邢佑美

【摘要】目的 觀察化瘀祛脂保肝湯合穴位按摩治療非酒精性脂肪性肝病的療效。方法 將104例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各52例，治療組予化瘀祛脂湯飯后溫服，1劑/d，并取穴內(nèi)外關(guān)、足三里、陽陵泉每日均勻按壓20分鐘；對(duì)照組分別口服甘草酸二銨200mg/次、多烯磷脂酰膽堿456mg/次，均3次/日；療程3個(gè)月，療程結(jié)束時(shí)比較兩組患者肝功能、血脂、體重及綜合療效。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 本研究治療非酒精性脂肪性肝病療效顯著，能明顯改善臨床癥狀體征，改善肝功能，降低血脂及體重。

【關(guān)鍵詞】 化瘀祛脂保肝湯/穴位按摩 非酒精性脂肪性肝病 臨床研究

【中圖分類號(hào)】R285.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0157-01

非酒精性脂肪性肝病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家第一位常見肝病，在西方國家已經(jīng)被認(rèn)為是最流行的肝病之一，也是我國常見的慢性肝病之一，已經(jīng)成為危害人類健康的三大肝病之一。約20%的非酒精性脂肪性肝病可進(jìn)展為肝硬化，為此早期診斷和治療非常重要。我們肝病科近兩年對(duì)本病在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服自擬化瘀祛脂保肝湯合穴位按摩治療非酒精性脂肪性肝病52例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月我院肝病科門診及住院患者104例非酒精性脂肪性肝病患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例。治療組男性33例，女性19例，平均年齡21～65歲，平均（36.4±12.9）歲，其中2型糖尿病患者5例，體重正常者9例，輕度肥胖者19例，中度肥胖者13例，重度肥胖者12例；對(duì)照組52例，男性32例，女性20例，平均年齡22～67歲，平均（35.6±13.4）歲，其中2型糖尿病患者5例，體重正常者8例，輕度肥胖者17例，中度肥胖者14例，重度肥胖者10例。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（p>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝臟病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病的診療指南》[1]中標(biāo)準(zhǔn)。符合以下條件：①癥狀體征：肝區(qū)隱痛、乏力、納差、腹脹等癥狀，或伴有肝脾腫大；②影像學(xué)檢查：B超檢查見肝臟增大，肝、腎回聲對(duì)比明顯增強(qiáng)，前場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場回聲衰減。③肝功、血脂輕中度異常

1.3 治療方法 兩組患者入組前停用護(hù)肝降脂藥物，半月后開始本治療方案。治療組服用化瘀祛脂保肝湯：絞股藍(lán)30g、生山楂30g、荷葉15g、黨參15g、澤瀉15g、虎杖15g、茵陳15g、赤芍12g、三棱10g、莪術(shù)10g、丹參10g、八月札10g、川芎10g、半夏9g、甘草6g，每付藥濃縮煎至400ml，分別密封于200ml無菌包裝袋中備用，飯后溫服，早晚各1袋，并取穴內(nèi)外關(guān)、足三里、陽陵泉每日均勻按壓20分鐘；對(duì)照組分別口服滴甘草酸二銨200mg/次、多烯磷脂酰膽堿456mg/次，均3次/日。療程3個(gè)月。治療期間囑患者控制飲食，即低脂、低熱量及富含維生素飲食，并適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者①臨床臨床綜合療效，即癥狀、體征和體重，體重指數(shù)=體重（kg）/[身高（m）的平方]，體重指數(shù)>24為輕度肥胖，體重指數(shù)>28為中度肥胖，體重指數(shù)>30為重度肥胖；②檢測肝功、血脂及B超。治療3月比較兩組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]制定。治愈：癥狀、體征消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及B超提示正常；顯效：癥狀消失，ALT、GGT下降>50℅，TG、TC下降20℅～50℅，B超示：重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，或中、輕度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常；有效：癥狀減輕，ALT、GGT下降20℅～50℅，TG、TC下降10℅～20℅，B超示：重度脂肪肝轉(zhuǎn)為中度，或中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度；無效：臨床癥狀改善部明顯，ALT、GGT下降<20℅，TG、TC下降<10℅，B超示：治療前后無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，脂肪性肝病的發(fā)病率呈上升和年輕化的趨勢，它已經(jīng)成為“上班族”健康的新危機(jī)。而且，更為可怕的是，一旦患上脂肪性肝病，很可能波及全身，給人們帶來難以想象的災(zāi)難。因此，對(duì)于脂肪性肝病的防治，不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會(huì)問題。約20%的非酒精性脂肪性肝病可進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌[3]。國內(nèi)外近幾十年來的中醫(yī)臨床實(shí)踐和初步總結(jié)表明，中醫(yī)藥作為脂肪性肝病的藥物治療途徑之一，對(duì)促進(jìn)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)以及改善臨床癥狀和某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)行之有效，中醫(yī)藥對(duì)脂肪性肝病治療的有效性、特色和優(yōu)勢均已得到廣泛的認(rèn)同。鑒于脂肪性肝病復(fù)雜的病理機(jī)制特點(diǎn)，中醫(yī)中藥治療這一復(fù)雜性代謝性疾病在臨床中具有很大的優(yōu)勢，將成為闡發(fā)中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝病的一個(gè)良好切入點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬為“肝癖”、“脅痛”等范疇，目前國家中醫(yī)藥管理局肝病重點(diǎn)?？茖ⅰ案务薄倍閮?yōu)勢病種的重點(diǎn)研究之一的病種?！吨T病源候論.癖病諸侯》：“癖者，謂僻側(cè)在于兩脅之間，有時(shí)而痛是也?！狈蔷凭灾拘愿尾〉牟∫蚨嘁蝻嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味；感受濕熱之毒；勞逸過度；七情內(nèi)傷及病后失調(diào)等。因脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則水谷不化而痰濕內(nèi)生，痰濕蘊(yùn)結(jié)、阻滯氣機(jī)，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，痰濕瘀互結(jié)，痹阻于肝絡(luò)而成本病?；静C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，與虛、痰、濕、瘀有關(guān)。治療以清熱化痰、活血祛瘀、益氣健脾。故本研究方中，取絞股藍(lán)、生山楂為君藥，佐以茵陳、虎杖、荷葉、澤瀉、黨參等以清熱利濕，益氣健脾；臣以赤芍、三棱、丹參、八月札、川芎、半夏等以活血養(yǎng)血，祛瘀化痰；甘草調(diào)和諸藥，與黨參扶正祛邪。內(nèi)、外關(guān)穴：外關(guān)穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，為手少陽之絡(luò)，八脈交會(huì)穴之一。通陽維脈三焦經(jīng)。有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)之功，內(nèi)關(guān)穴為歷代醫(yī)家所倍加重視，有“萬能穴”之稱，有寬胸理氣、調(diào)補(bǔ)陰陽氣血、疏通經(jīng)脈等功效；足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；陽陵泉，前人依其所在部位而命名（膽屬陽經(jīng)，膝外側(cè)屬陽，腓骨小頭部似陵，陵前下方陽陵泉凹陷處經(jīng)氣象流水入合深似泉，故名“陽陵泉”）是足少陽之脈所入為合的合上穴，為筋之會(huì)穴，四穴合之，共湊清熱解毒，補(bǔ)氣活血通絡(luò)等功效。

從上述綜合觀察數(shù)據(jù)看，化瘀祛脂保肝湯合穴位按摩對(duì)肝功能、血脂及臨床綜合療效等均有明顯的改善作用，療效確切，治療方法切實(shí)可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志.2006，14（3）：161-163.

[2]馬氏、楊欽河.疏肝降脂湯治療脂肪肝86例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2005，23（4）：44.

[3]范建高，曾德民.脂肪性肝病[M].人民衛(wèi)生出版社，2005，：206.