療效果更好，提高患者的生活質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。

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