蔣茂明

【摘要】川芎是中醫(yī)治療頭痛的常用要藥。為傘形科多年生草本植物川芎的根莖。原名芎窮，性味辛溫，主歸肝、膽、心包經(jīng)。其辛散溫通，既能活血，又能行氣，從而達(dá)到止痛之效，為血中氣藥，治血?dú)怵鰷谛?、脅、腹諸痛；辛溫升散，能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥[1]。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，為髓海之所在。五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上注于頭。清陽不升，濁陰蒙上之頭暈多以川芎治之，因川芎辛溫，味薄氣雄，性最疏通，能升能散，上升巔頂，旁達(dá)四肢，下行血海，走而不守。結(jié)合臨床辨證，恰當(dāng)配伍，療效顯著，體會(huì)如下。

【關(guān)鍵詞】川芎；頭痛

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0156-01

1風(fēng)濕頭痛川芎為常用之品

風(fēng)濕頭痛用川芎的主要目的是散風(fēng)以助勝濕，通絡(luò)以利止痛。《蘭室秘藏頭痛門》說：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總大體而言之也。高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也”。風(fēng)濕外感治用辛溫升散，一能辛散風(fēng)邪，一能溫散濕邪，二者相和則惟辛溫之風(fēng)藥為首選。常用之品如羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、獨(dú)活之屬，諸藥能散風(fēng)勝濕，配伍川芎、蔓荊子等則散風(fēng)通絡(luò)止痛，常用方如羌活勝濕湯。

2外感頭痛，用川芎散風(fēng)止痛

與辛溫藥為伍，以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛之力，常用藥有羌活、防風(fēng)、白芷、荊芥穗、藁本等，代表方如芎芷石膏湯。外感頭痛，多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)邪。傷于風(fēng)者，上先受之。頭部居人體最高位，風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，必上犯巔頂，所以外感頭痛以風(fēng)邪所致者為常見。而川芎能上行巔頂，走而不守，祛除風(fēng)邪，舒展清陽，為治外感頭痛之要藥。藥用：川芎9 g，白芷5 g，防風(fēng)5 g，蘇葉5 g，荊芥6 g，甘草5 g。但風(fēng)為百病之長(zhǎng)，每多兼夾它邪而致病，治當(dāng)川芎為主，隨證配伍。

3 痰濁頭痛，用川芎通陽利竅

痰濁頭痛，多因體型肥胖、飲食不節(jié)、過食肥甘，或思慮過度，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，則頭痛而重，如物裹首，常伴有胸脘痞悶、口苦、泛惡、苔白膩、脈濡滑等癥。治擬健脾化痰、通陽利竅。藥用：川芎9 g，茯苓10 g，制半夏10 g，白術(shù)10 g，陳皮5 g，甘草5 g。兼有肝陽上亢者，上方加天麻10 g、鉤藤15 g；心悸失眠者，上方加丹參10 g、炙遠(yuǎn)志10 g、炒棗仁10 g。

4 血虛頭痛，用川芎補(bǔ)血養(yǎng)榮

營(yíng)血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)而致血虛頭痛，當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)榮為主，一般忌用辛散動(dòng)血之品，但川芎何以能治血虛頭痛？誠(chéng)如王好古所說：“川芎搜肝風(fēng)，補(bǔ)肝血，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)虛風(fēng)?！贝ㄜ喝敫窝a(bǔ)肝，肝為藏血之臟，肝榮則血榮，血榮則能滋養(yǎng)腦髓，柔潤(rùn)脈絡(luò)，故能治血虛頭痛，因而川芎既能活血散瘀，又能補(bǔ)血養(yǎng)榮，具有雙向調(diào)節(jié)功效。血虛頭痛常見痛勢(shì)隱隱，朝輕暮重，遇勞則發(fā)，婦女每逢經(jīng)期、經(jīng)后常常頭痛劇發(fā)，可伴有神疲乏力、心悸、肢麻、食欲不振、舌淡苔薄白、脈沉細(xì)等癥。血虛頭痛用川芎加入補(bǔ)養(yǎng)藥中，既能養(yǎng)血和營(yíng)，又辛香走散，使補(bǔ)而能通，不至有呆滯之弊，并能鼓舞營(yíng)血直上巔頂，以養(yǎng)腦絡(luò)，有相得益彰之妙。但川芎系辛溫之品，使用時(shí)應(yīng)注意，用量宜小，量大則有耗營(yíng)動(dòng)散之弊[2]。

5陰虛頭痛，用川芎引藥上頂

腦為髓海，其主在腎。肝腎虧損，則精血不能上榮，腦髓失養(yǎng)，或腎水下虧，肝陽上亢，擾于清竅，腦絡(luò)郁遏為痛。此證頭痛每于用腦過度或精神緊張輒發(fā)，頭痛而眩，常伴有心煩、失眠、腰酸耳鳴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥。治擬滋補(bǔ)肝腎。將川芎用于大堆滋水養(yǎng)陰藥中，借川芎上行之力，引養(yǎng)陰藥于巔頂腦絡(luò)，滋潤(rùn)腦髓，平熄虛火，以除虛風(fēng)，頭痛可愈。

6瘀血頭痛，用川芎行氣活血

瘀血頭痛，多因頭痛久發(fā)，邪留不去，久痛入絡(luò)，氣血凝滯；或因跌仆損傷，氣血閉阻，腦逆頭痛。此證頭痛往往經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移，入夜尤甚，屢發(fā)不已，常伴有面色晦暗、苔薄白、舌質(zhì)紫有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀等癥。治擬行氣活血，化瘀通絡(luò)。方中重用川芎，是因川芎為血中之氣藥，上行頭目巔頂，破瘀行氣，疏通腦絡(luò)之力尤甚。